張秋金 劉長寶 張國剛

北京太和婦產(chǎn)醫(yī)院(100195)

負(fù)壓吸宮術(shù)是婦產(chǎn)科常見的一種手術(shù)，傳統(tǒng)負(fù)壓吸宮術(shù)給受術(shù)者帶來很大心理壓力，增加人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生[1]。異丙酚由于具有起效快和作用時(shí)間短等藥理特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于無痛負(fù)壓吸宮術(shù)麻醉[2]。筆者觀察和比較單純異丙酚與異丙酚復(fù)合舒芬太尼用于負(fù)壓吸宮術(shù)的兩種靜脈麻醉方法的臨床效果，為臨床提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇自愿要求行負(fù)壓吸宮術(shù)的早孕婦女320例，年齡20～45歲，身高150～175cm，體重45～87kg，妊娠6～12周，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)健康狀況分級(jí)I級(jí)。對(duì)象隨機(jī)分為異丙酚組和異丙酚復(fù)合舒芬太尼組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過，觀察對(duì)象簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，麻醉機(jī)、氣管插管設(shè)備、吸引裝置均處于備用狀態(tài)，準(zhǔn)備好復(fù)蘇搶救物品。受術(shù)者入手術(shù)室后，連接監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)、血壓(SBP，DBP)和心電圖(ECG)。

1.2.2手術(shù)方法輸入乳酸鈉林格液500ml，面罩給氧。單純異丙酚組：異丙酚2.0 mg/kg(北京費(fèi)森尤斯卡比藥業(yè)有限公司，200mg/支)緩慢靜注。異丙酚復(fù)合舒芬太尼組：舒芬太尼0.15μg/kg(宜昌人福藥業(yè)有限公司，50μg/支)緩慢靜注，然后異丙酚1.5mg/kg，緩慢靜注[3]。上述靜脈注射時(shí)間均>30s。受術(shù)者意識(shí)消失后即開始手術(shù)，術(shù)中給予輔助呼吸、監(jiān)測受術(shù)者生命指征變化、觀察麻醉效果。術(shù)中若遇麻醉效果差者，根據(jù)受術(shù)者體動(dòng)反應(yīng)，酌情緩慢靜注異丙酚30～60mg。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄HR、SpO2、SBP和DBP、手術(shù)時(shí)間、異丙酚總量、麻醉起效時(shí)間(注藥開始時(shí)間至眼瞼反射消失時(shí)間)、麻醉恢復(fù)時(shí)間(術(shù)畢至呼之睜眼時(shí)間)、離院時(shí)間(術(shù)畢至離開醫(yī)院時(shí)間)、術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)(人工流產(chǎn)綜合征、惡心、嘔吐)的發(fā)生率、術(shù)中體動(dòng)發(fā)生率以及離院時(shí)患者滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

共納入研究對(duì)象320例，每組各160例。兩組對(duì)象年齡、身高、體重、孕周比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組對(duì)象HR、SpO2、SBP及DBP變化比較

兩組HR、SpO2、SBP及DBP在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢同時(shí)間點(diǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組受術(shù)者各時(shí)段各觀察指標(biāo)比較

2.3 手術(shù)時(shí)間及麻醉情況

兩組手術(shù)時(shí)間、異丙酚總量、麻醉起效時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間以及離院時(shí)間比較無差異(P>0.05)。見表3。不自主體動(dòng)發(fā)生率單純異丙酚組(9.4%，15/160)與異丙酚復(fù)合舒芬太尼組(5.6%，9/160)比較無差異(P>0.05)。

表3 兩組手術(shù)及麻醉情況比較

2.4 術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)情況

全部對(duì)象無一例出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征。單純異丙酚組惡心、嘔吐發(fā)生率分別為4.4%(7/160)、3.8%(6/160)，異丙酚復(fù)合舒芬太尼組分別為7.5%(12/160)、6.9%(11/160)。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.5 滿意率

單純異丙酚組和異丙酚復(fù)合舒芬太尼組對(duì)麻醉效果滿意率分別為94.4%(151/160)、91.9%(147/160)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

異丙酚是目前臨床上最常用的靜脈麻醉藥，與其它短效靜脈麻醉藥相比，清除半衰期短，較長時(shí)間使用也不會(huì)出現(xiàn)明顯體內(nèi)蓄積，因此用于人工流產(chǎn)手術(shù)有更多優(yōu)點(diǎn)[4]。異丙酚也可產(chǎn)生一定的鎮(zhèn)痛作用。這是異丙酚優(yōu)于其它短效靜脈麻醉藥的一個(gè)重要特點(diǎn)。與其它靜脈麻醉藥一樣，異丙酚對(duì)呼吸、循環(huán)均有一定程度的抑制作用，發(fā)生率和持續(xù)時(shí)間取決于給藥劑量、注射速度和合并用藥。若與阿片類藥并用，發(fā)生的幾率增多，對(duì)此應(yīng)引起重視。

異丙酚復(fù)合舒芬太尼用于負(fù)壓吸宮術(shù)的有效性，已被廣泛證實(shí)。舒芬太尼是芬太尼衍生物，是一種高脂溶性、強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，但也可能引起惡心、嘔吐、呼吸抑制以及胸壁肌肉僵硬而影響通氣，特別是與能抑制呼吸的藥物合用時(shí)[5]。因此舒芬太尼與異丙酚復(fù)合應(yīng)用，相互作用復(fù)雜，可能會(huì)增加副作用。

本研究所有手術(shù)操作均于常規(guī)時(shí)間5min～10min內(nèi)完成。異丙酚的中樞鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，在短時(shí)間內(nèi)能夠達(dá)到負(fù)壓吸宮術(shù)所需的麻醉深度，麻醉效果確切，減輕負(fù)壓吸宮術(shù)操作的不良刺激，從而避免人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。同時(shí)，異丙酚采取靜脈緩慢注射方式，并給予輔助呼吸，保持有效通氣，未發(fā)生明顯并發(fā)癥。兩組術(shù)中體動(dòng)發(fā)生率均較低未影響手術(shù)進(jìn)行，酌情緩慢靜注異丙酚30～60mg后，手術(shù)順利完成。大多數(shù)異丙酚最大用量約200 mg即能完成手術(shù)，考慮到臨床所用異丙酚的規(guī)格一般為200mg/支，手術(shù)中1支異丙酚即可，與復(fù)合用藥1支異丙酚和1支復(fù)合舒芬太尼相比，可減輕受術(shù)者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，常規(guī)時(shí)間手術(shù)操作下，單純異丙酚靜脈麻醉用于負(fù)壓吸宮術(shù)，其有效性與異丙酚復(fù)合舒芬太尼靜脈麻醉相當(dāng)，避免了阿片類鎮(zhèn)痛藥對(duì)機(jī)體的潛在副作用以及復(fù)合用藥時(shí)藥物之間可能的復(fù)雜相互作用，提高了安全性、減輕受術(shù)者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床應(yīng)用。