薛瑞璐

（濟源市第二人民醫(yī)院內(nèi)一科，河南 駐馬店 454600）

隨著人們生活方式、飲食習慣的改變，冠心病發(fā)病率持續(xù)上升[1]。冠心病好發(fā)于老年人群，病因復雜。肥胖癥、高脂血癥、吸煙飲酒、高血壓、炎性反應等因素導致冠狀動脈粥樣硬化、血管狹窄或阻塞，心肌缺血缺氧形成冠心病[2]，患者有胸悶、心絞痛、發(fā)熱、心悸、惡心嘔吐、心前區(qū)放射性疼痛等癥狀，容易并發(fā)動脈栓塞、心源性休克等并發(fā)癥，威脅患者的生命安全。心源性猝死（SCD）是冠心病嚴重并發(fā)癥，發(fā)病1 h內(nèi)死亡率高。在發(fā)病后及時給予生命支持、抗心律失常藥物、擴張血管藥物、正性肌力藥物等急救措施，對降低患者死亡率、改善患者預后有積極作用[3-4]。本文探討比索洛爾聯(lián)合福辛普利對冠心病患者SCD的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年7月－2016年7月收治的140例冠心病患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組與聯(lián)合組，各70例。對照組男46例，女24例；年齡52～80歲，平均年齡（65.1±2.5） 歲；冠心病病程6個月～6年，平均病程（2.5±1.0） 年；合并疾?。焊咧Y6例，糖尿病14例，高血壓18例。聯(lián)合組男45例，女25例；年齡51～80 歲，平均年齡（64.6±2.3） 歲；冠心病病程7個月～7年，平均病程（2.7±1.1） 年；合并疾?。焊咧Y8例，糖尿病15例，高血壓19例。兩組患者冠心病病程、合并疾病、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）關于冠心病診斷標準；②均簽署《知情同意書》。排除標準：①嚴重實質(zhì)性臟器病變患者；②重度心律失?；颊?；③惡性腫瘤患者等。

1.3 治療方法

所有患者均給予洋地黃、利尿劑、抗感染、抗心律失常、硝酸鹽類進行常規(guī)治療，同時給予飲食指導，叮囑患者低鹽飲食，保持充足的睡眠。對照組給予口服福辛普利鈉片（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20064148）10 mg，qd，治療周期為6個月。聯(lián)合組給予比索洛爾聯(lián)合福辛普利（同對照組）治療，富馬酸比索洛爾片（中國山德士制藥有限公司，國藥準字號：J20140033）2.5 mg，qd，治療周期為6個月。

1.3 觀察指標

記錄兩組SCD發(fā)生率、死亡率、不良反應（頭暈、胸悶、咳嗽、嗜睡）、總有效率、心功能指標[左心室收縮末徑（LVESD）、左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末徑（LVEDD）]變化情況。

1.4 療效評價標準

顯效：胸悶、心絞痛癥狀基本消失，肺功能檢查各項指標趨于正常水平；好轉(zhuǎn)：胸悶、心絞痛癥狀明顯減輕，肺功能檢查各項指標明顯改善；無效：臨床癥狀體征無明顯改善。

總有效率＝顯效率＋有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.00處理數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

聯(lián)合組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組SCD發(fā)生率、死亡率、不良反應發(fā)生率比較

聯(lián)合組SCD發(fā)生率、死亡率、不良反應發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組療效比較

表2 兩組SCD發(fā)生率、死亡率、不良反應發(fā)生率比較

2.3 兩組心功能指標比較

聯(lián)合組LVESD、LVEDD水平明顯低于對照組，LVEF水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心功能指標比較

3 討論

近年來，冠心病發(fā)病率持續(xù)上升，威脅患者生命安全。冠心病患者左心房儲備功能及心肌主動收縮能力明顯降低，心功能有不同程度損傷。長期心功能損傷導致心室閾值明顯降低、電流出現(xiàn)折返途徑，引發(fā)心律失常，形成SCD[5]。WHO定義SCD為在急性癥狀出現(xiàn)后1 h內(nèi)死亡或在監(jiān)測中無癥狀出現(xiàn)的24 h內(nèi)死亡[6]。SCD是冠心病患者的嚴重并發(fā)癥，病情危急，死亡率高。盡早確診后采取有效的救治措施對改善患者預后至關重要。

比索洛爾屬于高選擇性β受體阻滯劑，直接作用于心臟β1受體，抑制腎素釋放，降低心肌耗氧量，改善患者心肌缺血狀態(tài)，有利于穩(wěn)定斑塊[7]。是臨床治療冠心病、心力衰竭等疾病的常用藥物，通過對醛固酮系統(tǒng)的抑制作用，擴張外周血管，維持心肌穩(wěn)定，改善患者心功能，降低心室顫動、心律失常發(fā)生率，有效降低SCD發(fā)生率[8-9]。福辛普利屬于新型血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，抑制血管緊張素I向血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)化，抑制血管緊張素Ⅱ的血管收縮能力，有效降低血管、心臟中的醛固酮水平，減輕心肌再灌注損傷，增加心肌內(nèi)血氧量，改善患者的肺功能，提高LVEF水平。同時，福辛普利能抑制交感神經(jīng)興奮性，抑制緩激肽的降解速度，提高體內(nèi)緩激肽水平，防止心肌擴大，有效降低LVESD、LVEDD水平[10]。本研究顯示聯(lián)合組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；聯(lián)合組SCD發(fā)生率、死亡率、不良反應發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），聯(lián)合組LVESD、LVEDD水平明顯低于對照組，LVEF水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示福辛普利聯(lián)合比索洛爾使用能迅速改善患者心功能，改善預后。

綜上所述，比索洛爾聯(lián)合福辛普利能增強對醛固酮系統(tǒng)的抑制作用，防止心室重構(gòu)，迅速改善患者的心功能，有效降低SCD發(fā)生率，改善患者預后，降低不良反應，安全性高，值得在臨床推廣。

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