郭萌萌

【摘 要】公立醫(yī)院的主要職責(zé)在于給社會(huì)群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，挽救病患的生命。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)全面發(fā)展，人民對自身生活品質(zhì)追求逐漸提升，這給醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出了嚴(yán)格的要求。并且，傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系已經(jīng)無法滿足現(xiàn)階段社會(huì)群眾就醫(yī)需求。全面算管理運(yùn)用到公立醫(yī)院內(nèi)部管理工作中，不僅可以有效提升公立醫(yī)院整體管理水平，還能給公立醫(yī)院運(yùn)行提供依據(jù)。本文針對公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的常見問題進(jìn)行解析，并提出公立醫(yī)院開展全面預(yù)算管理的優(yōu)化措施。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；全面預(yù)算管理；措施

隨著我國醫(yī)療體制改革進(jìn)入深入水區(qū)，醫(yī)療事業(yè)也逐漸得到人們的廣泛關(guān)注。特別是在當(dāng)今這個(gè)經(jīng)濟(jì)全球一體化和社會(huì)主建設(shè)深化的階段，醫(yī)院不僅要面對日益激烈的外部競爭，還必須擔(dān)負(fù)起自身的社會(huì)職能，實(shí)現(xiàn)自身的可持續(xù)發(fā)展。通過全面的預(yù)算管理工作，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作不僅能更加細(xì)致、科學(xué)，還能為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)奠定良好的基礎(chǔ)。通過預(yù)算管理，醫(yī)院還可以有效改善自身在發(fā)展過程中的經(jīng)營狀況，提高自己的盈利能力與競爭實(shí)力。同時(shí)，醫(yī)院通過預(yù)算管理能夠?qū)Πl(fā)展中可能存在的問題進(jìn)行有效的預(yù)測，以此實(shí)現(xiàn)降低醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)的目的。

一、醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的意義

隨著我國醫(yī)療體制改革進(jìn)入深入水區(qū)，醫(yī)療事業(yè)也逐漸得到人們的廣泛關(guān)注。特別是在當(dāng)今這個(gè)經(jīng)濟(jì)全球一體化和社會(huì)主建設(shè)深化的階段，醫(yī)院不僅要面對日益激烈的外部競爭，還必須擔(dān)負(fù)起自身的社會(huì)職能，實(shí)現(xiàn)自身的可持續(xù)發(fā)展。而全面預(yù)算作為提升醫(yī)院綜合實(shí)力、推動(dòng)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的有效措施。通過全面預(yù)算，醫(yī)院的日常經(jīng)營行為得以約束、資金的籌集更為規(guī)范、資金更為合理、評價(jià)更為科學(xué)。新頒布的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中對我國醫(yī)院全面預(yù)算管理的制度內(nèi)容作出了明確的規(guī)定，不僅包括了所有經(jīng)濟(jì)行為產(chǎn)生的支出與收入，還指出預(yù)算管理的編制與執(zhí)行都合理、科學(xué)，不能流于形式，具有加強(qiáng)的可操作性。通過全面的預(yù)算管理工作，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作不僅能更加細(xì)致、科學(xué)，還能為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)奠定良好的基礎(chǔ)。通過預(yù)算管理，醫(yī)院還可以有效改善自身在發(fā)展過程中的經(jīng)營狀況，提高自己的盈利能力與競爭實(shí)力。同時(shí)，醫(yī)院通過預(yù)算管理能夠?qū)Πl(fā)展中可能存在的問題進(jìn)行有效的預(yù)測，以此實(shí)現(xiàn)降低醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)的目的。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的常見問題

1.全面預(yù)算管理意識(shí)淡薄

當(dāng)前，部分公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層級沒有給予全面預(yù)算管理 高度注重，同時(shí)對全面預(yù)算管理的作用缺少了解，一味的認(rèn)為全面預(yù)算管理是財(cái)務(wù)部門的職責(zé)，跟自身沒有太大關(guān)系，只要做好本職丁作即可。正是由于公立醫(yī)院相關(guān)工作人員全面預(yù)算管理意識(shí)較為淡薄，使得部分醫(yī)院沒有設(shè)定獨(dú)立的全面預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，并且在開展全面預(yù)算管理工作時(shí)，涉 及了相關(guān)部門以及職工都沒有給予全面配合，導(dǎo)致公立醫(yī)院整體全面預(yù)算管理水平偏低，影響全面預(yù)算管理功能的發(fā)揮。

