李 靜，王桂先

(四川省廣元市蒼溪縣人民醫(yī)院護(hù)理部，四川 蒼溪 628400)

傳統(tǒng)腹部手術(shù)是一種開(kāi)放性的手術(shù)，手術(shù)切口大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血多、住院時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)大大增加了患者痛苦，從而影響患者術(shù)后恢復(fù)。近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)快速發(fā)展且廣泛應(yīng)用于各級(jí)醫(yī)院，腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)方法，提高了術(shù)者的視野清晰度，能夠有效避免傳統(tǒng)腹部手術(shù)的種種缺陷，深受廣大患者和術(shù)者的認(rèn)可[1，2]。雖然腹腔鏡手術(shù)本身非常成功，但患者行腹腔鏡手術(shù)的成功及術(shù)后良好恢復(fù)還與圍手術(shù)期的規(guī)范護(hù)理息息相關(guān)，并發(fā)癥也嚴(yán)重影響手術(shù)效果[3]。本研究選取我院2016年3月至2017年2月收治的188例行腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，旨在探討腹腔鏡手術(shù)護(hù)理流程圖在基層醫(yī)院腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2016年3月至2017年2月收治的188例腹腔鏡手術(shù)患者，均為術(shù)前臨床確診膽囊結(jié)石、闌尾炎、婦科卵巢囊腫和子宮肌瘤患者，且病情適合腹腔鏡手術(shù)納入標(biāo)準(zhǔn)，均簽署知情同意書(shū)，且本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。將2016年3月至2016年8月收治的患者94例作為觀察組，2016年9月至2017年2月收治的94例患者作為對(duì)照組，其中對(duì)照組男44 例，女50例；年齡27～79歲[(47.5±11.2)歲]；高中以下學(xué)歷患者34例，高中及以上學(xué)歷患者60例；膽囊結(jié)石、闌尾炎62例，婦科卵巢和子宮肌瘤 32例。觀察組男45 例，女49例；年齡28～78歲[(48.2±10.8)歲]；高中以下學(xué)歷患者36例，高中及以上學(xué)歷患者58例；膽囊結(jié)石、闌尾炎64例，婦科卵巢和子宮肌瘤30例。兩組患者在性別、年齡、文化程度及疾病種類(lèi)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。

1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，遵循醫(yī)囑完成患者術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括測(cè)量患者體溫、心率、血壓等，住院期間護(hù)士對(duì)患者按照專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理和健康教育。觀察組患者在此基礎(chǔ)上采取腹腔鏡手術(shù)護(hù)理流程圖進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理。組建專(zhuān)科護(hù)理小組，人員由多學(xué)科組成，有手術(shù)室腹腔鏡室護(hù)士、病房責(zé)任護(hù)士，并邀請(qǐng)麻醉師、手術(shù)醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師參加，根據(jù)腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理要求、專(zhuān)科特點(diǎn)等制定流程圖，進(jìn)行培訓(xùn)，人人熟知。在執(zhí)行過(guò)程定期進(jìn)行分析，找出存在的問(wèn)題，應(yīng)用PDCA法進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，不斷完善和優(yōu)化流程圖，流程圖具體要點(diǎn)如下。①術(shù)前護(hù)理：病房責(zé)任護(hù)士全面評(píng)估患者生理、心理和社會(huì)狀況，請(qǐng)同病房病友或家屬講解他們手術(shù)成功的情況，使患者增強(qiáng)手術(shù)的信心，并進(jìn)行人文關(guān)懷。做好術(shù)前的準(zhǔn)備和宣教等；手術(shù)室護(hù)士做好術(shù)前訪視，對(duì)麻醉方式、手術(shù)方式進(jìn)行淺顯易懂的講解，做好心理溝通，解除患者的害怕、恐懼心理。②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)室護(hù)士提前進(jìn)入手術(shù)室調(diào)節(jié)溫度和濕度，為患者營(yíng)造舒適的手術(shù)環(huán)境；檢查腹腔鏡手術(shù)器械、設(shè)備，確保數(shù)量完整、性能完好，準(zhǔn)備好麻醉相關(guān)工作。接患者時(shí)與病房護(hù)士做好相關(guān)交接和安全核查工作；入手術(shù)室后協(xié)助患者保持正確手術(shù)體位，關(guān)心體貼患者，注意保暖和保護(hù)患者隱私，嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)安全核查和器械清點(diǎn)；術(shù)中器械護(hù)士和巡回護(hù)士分別按照手術(shù)流程積極配合手術(shù)醫(yī)生，密切關(guān)注手術(shù)設(shè)備的正常運(yùn)行狀態(tài)，及時(shí)觀察患者術(shù)中情況，詳細(xì)填寫(xiě)相關(guān)記錄；出手術(shù)前再次進(jìn)行安全核查。③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)完成后及時(shí)送患者回專(zhuān)科病房，保持患者術(shù)后體位規(guī)范，安置心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，包括體溫、心率、血壓等，遵醫(yī)囑用藥；觀察患者術(shù)后切口疼痛、切口敷料、腹部體征，如發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告主管醫(yī)生，及時(shí)采取有效干預(yù)措施。術(shù)后按照護(hù)理流程要求指導(dǎo)患者科學(xué)合理飲食及適量運(yùn)動(dòng)，每天監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征和專(zhuān)科病情，第三天手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行回訪，記錄患者術(shù)后恢復(fù)具體情況。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者麻醉前的心率(HR)、收縮壓(SBP)，比較兩組患者術(shù)后疼痛、不良反應(yīng)的發(fā)生情況，記錄所有患者出院時(shí)間并要求完成滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷。疼痛評(píng)分采用NRS數(shù)字評(píng)分法[4]；患者滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，內(nèi)容包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后方面，共計(jì)10個(gè)條目，每條目10分(10分為滿(mǎn)意、8分為較滿(mǎn)意、6分為一般、0分為不滿(mǎn)意)，滿(mǎn)分共計(jì)100分，總分大于90分為滿(mǎn)意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分?jǐn)?shù))的形式表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者麻醉前生理體征比較麻醉前觀察組患者心率、收縮壓均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉前生理體征比較

