李達

【摘 要】隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院開始實施藥品零差價銷售模式，這在一定程度上改變了醫(yī)院傳統(tǒng)的經營模式，降低了百姓治病過程中的取藥成本，更好地保障了醫(yī)院的公益性，全面提升了醫(yī)院的整體形象。但藥品零差價銷售的實施對醫(yī)院經濟運營帶來了較大的影響，因此要針對所帶來的影響來采取有效的應對策略，確保醫(yī)院各項運營工作的健康、有序開展。

【關鍵詞】醫(yī)院；藥品零差價銷售；影響；應對策略

一直以來，我國醫(yī)院采取的都是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經營模式，這給百姓看病帶來了較大的經濟壓力。而且“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經營模式也使部分醫(yī)生為了提高藥品收入在給病人開藥過程中往往中選貴的，這給本來就緊張的醫(yī)患關系埋下了較大的安全隱患。通過實施零差價藥品銷售，取消醫(yī)品加工和醫(yī)藥耗材的加成，進一步下調相關檢查項目和檢驗項目費用，適當上調具有較高技術成本的醫(yī)療服務項目價格，以上來改善藥價虛高的狀況，減輕百姓的負擔。但零差價銷售模式實施后，醫(yī)院需要針對所帶來的不利影響采取積極的應對措施，以此來保障醫(yī)院資金的正常運轉。

一、藥品零差價銷售實施后對醫(yī)院帶來的影響

1.降低醫(yī)院收入，導致醫(yī)院承擔的風險加大

醫(yī)院在醫(yī)療改革之前，藥品和醫(yī)用耗材都會在實際剛進價格的基礎上進行加成，進價與零售價格中的差額則歸醫(yī)院所有。當前藥品零差價銷售的實施，醫(yī)院銷售藥品沒有了中間差價，這在一定程度了使醫(yī)院的總體收入減少。雖然通過上調診療費、護理費、手術費等費用，但也只能彌補部分損失，還有一部分損失需要由醫(yī)院自行消化。特別是對于一些大型醫(yī)院來講，藥品采購和庫存所占流動資金比重較大，藥品零差價銷售模式實行后，藥品銷售沒有利潤，這必然會導致醫(yī)院經濟壓力增加。同時，醫(yī)院在利潤下降的情況來需要承擔藥劑人員和相關科室的正確經費支出，這必然會對醫(yī)院資金鏈條的正常運轉帶來較大的影響。

2.醫(yī)院員工工作的積極性將受到限制

當前，醫(yī)院無論是責任制度還是員工激勵機制還存在許多不完善的地方，再加之我國醫(yī)療服務報酬相對較低，這在一定程度上限制了醫(yī)務人員的工作的積極性，導致部分醫(yī)務人員在工作中收取不合法收入。在藥品零差價銷售實施后，醫(yī)院總體收入下降，這也會影響到職工的收入待遇，從而對醫(yī)院員工工作積極性帶來較大的影響。再加之醫(yī)院藥品利潤這一主要經濟來源沒有了，這也增加了醫(yī)院資金流動的壓力，必然會對醫(yī)院的發(fā)展帶來不利影響。

3.部分診查費用增加

醫(yī)院在實行藥品零差價銷售模式后，會上調部分診查費用，以此來緩解醫(yī)院的經濟壓力。但這部分提高醫(yī)療項目收費所得到的收入也無法彌補藥品銷售引起的經濟效益的下降。藥品零差價銷售對于醫(yī)院所帶來的影響不可忽視，醫(yī)院需要努力提高自身的醫(yī)療水平，更好推動醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和進步。

二、醫(yī)院改革中藥品零差價銷售模式帶來影響的應對策略

1.醫(yī)務人員要充分認識到藥品零差價的重要性

藥品零差價的實施有效的打破了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，并進一步降低了患者的藥品費用，減少了患者的醫(yī)療負擔。但這些政策的實施必然會對醫(yī)院的利益帶來一定的損害。國家針對于這種情況也相應的建立了收入補償制度，以此來打破了醫(yī)生業(yè)務與收入掛鉤的現(xiàn)象，緩解了患者看病貴的局面。一直以來，藥品收入都是醫(yī)院的主要經濟來源，這也導致藥品從采購到銷售各個環(huán)節(jié)都可能存在一些違規(guī)現(xiàn)象，藥品零差價銷售后有效的規(guī)避了這些問題，而且醫(yī)院用藥也向臨床需要轉變，這無論是對于藥品臨床推廣還是醫(yī)院藥品管理都具有重要的意義。因此，醫(yī)務人員需要對藥品零差價政策有一個正確的認知，認識到藥品零差價銷售實施后，通過財政補貼來使“利益合法法”，這對于醫(yī)院還是醫(yī)務人員自身的發(fā)展都具有極為深遠的意義。

2.醫(yī)院要及時轉變觀念，落實藥品零差價政策

在新醫(yī)改不斷深入的新形勢下，醫(yī)院需要認真貫徹落實國家的方針和政策，加快觀念的轉變，加快對醫(yī)院各項制度進行變革，更好地突出醫(yī)院的公益性質，實現(xiàn)對現(xiàn)有醫(yī)療資源的合理配置，以此來探索出一條全新的發(fā)展之路。長期以來以藥養(yǎng)醫(yī)情況的存在，在當前藥品零差價銷售實施過程中對醫(yī)院利益所帶來的損害，需要建立財政補償機制來進行彌補。同時，還要促進財政補償?shù)亩嘣膭钌鐣Y本投入到醫(yī)院中來、針對于醫(yī)院來講，藥品零差價的實行，需要醫(yī)院在發(fā)展過程中需要更注重自身的發(fā)展，并明確自己的責任，在保證社會效益的基礎上再去追求經濟效益，以此來探索出一條新的發(fā)展道路。

