馬海法

（河南省安陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 安陽 455000）

盆腔內(nèi)的組織器官因感染細菌或病毒后發(fā)生炎性病變，最終出現(xiàn)子宮粘連、輸卵管粘連、卵巢與輸卵管粘連等病癥，統(tǒng)稱為盆腔粘連[1-2]。臨床表現(xiàn)一般為陰道分泌物增加、月經(jīng)量增多、失調(diào)，以及下腹部墜痛、腰骶酸痛等慢性盆腔痛等癥狀，嚴重者可導(dǎo)致不孕[3]。針對盆腔粘連引發(fā)的慢性盆腔痛，臨床常規(guī)治療方案包括保守治療和手術(shù)治療等，但無論哪種治療方案均有部分患者仍存在慢性盆腔痛。目前，腹腔鏡是治療盆腔粘連的常用治療方式?？祴D炎膠囊主要原料包括蒲公英、敗醬草、赤芍、薏苡仁、蒼術(shù)等，具有清熱解毒、利濕消炎等功效。本研究探討腹腔鏡聯(lián)合康婦炎膠囊治療盆腔粘連合并慢性盆腔痛的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月－2016年6月于我院進行治療的102例盆腔粘連合并慢性盆腔痛患者為研究對象。納入標準：①通過腹腔鏡及血管、輸卵管造影檢查確診為盆腔粘連患者；②患者均發(fā)生盆腔持續(xù)疼痛癥狀；③患者年齡介于18～55歲；④患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：①排除因子宮腺肌病、子宮囊腫、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥等導(dǎo)致盆腔痛患者；②有嚴重惡性疾病如惡性腫瘤、嚴重感染性疾病患者；③有精神病史的患者；④臨床資料不全的患者。按隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組與對照組，各51例。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 治療方法

聯(lián)合組與對照組均進行腹腔鏡下組織分離手術(shù)，術(shù)后在患者體內(nèi)放置宮內(nèi)節(jié)育器以防止再次粘連，同時給予大劑量雌激素（9～12 mg/d）連續(xù)治療，以促使患者子宮內(nèi)膜的生長。聯(lián)合組在腹腔鏡術(shù)后，給予康婦炎膠囊（山東步長神州制藥有限公司，國藥準字：Z20055634，規(guī)格：0.4 g×48粒）3粒，tid，po，療程為30 d。

1.3 檢測指標

分別對兩組患者治療后3，6，12個月的盆腔疼痛緩解情況進行隨訪調(diào)查，并記錄兩組患者的癥狀、體征改善情況及不良反應(yīng)情況。按患者盆腔疼痛緩解的主觀情況分別記錄為：大部分緩解、部分緩解、無緩解，并進行統(tǒng)計分析。計算每次隨訪各組疼痛治療的有效率和顯效率，

有效率＝（大部分緩解例數(shù)＋部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%；

顯效率＝大部分緩解例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療3，6，12個月后，聯(lián)合組有效率分別為84.31%，74.51%，66.67%，對照組有效率分別為72.55%，64.71%，60.78%，與對照組比較，聯(lián)合組有效率均大于對照組；治療3，6，12個月后，聯(lián)合組顯效率分別為68.63%，62.75%，56.86%，對照組顯效率分別為23.53%，21.57%，15.69%，與對照組比較，聯(lián)合組顯效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療后癥狀、體征改善情況比較

治療后，聯(lián)合組發(fā)生腹痛、盆腔積液、子宮附件壓痛的總發(fā)生率為49.0%，低于對照組的90.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

兩組患者均無明顯不良反應(yīng)情況發(fā)生，其中有部分患者出現(xiàn)腹瀉、水樣便及便數(shù)次數(shù)增多的癥狀，但一周之后均恢復(fù)正常。

表3 兩組治療后癥狀、體征改善情況比較

3 討論

腹腔鏡不但可以協(xié)助臨床醫(yī)師判斷病灶粘連的程度、類型，也可以協(xié)助判斷其粘連的堅韌度，更方便臨床醫(yī)師在直視情況下進行粘連的牽扯、分離直至病灶清除[4]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[5]，腹腔鏡下分離粘連后的2～8周、1～2年及2～5年的患者盆腔疼痛緩解率分別為72%，64%及67%，即證實了腹腔鏡分離術(shù)的有效性。康婦炎膠囊的主要成分為苦參、穿心蓮、紫草、蒲公英、地丁及豬膽粉等，其中苦參為主，能夠清熱燥濕；穿心蓮、紫草為輔，能夠解毒涼血、消腫止痛；蒲公英、地丁及豬膽粉等佐藥能夠共同輔助主藥起到清熱解毒、抑菌殺蟲等作用。同時相關(guān)藥理研究證明康婦炎膠囊還具有抗菌、抗病毒、抗蟲及促進組織修復(fù)的功效[6-8]。

本研究結(jié)果顯示，治療3個月、6個月及12個月后，聯(lián)合組的有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療3個月、6個月及12個月后，聯(lián)合組顯效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其原因可能在于聯(lián)合組患者服用康婦炎膠囊后，在患者體內(nèi)發(fā)揮其消炎殺菌，清除腫痛的作用，能減少患者盆腔患處的炎癥液體分泌，促進粘連面水腫液及其滲透物的吸收，預(yù)防患者的盆腔再次發(fā)生粘連。本研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組患者的盆腔積液、腹痛及子宮附件壓痛癥狀的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），再次證實了康婦炎膠囊能夠減輕患者盆腔積液及其粘連的現(xiàn)象，從而降低患者發(fā)生盆腔痛的概率，緩解盆腔粘連患者慢性盆腔痛的癥狀。

綜上所述，對盆腔粘連合并慢性盆腔痛的患者使用腹腔鏡下分離術(shù)聯(lián)合康婦炎膠囊進行治療，能增加治療的顯效率，降低患者治療后腹痛、盆腔積液及子宮附件壓痛的發(fā)生率，安全性高，值得臨床推廣。

[1]郝敏,趙衛(wèi)紅,王永紅.子宮內(nèi)膜異位癥患者盆腔粘連與疼痛的相關(guān)性[J].中華婦產(chǎn)科雜志, 2009, 44(5): 333-336.

[2]宿仕萍,章漢旺,靳鐳.腹腔鏡在盆腔粘連致不孕癥診治中的應(yīng)用--附304例臨床分析[J].中國婦幼保健, 2005,20(24): 3239-3241.

[3]傅作風(fēng).康婦消炎栓治療盆腔炎42例臨床觀察[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版), 2008, 4(4): 353-354.

[4]郎景和,冷金花.婦科腹腔鏡的現(xiàn)狀及展望[J].實用婦產(chǎn)科雜志, 2002, 18(2): 67-70.

[5]Yunker A, Sathe NA, Reynolds WS, et al. Systematic review of therapies for noncyclic chronic pelvic pain in women[J]. Obstet Gynecol Surv, 2012, 67(7): 417-425.

[6]Nezhat FR, Crystal RA, Nezhat CH, et al. Laparascopic adhesiolysis and relief of chronic pelvic pain[J].JSLS,2000, 4(4):281-285.

[7]劉宏英.金剛藤膠囊聯(lián)合康婦消炎栓治療慢性盆腔炎療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2011, 8(18):85-86.

[8]萬萍.康婦消炎栓聯(lián)合婦科千金膠囊治療慢性盆腔炎療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué), 2012, 33(6): 1019-1021.