林紅

摘 要：目的 在宜昌市精神衛(wèi)生中心建立移動查房系統(tǒng)，探討該系統(tǒng)提升醫(yī)護(hù)效率、服務(wù)質(zhì)量及提高患者滿意方面的作用。方法 利用4G移動通信網(wǎng)絡(luò)，通過虛擬化和云計(jì)算技術(shù)，構(gòu)建一種成本低廉、高效易用的移動查房系統(tǒng)。結(jié)論 通過該系統(tǒng)，可以降低醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度，優(yōu)化工作流程，拉近醫(yī)患距離，提升醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量及患者的滿意度，有效減少醫(yī)療差錯和事故，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。

關(guān)鍵詞：移動查房 虛擬化 云計(jì)算 醫(yī)療質(zhì)量

中圖分類號：TP39 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2018）01（a）-0006-02

Abstract： To establish a mobile clinical workstation in Yichang Mental Health Center， and to explore the role of the system in improving the efficiency of care， quality of service and patient satisfaction. Methods： Using 4G mobile communication network， through the virtualization and cloud computing technology， to build a low cost， efficient and easy used mobile clinical workstation. Conclusion： Through this system， we can reduce the work intensity of medical staff， optimize the work flow， narrow the distance between doctors and patients， improve the quality of service and patient satisfaction， effectively reduce medical errors and accidents， and ensure the quality and safety of medical care.

Key Words： Mobile Clinical Workstation；Virtualization；Cloud Computing；Medical Quality

近年來，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化取得了快速發(fā)展，信息化投資穩(wěn)中有升，醫(yī)院信息化建設(shè)基礎(chǔ)設(shè)施水平提升明顯，應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)覆蓋面有很大拓展，有近四成的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)或正在建立移動醫(yī)療系統(tǒng)[1]，這些移動查房系統(tǒng)主要是基于WLAN無線局域網(wǎng)絡(luò)，需要架設(shè)單獨(dú)的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，成本較高，同時也存在被入侵，及干擾其他醫(yī)療設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)。另外需要對特定移動設(shè)備需重新開發(fā)相應(yīng)的瘦終端，不能實(shí)現(xiàn)原有軟件全部功能，雖然也可以使用移動查房車而無需另外開發(fā)相應(yīng)的軟件，但由于其體積龐大，失去了便捷性。今年宜昌市精神衛(wèi)生中心與中國電信合作，構(gòu)建了一套移動查房系統(tǒng)，該系統(tǒng)利用4G移動通信網(wǎng)絡(luò)，通過虛擬化和云計(jì)算技術(shù)，將醫(yī)院信息化系統(tǒng)虛擬到移動設(shè)備，該套系統(tǒng)既無需單獨(dú)架設(shè)無線網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，也無需軟件開發(fā)，能滿足日常移動辦公的需求，成本低廉，現(xiàn)在介紹如下。

1 系統(tǒng)構(gòu)建

該系統(tǒng)包括接入管理平臺，前置服務(wù)器和手機(jī)客戶端三個部分。接入管理平臺部署在醫(yī)院機(jī)房，負(fù)責(zé)管理功能、遠(yuǎn)程手機(jī)接入的身份認(rèn)證、SSL協(xié)議加密傳輸、角色控制、資源分配、手機(jī)的分辨率和色位的控制、應(yīng)用的移動化發(fā)布等。前置服務(wù)器也部署在醫(yī)院機(jī)房，用于應(yīng)用的承載，通過對Windows RDP協(xié)議的編譯，對醫(yī)院現(xiàn)有的信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)虛擬化辦公。移動查房客戶端采用天翼云辦公平臺，安裝在IPAD上，通過移動4G的VPDN網(wǎng)絡(luò)接入醫(yī)院前置服務(wù)器，將醫(yī)院的信息化系統(tǒng)直接呈現(xiàn)給醫(yī)護(hù)人員。

2 系統(tǒng)的優(yōu)勢

2.1 采用虛擬化技術(shù)，降低了人力物力成本

該系統(tǒng)通過虛擬化技術(shù)將醫(yī)院的HIS、LISE、電子病歷等專業(yè)臨床醫(yī)用信息系統(tǒng)直接虛擬到客戶端，不需要重新開發(fā)或裁減各系統(tǒng)，及架設(shè)新的服務(wù)器，降低了硬件投入及軟件開發(fā)成本。所有的計(jì)算均放在服務(wù)器上進(jìn)行，對用戶終端設(shè)備的硬件要求較低，可以有效節(jié)約設(shè)備的采購與更新成本。另外系統(tǒng)界面及功能與臺式機(jī)完全一致，實(shí)現(xiàn)了Windows應(yīng)用的無縫遷移，無需對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行再培訓(xùn)，降低了人力成本。

2.2 采用移動4G網(wǎng)絡(luò)，干擾小覆蓋廣

雖然無線網(wǎng)絡(luò)布線容易，傳輸方便快捷，可以更好的幫助病人進(jìn)行診斷和治療，但由于擔(dān)心無線信號可能對心臟起搏器等檢查治療設(shè)備產(chǎn)生干擾，以及數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩詥栴}，長期以來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的引用持謹(jǐn)慎的態(tài)度。該系統(tǒng)利用現(xiàn)有的移動4G網(wǎng)絡(luò)通過VPDN連接到醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，無需單獨(dú)架設(shè)無線網(wǎng)絡(luò)，節(jié)約了硬件成本。移動4G網(wǎng)絡(luò)輻射小，對各種電子設(shè)備干擾小[2]，各種醫(yī)療設(shè)備在生產(chǎn)時均已通過了電磁兼容性測試，不會受到移動4G網(wǎng)絡(luò)的干擾。移動4G網(wǎng)絡(luò)帶寬高，且通過VPDN與內(nèi)網(wǎng)建立專用鏈接，足以滿足移動醫(yī)療數(shù)據(jù)傳輸需求。另外該網(wǎng)絡(luò)覆蓋全面，醫(yī)護(hù)人員可以不受地點(diǎn)的約束，在外地只要有4G網(wǎng)絡(luò)的地方就可以方便的接入。

