呂長泳

（開封市第二人民醫(yī)院，河南 開封 475002）

心血管疾病對人類健康危害極大，而動脈硬化則是心血管疾病形成的重要病理基礎(chǔ)，其以血管壁硬化、纖維組織增生、粥樣斑塊形成、動脈內(nèi)膜加厚為特征，使患者出現(xiàn)頸動脈狹窄、冠狀動脈粥樣硬化，進(jìn)而引發(fā)心肌梗死等疾病[1]。高血壓作為一種常見的老年心血管疾病，在其長期影響下動脈粥樣硬化的進(jìn)程將會明顯加快，而同型半胱氨酸正是一種參與到動脈粥樣硬化過程中的物質(zhì)，其與心血管疾病的發(fā)生發(fā)展有著非常密切的聯(lián)系[2]。本文選擇2014年12月－2016年12月收治的40例老年原發(fā)性高血壓患者與40例健康老年受檢者，試比較其Hcy水平并探討Hcy水平對動脈僵硬程度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月－2016年12月我院收治的40例原發(fā)性高血壓老年患者為研究組；選取同期于我院進(jìn)行檢查的40例老年健康受檢者為對照組。研究組男22例，女18例；年齡55～75歲，平均年齡（65.62±11.34）歲；高血壓病程5～15年，平均病程（10.23±1.66）年。對照組男23例，女17例；年齡56～76歲，平均年齡（65.77±11.52）歲。兩組患者年齡、性別等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：①均為原發(fā)性高血壓，與《中國高血壓防治指南》（2005版）中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②Hcy水平高于15.0 μmol/L；③自愿參與本研究并簽署相關(guān)協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：①繼發(fā)性高血壓患者；②患有惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、肝腎功能障礙、心功能不全、糖尿病冠心病等慢性疾病、心肌梗死等嚴(yán)重疾病患者；③近期有維生素類藥物和硝酸之類藥物服用史患者。

1.2 方法

1.2.1 Hcy水平測定提前一日告知患者禁食高蛋白食物，檢查當(dāng)日清晨在患者未進(jìn)食前抽取4 mL靜脈血液，以3 000 r/min，離心5 min，離心完畢后取上層血清，在4 h內(nèi)完成對Hcy的檢測。檢測選擇化學(xué)發(fā)光法，采用免疫分析儀進(jìn)行測定。

1.2.2 動脈僵硬程度測定使用法國康普樂（Complior sp）動脈硬化檢測系統(tǒng)（VAB00001）測定頸動脈-股動脈肢體動脈搏動波（cfPWV）的速度，檢查時(shí)患者取仰臥體位，定位右側(cè)頸動脈、股動脈具有最明顯搏動的位置，測量這兩處的體表距離并將測試儀的壓力感受器分別放在這兩處，調(diào)整探頭頻率與位置，獲得清晰的波形，測量cfPWV。連續(xù)獲得16個cfPWV測量值，將最大的3個值與最小的3個值去除，取剩余10個cfPWV測量值的平均值[7-8]。

1.2.3 經(jīng)動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）測定使用彩色多普勒超聲檢查儀對頸動脈進(jìn)行檢測，高頻探頭的頻率為10 MHz，檢查時(shí)取仰臥體位，將頭部向檢查對側(cè)偏，使頸部充分伸展，檢查人員在受檢者雙側(cè)頸總動脈的近側(cè)位置、分叉位置及頸內(nèi)動脈的起始位置分別測試1次，并取平均值為最終IMT值。若IMT不足1 mm，則代表無斑塊，檢查結(jié)果正常，若IMT在1～1.2 mm，則代表內(nèi)膜增厚；若IMT為1.2 mm或超過1.2 mm，則代表粥樣斑塊已經(jīng)形成[9-10]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組Hcy水平、cfPWV平均值、IMT狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Hcy水平與cfPWV平均值比較

研究組Hcy水平與cfPWV上均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組IMT比較

研究組IMT正常者少于對照組，斑塊形成者則多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組Hcy水平與cfPWV平均值比較

表2 兩組IMT比較

2.3 Hcy水平與cfPWV平均值、IMT之間的相關(guān)性

采用Spearman法對Hcy水平與動脈硬化程度、Hcy水平與IMT進(jìn)行相關(guān)性分析，可發(fā)現(xiàn)高Hcy水平患者其動脈僵硬程度更高，IMT程度越嚴(yán)重，由此可見，Hcy水平與動脈硬化程度和頸動脈內(nèi)膜厚度之間存在著正相關(guān)聯(lián)系（r＝0.56，P＜0.05；r＝0.13，P＜ 0.05）。