2.預(yù)算目標(biāo)與績效分配不合理

當(dāng)前，大多數(shù)公立醫(yī)院都沒有結(jié)合真實(shí)的運(yùn)營狀況建立完善的考核評估體系，并且也沒有根據(jù)全面預(yù)算管理執(zhí)行狀況以及運(yùn)營結(jié)果，制定規(guī)范的監(jiān)管機(jī)制，導(dǎo)致在落實(shí)考核以及評估工作時(shí)，缺少定性和定量標(biāo)準(zhǔn)，激勵(lì)政策無法得到全面實(shí)施。另外，業(yè)務(wù)預(yù)算績效考核相關(guān)內(nèi)容比較少，使得公立醫(yī)院全面預(yù)算績效考核過于形式化，無法將全面預(yù) 算績效考核作用高效發(fā)揮。大多數(shù)公立醫(yī)院在開展全面預(yù)算管理工作時(shí)，主要把財(cái)務(wù)和有關(guān)職責(zé)部門當(dāng)作主體，沒有將全面預(yù)算管理分配到各個(gè)部門，公立醫(yī)院管理層級一味的認(rèn)為全面預(yù)算管理落實(shí)框架和醫(yī)院各個(gè)部門以及職工的關(guān)聯(lián)不強(qiáng)，在這種思想意識(shí)的影響下，不但無法將醫(yī)院整體運(yùn)營標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全面落實(shí)，同時(shí)還打消了醫(yī)院職工丁作積極性，使得部分部門在明確年度業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的過程中，不愿接受有效提升，而在獲取物力資源以及財(cái)力資源等方面更具積極性。

3.全面預(yù)算管理水平有待提升

現(xiàn)階段，即便全面預(yù)算管理工作已經(jīng)得到了全面普及和推廣，并且也獲取了一定效果，但是結(jié)合當(dāng)前情況來說，大多數(shù)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理水平有待提升。并且受到傳統(tǒng)管理理念的影響，使得部分公立醫(yī)院在開展預(yù)算編制工作時(shí)，往往采用增量編制方法，也就是把醫(yī)院上一年的真實(shí)效益獲取情況按照一定配比進(jìn)行遞增，這種方式將無法根據(jù)預(yù)算收支狀況加以優(yōu)化和修整，從而引發(fā)諸多問題，例如國家相關(guān)政策發(fā)生改變，經(jīng)濟(jì)收支不精準(zhǔn)，預(yù)算增速不規(guī)范等。并且，在開展預(yù)算編制工作時(shí)，還會(huì)存在注重支出預(yù)算，忽視收入預(yù)算等情況。

三、醫(yī)院開展全面預(yù)算管理的優(yōu)化措施

1.建立完善的預(yù)算編制制度

預(yù)算編制能夠直接決定預(yù)算管理的方向，也能夠直接影響預(yù)算執(zhí)行效果與經(jīng)營目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度。在對預(yù)算經(jīng)費(fèi)編制時(shí)，醫(yī)院可依據(jù)其歸屬劃分給不同的當(dāng)口部門進(jìn)行管理， 并按照目標(biāo)統(tǒng)一、下達(dá)限額目標(biāo)以及預(yù)算歸口管理的原則來構(gòu)建三層級的預(yù)算管理體系。以收支預(yù)算作為編制的主線，將各個(gè)科室的收入都納入到預(yù)算管理范圍之內(nèi)。 同時(shí)，管理人員還應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前的發(fā)展情況和具體得行業(yè)狀況、上一年度預(yù)算編制制定的具體程度來制定醫(yī)院的財(cái)務(wù)目標(biāo)。并通過預(yù)算項(xiàng)目的業(yè)務(wù)性質(zhì)來選擇預(yù)算編制方法。在具體編制過程當(dāng)中，醫(yī)院應(yīng)從戰(zhàn)略角度出發(fā)，結(jié)合醫(yī)院自身的發(fā)展情況及服務(wù)能力，依據(jù)政府的政策方向進(jìn)行統(tǒng)籌工作。最后，衛(wèi)生管理部門還應(yīng)對醫(yī)院的預(yù)算編制的合理性、科學(xué)性進(jìn)行嚴(yán)格的審核。