2.3 提高了數(shù)據(jù)安全性，節(jié)約了運(yùn)維成本

由于移動終端直接通過遠(yuǎn)程桌面登錄到醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行相應(yīng)的操作，各項(xiàng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)不在用戶終端進(jìn)行處理與保存，避免了業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)直接暴露帶來的安全隱患。同時業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)集中在數(shù)據(jù)中心進(jìn)行處理與保管，確保了各項(xiàng)抗風(fēng)險(xiǎn)措施對數(shù)據(jù)的全面覆蓋，提高了數(shù)據(jù)的安全性。在進(jìn)行系統(tǒng)更新和添加新應(yīng)用時可以通過僅更新父虛擬機(jī)來快速部署，終端用戶的設(shè)置、數(shù)據(jù)和應(yīng)用程序均不會都到影響。在恢復(fù)數(shù)據(jù)時，也僅需要在一個桌面源中進(jìn)行修改，并可利用虛擬機(jī)快照管理功能可以方便的將系統(tǒng)恢復(fù)到某個時間點(diǎn)，大大方便了系統(tǒng)管理員的日常維護(hù)工作[3，4]。

3 應(yīng)用效果

3.1 降低工作強(qiáng)度，提升工作效率

精神障礙患者多數(shù)住院時間長，各項(xiàng)醫(yī)療文書較多，傳統(tǒng)的查房模式下醫(yī)生需要準(zhǔn)備厚重的病歷，既繁瑣，又容易造成病歷遺失。實(shí)行移動查房后，醫(yī)護(hù)人員只需攜帶輕巧的IPAD就可以實(shí)時查閱或記錄患者的治療情況，隨時掌握患者的動態(tài)信息，減少了往返醫(yī)生或護(hù)士辦公室和病床間的時間，減輕了查房醫(yī)生的負(fù)擔(dān)，提高了查房效率，醫(yī)生可以在床旁根據(jù)患者當(dāng)前的情況對治療做出調(diào)整，避免了查房后再次轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑或憑記憶補(bǔ)開醫(yī)囑而發(fā)生差錯的可能，使得查房過程執(zhí)行得更為準(zhǔn)確。護(hù)理人員能方便的查對患者及醫(yī)囑，及時錄入各項(xiàng)醫(yī)療數(shù)據(jù)，減輕了護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，另外在IPAD中還裝有精神疾病知識庫和合理用藥軟件，醫(yī)務(wù)人員可以隨時查閱，為患者制定準(zhǔn)確有效的診療方案，減少了醫(yī)療差錯和事故，提高了醫(yī)療質(zhì)量[5]。

3.2 優(yōu)化工作流程，提升服務(wù)質(zhì)量

移動查房系統(tǒng)的實(shí)施，使得醫(yī)囑護(hù)理任務(wù)的執(zhí)行更加準(zhǔn)確及時，更好地輔助醫(yī)囑的全生命周期的跟蹤；改變了傳統(tǒng)的患者身份識別的方式，使得護(hù)理工作更加準(zhǔn)確高效；將病人信息從醫(yī)生辦公室和護(hù)士辦公室?guī)У搅瞬∪舜才?有效提高醫(yī)療服務(wù)的效率，真正地體現(xiàn)了以病人為中心、以醫(yī)護(hù)人員為主體的服務(wù)理念，保障了患者的療效與安全，提高了服務(wù)質(zhì)量[6]。

3.3 拉近醫(yī)患距離，提升患者滿意度

IPAD存儲量大，醫(yī)護(hù)人員可以通過查閱資料、拍攝照片或錄像，根據(jù)每位患者的特點(diǎn)制定豐富的健康宣教內(nèi)容，查房時醫(yī)護(hù)人員能全面詳細(xì)、準(zhǔn)確無誤地介紹患者病情，進(jìn)行患者教育時，家屬及患者能圖文并茂的獲取疾病的相關(guān)知識，展現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員的個人素質(zhì)，拉近了醫(yī)患之間的距離，增進(jìn)了患者及家屬對醫(yī)護(hù)人員的信任，提高了患者及家屬的滿意度[7，8]。

當(dāng)然由于醫(yī)院信息信息化系統(tǒng)是基于大屏幕設(shè)計(jì)，在屏幕相對較少的IPAD上進(jìn)行操作時會有所不便，另外由于移動端的界面是通過虛擬化技術(shù)實(shí)現(xiàn)的，因而不是直接在醫(yī)院信息化系統(tǒng)上操作，靈敏度有所下降。盡管如此，該移動查房系統(tǒng)仍然是一種成本低廉，高效易用的系統(tǒng)，能夠滿足醫(yī)務(wù)人員在任何時間、任何地點(diǎn)處理任何醫(yī)療業(yè)務(wù)的需求，降低醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度，優(yōu)化工作流程，拉近醫(yī)患距離，提升醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量及患者的滿意度，有效的減少醫(yī)療差錯和事故，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，值得推廣。

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