姚莎莎，盤如剛

(四川省雅安市人民醫(yī)院眼科，四川 雅安 625099)

青光眼屬于臨床上常見(jiàn)致盲性疾病，其中以原發(fā)性閉角型青光眼最為常見(jiàn)，至今病因尚未闡明。急性原發(fā)性閉角型青光眼泛指眼壓驟然升高的閉角型青光眼類型，需要第一時(shí)間予以手術(shù)治療[1，2]。小梁切除術(shù)與房角分離術(shù)分別聯(lián)合超聲乳化術(shù)是針對(duì)該病最為有效的兩種術(shù)式，但就其選擇的問(wèn)題上，臨床上存在一定的爭(zhēng)議[3，4]。本研究探討超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性原發(fā)性閉角型青光眼的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2015年5月至2017年5月我院收治的298例急性原發(fā)性閉角型青光眼單眼患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各149例。均滿足《我國(guó)原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識(shí)》[5]，同時(shí)排除[6，7]：①既往眼科手術(shù)史或存在遠(yuǎn)期失訪風(fēng)險(xiǎn)患者；②合并其他眼科疾病患者；③合并嚴(yán)重心、肺疾病患者等。房角分離組男60例，女89例，年齡45～84歲[(61.0±6.6)歲]，左眼77例，右眼72例；小梁切除組男67例，女82例，年齡42～80歲[(60.7±6.0)歲]，左眼78例，右眼71例。兩組性別、年齡與患側(cè)等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法房角分離組采用超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)，2%利多卡因球后注射阻滯麻醉后，于角膜緣3點(diǎn)位15°穿刺刀作側(cè)切口并向前房注射透明質(zhì)酸鈉，2.8 mm三角刀于上方角膜緣作板層切口，撕囊鑷撕囊5 mm后以超乳針頭進(jìn)入囊袋進(jìn)行原位超聲乳化吸除術(shù)，并抽吸周邊殘留皮質(zhì)；二次注射透明質(zhì)酸鈉，擴(kuò)開切口向囊袋內(nèi)植入折疊型人工晶體并調(diào)至正位；沿前房角360°再次注入透明質(zhì)酸鈉分離前房，分離后IA吸除并以側(cè)切口注入復(fù)方氯化鈉恢復(fù)前房，結(jié)膜囊涂抹典必殊眼膏，并常規(guī)敷料。小梁切除組采用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)，即在麻醉后行超聲乳化術(shù)，步驟同前；上直肌牽引縫線并于角膜緣12～2點(diǎn)位以穹窿為基底的結(jié)膜瓣并分離球筋膜；止血后作1/2厚度12 mm2面積的鞏膜倒梯形鞏膜瓣，并分離至角膜內(nèi)，以3 mm2切除小梁，1/3切除周圍虹膜，并以10-0顯微尼龍線間斷縫合鞏膜瓣，沖洗前房并縫合結(jié)膜瓣，側(cè)切口注入復(fù)方氯化鈉恢復(fù)前房，結(jié)膜囊涂抹典必殊眼膏，并常規(guī)敷料，單眼加壓包扎。

1.3觀察指標(biāo)[8，9]疾病相關(guān)參數(shù)包括：視力(BCVA)、眼壓(IOP)、中央前房深度(CAC)、周邊前房深度分級(jí)(PAC)、房角形態(tài)分級(jí)、晶狀體厚度(TL)、眼軸長(zhǎng)度(AL)、房角開放距離(AOD500)、小梁虹膜角(TIA)、小梁睫狀體距離(TCPD)、與房角粘連范圍(PAS)。生活質(zhì)量則采用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表(SF-36)進(jìn)行測(cè)定，共包括軀體功能、軀體疼痛、心理健康等8個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高代表該維度生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P< 0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組眼科相關(guān)參數(shù)比較房角分離組術(shù)后BCVA、CAC、房角、AOD500與TIA水平高于小梁切除組，IOP與PAS水平低于小梁切除組(P< 0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組眼科相關(guān)參數(shù)比較