3 討論

高血壓是一種常見疾病，其可以導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能受損，導(dǎo)致動脈僵硬化程度提高，是一種危害極大的慢性病。關(guān)于高血壓的致病機(jī)理，主要有如下觀點(diǎn)：其一，高血壓會使血管內(nèi)皮損傷，加快動脈的纖維化進(jìn)程，使大動脈彈性降低，血管功能減弱，受到損傷的血管內(nèi)皮失去光滑度，血小板將會大量黏附或沉積在血管壁上，導(dǎo)致血管內(nèi)膜增厚，慢慢形成粥樣硬化斑塊；其二，與健康者相比，高血壓患者更容易合并有代謝綜合征，糖耐量異常、高血脂癥發(fā)病率更高，患者的體內(nèi)的糖脂堆積在血管中，導(dǎo)致血管發(fā)生病變[11-13]。而Hcy形成于甲硫氨酸的代謝過程，其可以降低一氧化氮的生物利用率，使氧化應(yīng)激加強(qiáng)，釋放出更多的血管性血友病因子，使血管內(nèi)皮功能遭受損害，促進(jìn)動脈硬化進(jìn)程，使動脈彈性下降。高血壓患者通常存在急性甲硫氨酸負(fù)荷過高的問題，因此其Hcy水平普遍較高，大部分患者的血漿Hcy水平均高于15 μmol/L，因此可以說高Hcy水平與動脈僵硬程度有著非常密切的聯(lián)系[13-15]。本文所涉及的兩項(xiàng)指標(biāo)——cfPWV、IMT均是反映動脈狀況的重要指標(biāo)，IMT反映動脈內(nèi)膜厚度，可以用于衡量動脈斑塊是否形成、動脈內(nèi)膜是否增厚，而cfPWV則可以用于反映動脈僵硬程度，本研究結(jié)果顯示，具有高Hcy水平的研究組其cfPWV、IMT均高于對照組（P＜0.05），基于Hcy與cfPWV、IMT之間的正相關(guān)聯(lián)系，可認(rèn)為高Hcy水平會促進(jìn)動脈硬化，加快其發(fā)展進(jìn)程。

老年原發(fā)性高血壓患者若有高同型半胱氨酸水平，則其動脈僵硬程度將會受到其影響，在同型半胱氨酸的作用下，患者的頸動脈中層厚度不斷增加，形成粥樣斑塊的速度隨之加快，使心血管疾病的誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增大，因此對于老年原發(fā)性高血壓患者，應(yīng)對同型半胱氨酸水平進(jìn)行控制，以預(yù)防動脈硬化乃至心血管疾病的發(fā)生。

[1]白熙,陳哲,張輝,等.高同型半胱氨酸血癥對老年原發(fā)性高血壓患者動脈僵硬度的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2017,19(1):28-30.

[2]李霖,黃創(chuàng),郭鵬,等.老年單純收縮期高血壓患者脈壓與同型半胱氨酸和頸動脈內(nèi)膜厚度相關(guān)性分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(2):154-155.

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南:2005年修訂版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1-17.

[4]Huang T, Hu X, Khan N, et al. Effect of polyunsaturated fatty acids on homocysteine metabolism through regulating the gene expressions involved in methionine metabolism[J].Scientific World Journal, 2013,2013:931626.

[5]陳斐娟.老年高血壓并發(fā)糖尿病患者血同型半胱氨酸水平與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2013,21(3):361-363.

[6]曹娟.老年高血壓腦梗死患者高同型半胱氨酸血癥與動脈僵硬度的相關(guān)性研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(13):11-14.

[7]周萍,魏群.老年高血壓病患者頸動脈粥樣硬化與血清同型半胱氨酸、脂蛋白(a)的關(guān)系[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,53(8):35-37,41.

[8]Wang J, Xiong X, Liu W. Traditional chinese medicine syndromes for essential hypertension: a literature analysis of 13,272 patients[J].Evid Based Complement Alternat Med,2014,2014:418206.

[9]裴麗峰,韓英,向東賢,等.老年高血壓患者血漿同型半胱氨酸濃度與頸動脈內(nèi)膜-中層厚度相關(guān)性的臨床研究[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,41(2):166-168.

[10]程鳳霞.老年高血壓糖尿病患者頸動脈粥樣硬化與同型半胱氨酸水平的相關(guān)性分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2016,37(12):1555-1557.

[11]李子彬,劉寧.老年高血壓患者脈壓與血同型半胱氨酸及頸動脈粥樣硬化相關(guān)性研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(8):1326-1327.

[12]孫靜嫻,蔡靜波,李靜,等.老年高血壓患者血同型半胱氨酸與血壓晝夜節(jié)律、動脈硬化的關(guān)系[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(5):7-10.

[13]Zhong J, Wang Y, Wang X, et al. Significance of CAVI,hs-CRP and homocysteine in subclinical arteriosclerosis among a healthy population in China[J]. Clin Invest Med,2013,36(2):E81-86.

[14]季芳,李蕾,戚筠.急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸水平與下肢動脈粥樣硬化程度的關(guān)系[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2012,38(7):397-401.

[15]吳凱,馬勝超,孫煒煒,等.在載脂蛋白E基因敲除小鼠和人臍靜脈平滑肌細(xì)胞中同型半胱氨酸對B1和Alu重復(fù)序列甲基化的影響[J].中國動脈硬化雜志,2013,21(9):785-790.