2.建立科學(xué)的預(yù)算執(zhí)行、分析和反饋機(jī)制

執(zhí)行作為預(yù)算管理當(dāng)中的重要環(huán)節(jié)，其能夠?qū)︻A(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)產(chǎn)生直接的影響，醫(yī)院應(yīng)該對此予以重視，并加大對醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督力度，建立起科學(xué)的預(yù)算執(zhí)行、分析和反饋機(jī)制。首先，醫(yī)院應(yīng)該不斷嚴(yán)格預(yù)算的審批程序，要求各預(yù)算部門必須遵守三級審批制度，由科室進(jìn)行預(yù)算申報(bào)，然后通過財(cái)務(wù)部門的審核后，才能遞交給預(yù)算分管委員會(huì)進(jìn)行評審決議。這樣，醫(yī)院就能對預(yù)算的執(zhí)行進(jìn)行嚴(yán)格的控制。同時(shí)，還應(yīng)該將醫(yī)院的預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行層層分解，下達(dá)到各個(gè)科室，并對執(zhí)行情況進(jìn)行定期的對比、分析，以此尋找出預(yù)算制定的問題，保障預(yù)算編制的正確執(zhí)行。為了提高醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行的效率，預(yù)算管理部門還可以借助醫(yī)院的成本核算系統(tǒng)中的分析功能來監(jiān)控各科室預(yù)算目標(biāo)的執(zhí)行情況，對各部門的預(yù)算執(zhí)行情況以及成本控制狀況績效深入的分析，以此提高醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行的工作效率。

3.建立合理的預(yù)算考核制度

預(yù)算考核作為激發(fā)員工參與預(yù)算執(zhí)行活動(dòng)，規(guī)范員工預(yù)算管理行為的有效措施，其也是預(yù)算管理新循環(huán)的開始。通過對預(yù)算執(zhí)行進(jìn)行科學(xué)合理的評價(jià)之后，制定出全面的預(yù)算制定報(bào)告，并作為下一年度預(yù)算編制的重要參考依據(jù)。而建立完善的預(yù)算考核編制就是為了能充分激發(fā)全體員工的預(yù)算工作激情，對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行科學(xué)、合理的評價(jià)。如果沒有預(yù)算考核制度，基層員工會(huì)覺得預(yù)算工作是上層領(lǐng)導(dǎo)的事情，非財(cái)務(wù)部門會(huì)認(rèn)為預(yù)算是財(cái)務(wù)部門的事情，與自己無關(guān)，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行措施無法貫徹落實(shí)到位，預(yù)算管理制度也就無法發(fā)揮出其應(yīng)有的效果。同時(shí)，只有通過合理的預(yù)算考核制度才能幫助醫(yī)院正確的認(rèn)識(shí)自己，為提升自己的預(yù)算管理工作提供更加真實(shí)、可靠的依據(jù)。因此，醫(yī)院應(yīng)該依據(jù)具體的預(yù)算目標(biāo)和戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃對各科室的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行綜合評價(jià)，對各科室的業(yè)務(wù)收支預(yù)算情況、預(yù)算管理情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄、統(tǒng)計(jì)與分析，從而制定出合理、有效的管理指標(biāo)。另外，將預(yù)算管理與員工的年終獎(jiǎng)掛鉤起來，可以充分激發(fā)員工對預(yù)算管理的工作熱情，更充分的挖掘全面預(yù)算管理的潛在作用。

四、結(jié)語

總之，在當(dāng)前市場競爭逐漸激烈的背景下，公立醫(yī)院要想得到長遠(yuǎn)發(fā)展，就要將全面預(yù)算管理理念運(yùn)用到其中，實(shí)現(xiàn)綜合競爭實(shí)力的增強(qiáng)。通過開展全面預(yù)算管理工作的方式，不但可以有效提升公立醫(yī)院整體管理水平，而且能減少不必要成本的投放，在給公立醫(yī)院創(chuàng)造更好效益的同時(shí)，促進(jìn)公立醫(yī)院良好發(fā)展。

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