劉 暾，季 巧，任 靜

(成都市第六人民醫(yī)院消毒供應中心，四川 成都 610051)

區(qū)域化消毒供應中心又叫超級消毒供應中心(Super CSSD)，對所在區(qū)域內多所醫(yī)療機構(如中心衛(wèi)生院、門診、診所等)的可重復使用醫(yī)療器械進行接收、清洗、消毒、滅菌、發(fā)放功能的消毒供應中心[1]。消毒供應中心是現(xiàn)代醫(yī)院模式中至關重要的組成部分，是保證臨床醫(yī)療、護理服務有效開展的基礎和質量管理的關鍵環(huán)節(jié)[2～4]。目前雖然各個醫(yī)院都自建了消毒供應室，但由于儀器、耗材、人員費用等在內的費用投入大，許多醫(yī)院都往往要“借用”大醫(yī)院的消毒供應中心進行消毒滅菌。因此成立區(qū)域性消毒供應中心，提供對外消毒滅菌服務，通過資源共享既能讓中小醫(yī)院減少醫(yī)院相關性感染概率，又能讓大醫(yī)院消毒供應中心利用率得到最大程度的發(fā)揮，還可以保障患者醫(yī)療安全。針對我院區(qū)域性消毒供應中心外消工作的開展，將外消服務中規(guī)范化管理報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2016年6月至2017年6月我院對承接的35家外消單位實行規(guī)范化管理，其中二級醫(yī)院2所、一級醫(yī)院4所、社區(qū)衛(wèi)生服務中心9所、私立醫(yī)療機構20所。將2016年6月規(guī)范化管理前作為對照組，外消器械數(shù)共500套，2016年6月規(guī)范化管理后作為觀察組，外消器械數(shù)500套。

1.2方法

1.2.1溝通難點 由于外消單位多無專職管理人員，人員培訓不到位，對專業(yè)知識理解不夠等，導致雙方溝通有一定困難，工作無法有效開展。我院定期開展相關內容的培訓講座，建立各種網(wǎng)絡平臺(如QQ群、微信群、微信公眾號)交流相關規(guī)范、制度、流程等，隨時與外消單位進行培訓和協(xié)調溝通工作，并取得顯著成效。

1.2.2交接難點 ①針對外消單位的客觀條件限制(如人員配置不足、設施設備缺乏、環(huán)境不達標)等現(xiàn)象，我院對外消單位進行問卷調查，征求意見和建議。對外消服務制定出一體化管理的管理制度、質量標準、工作流程等，如外消器械回收、清洗、包裝、下收下送、物品交接流程。②針對器械預處理意識薄弱，污漬血漬銹跡干涸，難以處理，器械質量不達標，器械變形、功能缺損等現(xiàn)象，我院對外消單位進行預處理方式方法進行培訓，對不合格器械(有銹蝕、變形、功能缺損)要求更換，統(tǒng)一包裝材料、使用專用器械盒、敷料與器械分開包裝，嚴格把控無菌包質量。③針對外消器械包內容、數(shù)量、規(guī)格不統(tǒng)一，造成交接困難的情況，我院要求各外消單位制定詳細的器械清單表，根據(jù)清單配圖并導入追溯系統(tǒng)，嚴格按照追溯系統(tǒng)配置回收、包裝，如果在回收時發(fā)現(xiàn)與系統(tǒng)配置不一致的情況，說明原因并拒收。

1.2.3精密器械處理的難點 我院在回收流程中制定一式三份的精密器械交接清單(回收區(qū)、檢查包裝區(qū)、外消單位各一份)，在交接中發(fā)現(xiàn)問題及時登記并反饋；針對精密器械的滅菌，要求外消單位提供產品說明書，遵從說明書的滅菌方法選擇適合的滅菌方式(低溫滅菌、高溫高壓滅菌等)，并詳細記錄存檔，便于處理同種類型精密器械；針對貴重精密器械的易損特點，采用不透明包裝方式導致雙方交接責任不易劃分的情況，使用透明器械保護盒(含硅膠墊)，利于保護器械和在交接過程中明確雙方責任。

1.2.4器械收送的難點 針對外消單位缺乏規(guī)范的器械收送轉運方式，我院要求必須區(qū)分使用密閉式收送轉運箱(車)，并培訓分類放置的必要性及轉運箱(車)的消毒方法，降低了院外感染的發(fā)生率，保證了外消單位的診療質量安全；定期檢查轉運箱(車)的功能完好與清潔度，保證符合轉運要求。

1.2.5檢查包裝及滅菌的難點 針對外消單位包裝方式不規(guī)范、器械與敷料混裝、包裝材料質量不合格等現(xiàn)狀，我院對外消器械進行統(tǒng)一包裝方法，對不同種類、大小的器械選擇合適的包裝及監(jiān)測材料，按照器械性能選擇不同滅菌方式。