*與術(shù)前比較，P< 0.01；#與小梁切除組比較，P< 0.01

2.2兩組并發(fā)癥比較房角分離組虹膜纖維素樣滲出率及術(shù)后淺前房率低于小梁切除組(P< 0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較 [n(%)]

2.3兩組遠(yuǎn)期生活質(zhì)量比較房角分離組術(shù)后6個(gè)月軀體功能、社會(huì)功能與總體健康評(píng)分高于小梁切除組(P< 0.01)，見(jiàn)表3。

3 討論

據(jù)最新流行病學(xué)資料顯示，我國(guó)現(xiàn)有940萬(wàn)以上的青光眼患者，其中90%均為原發(fā)性閉角型青光眼，并以中老年人群居多，其患病率并隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸升高，致盲率高達(dá)50%，是目前臨床上最常見(jiàn)的致盲性疾病之一[10，11]。原發(fā)性閉角型青光眼的發(fā)病機(jī)制極其復(fù)雜，其中瞳孔阻滯問(wèn)題與白內(nèi)障進(jìn)展是急性發(fā)作的重要因素，患者晶狀體吸水膨脹，導(dǎo)致厚度增加，前房與房角變淺，因此解除晶狀體因素所引發(fā)的瞳孔阻滯，是防止青光眼發(fā)作的有效針對(duì)性方式[12，13]。

表3 兩組遠(yuǎn)期生活質(zhì)量比較 (分)

*與術(shù)前比較，P< 0.01；#與小梁切除組比較，P< 0.01

白內(nèi)障摘除術(shù)是有效解決青光眼眼壓的傳統(tǒng)術(shù)式，可有效開放部分房角，解除瞳孔阻滯并控制眼壓，可基本恢復(fù)房水循環(huán)，但該術(shù)式僅對(duì)行虹膜周切術(shù)控壓不穩(wěn)的患者最為有效，因此具有不穩(wěn)定性。超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是較為新型的手術(shù)方案，可明顯增大晶狀體與虹膜直接的空隙，并擴(kuò)大空間，可將中央前房深度擴(kuò)大1.3倍以上，并將房角增寬1.5倍以上，因此在臨床上的應(yīng)用最為廣泛，并逐漸取代傳統(tǒng)的白內(nèi)障摘除術(shù)[14，15]。小梁切除術(shù)可與超聲乳化術(shù)聯(lián)合應(yīng)用以提高治療效果，其原理為建立新的房水通道，提升房水的外流從而降低眼壓，具有較強(qiáng)的降壓效果，但術(shù)后并發(fā)癥較多，局部創(chuàng)傷大，患者許多次手術(shù)干預(yù)，未從根本上解決瞳孔阻滯的問(wèn)題，因此具有一定的局限性[16，17]。

房角分離術(shù)與超聲乳化術(shù)聯(lián)用時(shí)，可將晶狀體摘除后眼前節(jié)的擁擠情況得以改善，解除生理性瞳孔阻滯問(wèn)題，明顯加深周邊前房與中央前房深度，并重構(gòu)睫狀突位置，使其遠(yuǎn)離晶狀體周邊部，因此可避免睫狀環(huán)組織問(wèn)題，可將生理性房水循環(huán)更加通暢，可從病因?qū)用嫔辖鉀Q瞳孔阻滯問(wèn)題，并降低疾病的再次發(fā)作，并改善遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，因此具有更深遠(yuǎn)的臨床意義[18，19]。

本研究結(jié)果顯示，房角分離術(shù)可明顯改善眼壓，提升患者視力，并重建眼內(nèi)結(jié)構(gòu)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，從而提升遠(yuǎn)期預(yù)后。超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性原發(fā)性閉角型青光眼的臨床療效顯著，安全性較高，具有借鑒意義。

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