2.2兩組患者術(shù)后指標(biāo)及滿(mǎn)意度比較觀察組患者的疼痛評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，而滿(mǎn)意度得分顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后指標(biāo)及滿(mǎn)意度比較

3 討論

腹腔鏡手術(shù)目前已廣泛應(yīng)用于肝膽外科、婦科疾病等的治療。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)的成功率也與日提升，其創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少等優(yōu)點(diǎn)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，臨床使用也逐步取而代之[5，6]。但在實(shí)際手術(shù)過(guò)程中，仍會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題影響患者的手術(shù)成功率以及術(shù)后恢復(fù)，如患者因緊張焦慮等負(fù)面情緒而不配合手術(shù)、手術(shù)器械設(shè)備出現(xiàn)故障、術(shù)前準(zhǔn)備不充分、術(shù)中醫(yī)護(hù)配合不熟練、術(shù)后護(hù)理不到位等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了手術(shù)的順利進(jìn)行和手術(shù)的效果。因此腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的規(guī)范護(hù)理顯得尤為重要，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的護(hù)理流程不僅能夠確保手術(shù)的順利進(jìn)行，還能夠提升患者手術(shù)安全，提高術(shù)后恢復(fù)效果[7]。

觀察組患者在腹腔鏡手術(shù)護(hù)理流程圖的護(hù)理要求和規(guī)范下，在術(shù)前，護(hù)理人員通過(guò)熟悉患者的各項(xiàng)情況、宣教腹腔鏡手術(shù)的安全性科學(xué)性，對(duì)成功病例的介紹，進(jìn)行人文關(guān)懷，建立起患者對(duì)手術(shù)的高度認(rèn)知及信心，從而緩解了因未知而產(chǎn)生的負(fù)面情緒，患者在手術(shù)前表現(xiàn)平穩(wěn)從容，本研究結(jié)果顯示麻醉前觀察組患者心率、收縮壓均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，結(jié)果表明觀察組患者的術(shù)前應(yīng)激狀態(tài)明顯優(yōu)于對(duì)照組。本研究還顯示觀察組患者的疼痛評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，結(jié)果表明觀察組患者的術(shù)后恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)護(hù)理流程圖標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，在術(shù)中及術(shù)后都明確列出護(hù)理措施的具體核心內(nèi)容，護(hù)理人員在護(hù)理流程圖的指導(dǎo)下能夠有條不紊進(jìn)行護(hù)理工作，即使患者出現(xiàn)問(wèn)題也不會(huì)手足無(wú)措的情況。術(shù)中，觀察組的護(hù)理工作確保了手術(shù)期間連貫性，避免意外的發(fā)生，手術(shù)成功率提升，從而術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率降低。術(shù)后，觀察組患者的合理科學(xué)飲食、運(yùn)動(dòng)不僅減輕了患者的疼痛也加速了其術(shù)后恢復(fù)情況。因此，觀察組的滿(mǎn)意度得分高于對(duì)照組，腹腔鏡手術(shù)護(hù)理流程圖得到了患者的極大認(rèn)可。

本研究觀察組在制定腹腔鏡手術(shù)護(hù)理流程圖時(shí)采用多學(xué)科合作的模式，護(hù)理人員、醫(yī)師、麻醉師、營(yíng)養(yǎng)師共同參與，體現(xiàn)了多學(xué)科的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的共享，成員之間交流合作，提高了自身素質(zhì)的綜合水平，使腹腔鏡手術(shù)護(hù)理流程圖更加具有實(shí)踐操作性，又能將患者術(shù)后的康復(fù)質(zhì)量和速度達(dá)到一個(gè)更高的水平[8，9]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中采用護(hù)理流程圖能夠標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范護(hù)理操作，不僅能夠緩解患者術(shù)前應(yīng)激狀態(tài)，還能減輕患者痛苦，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減少住院費(fèi)用，加速術(shù)后恢復(fù)從而提升患者滿(mǎn)意度，值得臨床推廣使用。

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