陳平英，姜克萍

（1．南陽(yáng)市宛城區(qū)第一人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000；2．南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 南陽(yáng) 473000）

產(chǎn)后出血指孕婦分娩結(jié)束后1 d內(nèi)陰道發(fā)生明顯的血液流出現(xiàn)象，多由宮縮乏力引起，臨床多表現(xiàn)為一次性大量出血或連續(xù)性的少量流血，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)休克[1-2]。對(duì)高危妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后患者使用縮宮素，可達(dá)到止血的目的，但是其效果并不理想，大劑量使用時(shí)可引起子宮強(qiáng)直性收縮，導(dǎo)致子宮破裂或軟組織損傷[3-4]。本研究對(duì)74例高危妊娠剖宮產(chǎn)患者聯(lián)合使用縮宮素與卡孕栓，觀察其臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月8日－2017年1月9日于我院婦產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)的148例高危妊娠患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各74例。對(duì)照組22～34歲，平均年齡（26.1±5.3）歲，孕周35～42周。觀察組21～35歲，平均年齡（25.2±4.9）歲，孕周34～41周。兩組患者在年齡、孕周等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①宮縮無(wú)力或胎盤(pán)等因素引發(fā)產(chǎn)后出血的患者；②依從性良好的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①卡孕栓禁忌證及過(guò)敏者；②惡性腫瘤及機(jī)體其他臟器疾病者。

1.2 方法

兩組均實(shí)施剖宮產(chǎn)，對(duì)照組在胎兒分娩結(jié)束后注射5 U縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H34020472），手術(shù)時(shí)若患者出血量＞400 mL，則子宮肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇，之后清理血液。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上術(shù)前舌下含服1 mg卡孕栓（南京蘇康醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10800007），術(shù)后直腸給藥1 mg卡孕栓。手術(shù)結(jié)束后統(tǒng)計(jì)并比較兩組術(shù)中和術(shù)后1 d內(nèi)出血量及不良反應(yīng)等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的血紅蛋白降低值，卡前列素氨丁三醇以及出血量。出血量計(jì)算方法[5-7]：將患者分娩前所用的輔料、消毒單等物品稱重，與分娩后的輔料、消毒單等的質(zhì)量相減所得數(shù)值除以1.05即為出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中、術(shù)后1 d內(nèi)出血量及血紅蛋白降低值比較

觀察組術(shù)中、術(shù)后1 d內(nèi)出血量及血紅蛋白降低值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率及卡前列素氨丁三醇應(yīng)用比較

觀察組產(chǎn)后1 d內(nèi)出血率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組使用卡前列素氨丁三醇使用率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)及48 h泌乳量評(píng)分比較

兩組不良反應(yīng)及術(shù)后48 h泌乳量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后1 d內(nèi)出血量及血紅蛋白降低值比較

表2 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率及卡前列素氨丁三醇應(yīng)用比較

表3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)及48 h泌乳量評(píng)分比較

3 討論

目前，產(chǎn)后出血已經(jīng)逐漸成為引發(fā)孕婦死亡的重要原因之一，及時(shí)有效的處理是避免孕婦死亡的關(guān)鍵[8-10]。相關(guān)研究表明[11-12]，因?qū)m縮無(wú)力導(dǎo)致的孕婦產(chǎn)后出血約占孕婦產(chǎn)后出血原因的80%。目前我國(guó)臨床中治療產(chǎn)后出血的常用藥物主要為縮宮素，但縮宮素在體內(nèi)半衰期極短，第三產(chǎn)程結(jié)束時(shí)，體內(nèi)的縮宮素已經(jīng)被代謝清除，幾乎無(wú)法發(fā)揮作用。但如果僅僅簡(jiǎn)單地增加藥物的使用量，并不能達(dá)到促使子宮體出現(xiàn)收縮，而按摩子宮和結(jié)扎動(dòng)脈等方式則對(duì)孕婦產(chǎn)生了巨大的傷害。

妊娠期的孕婦由于體內(nèi)血鈣含量較低，易出現(xiàn)宮縮無(wú)力的癥狀?？ㄔ兴榍傲邢偎谾2a的一種衍生物，可以有效地增強(qiáng)子宮的收縮頻率及幅度，對(duì)宮縮無(wú)力具有一定的緩解作用。同時(shí)由于縮宮素具有促進(jìn)子宮的平滑肌收縮的功能，二者聯(lián)合用藥，提高子宮的收縮功能，且便于實(shí)施。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用卡孕栓可以明顯降低產(chǎn)婦的出血量，增強(qiáng)其子宮的收縮能力。對(duì)于高危妊娠剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后恢復(fù)具有重要意義。卡孕栓的使用方法為舌下口服和直腸給藥，操作方式簡(jiǎn)單，且不會(huì)增加患者泌乳量及不良反應(yīng)發(fā)生率，適于臨床推廣。

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