3.建立并完善“藥品零差價”的績效評價體系和財政綜合補償機制

針對于醫(yī)院自身的特點來建立科學合理的績效評價體系，針對于醫(yī)改來引導醫(yī)院采取積極有效的應對措施，而且績效評價結果可以作為財政激勵投入的參考依據。財政部門需要增加財政投入，進一步對醫(yī)院財政綜合補償進行完善，并通過對公共衛(wèi)生事業(yè)等特殊領域設立專項補助，以此來扶持公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。同時通過建立一系列的考核目標，針對于具體考核目標完成情況和群眾滿意度等來對醫(yī)院的服務能力進行科學評定，并以相關財政補償分配進行準確核定，更好地發(fā)揮出財政補助的激勵作用和杠桿作用，充分的調動起醫(yī)務人員和醫(yī)療服務的積極性，全面提高醫(yī)院的服務水平，有效的降低百姓就醫(yī)的費用。

4.改革醫(yī)務人員薪酬分配制度和激勵機制

在“藥品零差價”政策下，為防止出現(xiàn)進一步的過度檢查、過度治療現(xiàn)象，要探索建立既能夠引導醫(yī)務人員合理合規(guī)診療行為又能較為充分體現(xiàn)其勞動價值的陽光薪酬分配制度，切斷醫(yī)生收入與檢查、化驗、耗材、藥品等業(yè)務收入的直接掛鉤來源。通過制定合理的分配機制，提高醫(yī)護人員技術服務報酬，激勵醫(yī)護人員規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療質量，從而提高臨床診斷的準確率、治療的有效率。

5.推進醫(yī)保支付方式改革，控制醫(yī)療費用不合理增長

醫(yī)保支付方式改革是控制醫(yī)療費用不合理上漲的重要手段。從目前的按項目付費為主，逐步推行全成本綜合打包的付費改革，最終走向多種形式共存的混合支付方式，三級醫(yī)療機構按DRG付費為主，二級醫(yī)療機構按DRG付費及按床日付費為主，基層醫(yī)療機構按門診住院總額付費、住院單病種付費為主的多種形式支付模式。通過完善不同級別醫(yī)療機構的醫(yī)保支付政策，引導患者合理選擇醫(yī)療機構就醫(yī)。

6.實行精益管理，嚴格控制和降低醫(yī)療及管理成本

醫(yī)院為了確保的運營的正常，并實現(xiàn)節(jié)流，需要實行精益化管理，以此來促進自身的可持續(xù)發(fā)展。因此，在實際工作中，需要科學控制藥品的庫存管理成本和資金占用成本，充分的借助零庫存管理模式，全面提高藥品的周轉率，可以有效的實現(xiàn)運營管理成本的降低。同，時還要積極探索藥房和檢驗試劑外包的形式，進一步強化醫(yī)院科室的成本核算，實現(xiàn)醫(yī)院的全面預算管理。醫(yī)院通過做好成本控制管理工作可以有效的實現(xiàn)成本的節(jié)約，預算控制及相應獎懲措施的執(zhí)行情況進醫(yī)院成本控制的重點內容，醫(yī)院管理層需要對成本控制的重要性有一個深入的認識，加大對成本控制相關措施執(zhí)行情況的監(jiān)督力度，確保成本控制能夠達到預期的效果，避免其成為一種流于外在形式的報告，有效的促進醫(yī)院的健康和長遠發(fā)展。因此，醫(yī)院在實際運營過程中，需要全面提高成本控制的管理水平，切實提高工作人員的專業(yè)素質，對成本控制方案進行綜合性的研究，一旦發(fā)現(xiàn)其中存在問題，應當立即進行解決，以進一步降低由藥品零差價對醫(yī)院經濟的負面影響。

7.科學合理的確定藥品的庫存數(shù)量

藥品零差價銷售模式的實施在一定程度上降低了醫(yī)院的經濟利潤，尤其自藥品銷售方面不存在任何的利潤，但是部分醫(yī)院即使在面臨藥物利潤全無的情況，仍存在藥品庫存和管理中加大的經營成本，這無形中又增加了醫(yī)院的經濟壓力，因此在醫(yī)院改革的背景下，醫(yī)院必須降低藥品管理的成本，為了達到這一目標可以將財務管理中的庫存模式進行一定的應用，但是在實際的應用過程中還應當與醫(yī)院藥品管理的實際相結合。醫(yī)院在建立新的藥品管理模式的過程中，可以借助一定的數(shù)學模型對最佳的藥品庫存量進行計算，并得出最終的結果。另外醫(yī)院也可以對藥劑科進行重新的定位研究，例如允許醫(yī)藥公司在醫(yī)院設定藥品的銷售點，這樣以來將會在一定程度上降低公立醫(yī)院的藥品成本。

三、結束語

隨著新醫(yī)改的全面推進，藥品零差價政策的實施，在一定程度上對患者看病貴及以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象起到了一定的改善作用。但藥品零差價的實施對醫(yī)院帶來了較大的影響，因此醫(yī)院在較長一段時間內需要不斷進行探索，尋求更為適宜的發(fā)展道路，通過全面提高醫(yī)療水平，以此來促進醫(yī)院的健康、長遠發(fā)展。

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