1.2.6追溯難點 針對外消單位交接流程不完善，導致無菌包的數(shù)量管理混亂的現(xiàn)狀，我院建立完善的外消追溯系統(tǒng)，處理全過程都要有數(shù)據(jù)信息記錄，主要包括滅菌器類別、滅菌參數(shù)、鍋號、鍋次、滅菌日期、有效期、操作者、監(jiān)測結果以及發(fā)放時間，全部記錄都要保存?zhèn)洳?，便于跟蹤管理，保證診療質量與病人安全；回收器械時，每套器械放入特制的追溯編碼標牌；建立物品召回制度及持續(xù)質量改進制度，對存在問題的物品進行統(tǒng)一召回處理，查找分析原因持續(xù)改進。

1.3觀察項目①合格率：按照中華人民共和國衛(wèi)生 行業(yè) 標準 WS310.1-2016、WS310.2-2016、WS310.3-2016質量標準相應要求對器械預處理、器械合格度、包裝合格度的質量進行評價，采用百分比計算。②器械交接差錯率：器械交接時出現(xiàn)與固定器械配置不一致為器械交接差錯，采用百分比計算。③ 外消服務滿意率[5]：自行設計調查問卷，調查對 CSSD工作滿意度，評價項目包括工作人員的服務態(tài)度、回收發(fā)放情況、臨床需求滿足情況及服務及時性、無菌物品質量四個方面，共有10項，每項10分，共100分。80～100分為非常滿意，60～79分為一般，低于 60分為不滿意，滿意度 =非常滿意+一般滿意。對照組發(fā)放調查問卷37份，收回36份，有效問卷35份，有效問卷率94.59%，觀察組發(fā)放調查問卷 36份，收回35份，有效問卷35份，有效問卷率 97.22%。

1.4統(tǒng)計學方法應用過SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以百分率表示，管理前后比較采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1管理前后外消器械各項指標比較規(guī)范化管理觀察組的預處理合格率、器械合格率、包裝合格率均高于對照組，器械交接差錯率低于對照組，差異有統(tǒng)計學醫(yī)院(P< 0.05)，見表1。

表1 規(guī)范化管理前后外消器械各項指標比較 [n(%)]

2.2管理前后外消單位滿意率比較規(guī)范化管理前后對35家外消單位進行滿意率比較，觀察組的外消服務滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.97，P< 0.05)，見表2。

表2 規(guī)范化管理前后外消服務滿意率比較

3 討論

區(qū)域化消毒供應中心具有醫(yī)療器材集中消毒供應的技術優(yōu)勢和資源共享優(yōu)勢，可充分體現(xiàn)專業(yè)人做專業(yè)事的特點，為眾多中小醫(yī)療機構提供高品質的消毒供應服務，實現(xiàn)無菌醫(yī)療器材的安全和高效利用，同時有利于消除中小醫(yī)療機構原有消毒供應建筑布局不合理、設備陳舊、配置不全和專業(yè)技術人員缺乏所造成較大的醫(yī)院感染隱患，還可有效解決消毒供應設施的重復投入和低效率利用等問題[6]。

從表1可見，我院區(qū)域性消毒供應中心外消服務規(guī)范管理前，由于外消單位相關專業(yè)知識欠缺、培訓不到位、包裝方式不統(tǒng)一、交接流程不規(guī)范、追溯方式不完善等，出現(xiàn)器械收送不規(guī)范、器械交接差錯率高、預處理質量不達標、包裝不合格、器械質量不合格等。規(guī)范化管理后通過進行統(tǒng)一包裝方法，統(tǒng)一制定器械清單等，尤其加強對精密器械的處理，預處理合格率、器械合格率、包裝合格率得到大幅度提升，器械交接差錯率也明顯下降。表2可見，實行外消服務規(guī)范管理后，我院加強與外消單位協(xié)調溝通，開展培訓講座，建立網(wǎng)絡平臺，進行問卷調查等，外消服務滿意率得到明顯提升保證了無菌器械的質量，保障了外消單位的診療質量和患者的生命安全。

區(qū)域性消毒供應中心的外消服務是一個不斷改進與完善的過程。外消單位將復用器械送至區(qū)域性消毒供應中心進行消毒滅菌，實現(xiàn)資源共享和規(guī)范化管理。區(qū)域性消毒供應中心外消服務的規(guī)范化管理，有效提高了外消服務的質量，保障了外消單位的診療質量，保障了患者利益，同時還為區(qū)域性消毒供應中心增加了經濟效益，使資源持續(xù)利用得到最大化，是符合國家政策的三方共贏，值得推廣。

[1] 林霞，華卓君，沈燕娟，等.區(qū)域化消毒供應中心的實踐與探討[J].護理研究，2011，21(10)：2798-2800.

[2] 高麗艷，李艷，孫敬梅.細節(jié)管理模式在供應室護理管理中的應用研究[J].中國實用護理雜志，2014，30(9)：39-40.

[3] 李惠芳.加強供應室工作人員職業(yè)感染防護行為的干預效果[J].護士進修雜志.2012，27(23)：2148-2150.

[4] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.WS310.1-2016醫(yī)院消毒供應中心第1部分：管理規(guī)范[S].2017.

[5] 曾德春，溫永芬.6S管理在消毒供應中心作業(yè)流程管理中的應用[J]實用醫(yī)院臨床雜志，2016，13(5)：173-175.

[6] 梁飛鳳，宋利芬，曾苑.區(qū)域化消毒供應存在的問題與對策[J].中國感染控制雜志，2013，12(3)：208-210