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        肺移植術(shù)治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者近期預(yù)后及影響因素分析

        2018-06-05 03:29:29高培惠王炳熾
        實用醫(yī)院臨床雜志 2018年3期

        何 渝,高培惠,王炳熾,王 鋒

        (1.四川省雅安市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,四川 雅安 625000;2.四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸內(nèi)科,四川 成都 610041)

        特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)為典型間質(zhì)性肺疾病之一,發(fā)病機(jī)制尚不明確,患者年齡越大,發(fā)生風(fēng)險越大[1]。IPF病情通常進(jìn)展快,短期內(nèi)便可死亡[2],患者中位存活期3年左右,5年存活率不足30%[3]。目前臨床治療IPF以肺移植最有效,能明顯延長患者存活期,改善其存活質(zhì)量。肺移植包括雙肺移植與單肺移植,關(guān)于其手術(shù)類型選擇目前尚無定論,有學(xué)者認(rèn)為年齡>60歲的患者首選單肺移植,而年輕(尤其是肺動脈壓力較高)患者建議首選雙肺移植術(shù)[4],也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)年齡<60歲患者單肺移植短期、長期存活率高于雙肺移植,而年齡>60歲患者單肺與雙肺移植生存率相當(dāng)[5]。陳彩妹等[6]研究表明肺移植患者預(yù)后與術(shù)后急性腎損傷(AKI)發(fā)生密切相關(guān);毛文君等[7]認(rèn)為肺移植術(shù)后隨訪、并發(fā)癥處理是延長患者存活期,改善其存活質(zhì)量的關(guān)鍵。目前關(guān)于肺移植術(shù)后預(yù)后相關(guān)因素報道較少,影響IPF肺移植術(shù)后早期預(yù)后危險因素研究更少。因此,本研究分析89例接受肺移植治療IPF患者臨床資料,探討影響肺移植早期存活率的危險因素,為臨床肺移植調(diào)整提供依據(jù),現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料2014年1月至2017年6月四川省雅安市人民醫(yī)院及四川大學(xué)華西醫(yī)院行肺移植術(shù)的IPF患者89例。納入標(biāo)準(zhǔn):①高分辨率CT(HRCT)檢查顯示彌漫性蜂窩肺征象;②纖維支氣管鏡肺組織病理檢查確診,符合IPF相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];③年齡40~75歲;④相關(guān)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并惡性腫瘤;②肝腎功能嚴(yán)重障礙;③嚴(yán)重心血管疾?。虎懿豢芍斡瓮飧腥?;⑤不配合、依從性差者;⑥術(shù)后3個月內(nèi)失訪、資料不全者。其中男65例,女24例,年齡(58.47±10.02)歲。

        1.2方法

        1.2.1手術(shù)方法 所有患者術(shù)前均接受肺功能、肺動脈收縮壓、超聲心動圖、血氣分析等相關(guān)檢查。供肺均為同意捐獻(xiàn)器官的死者,半膨脹下獲取,肺供者、受者血型配置、供肺獲取、保存方法參考文獻(xiàn)[9],供肺灌注液為本院自行研制的改良棉子糖低鉀右旋糖酐液,肺動脈順行灌注后肺靜脈逆行灌注,4 ℃保存。麻醉成功后留置Swan-Ganz導(dǎo)管,雙腔氣管插管,對即時肺動脈壓、單肺通氣動脈血氧飽和度測定,結(jié)合術(shù)前檢查情況確定是否行體外循環(huán)(CPB)手術(shù)或體外膜肺氧合(ECMO),其中ECMO操作參考文獻(xiàn)[10]。89例患者中行雙肺移植者54例,行單肺移植者35例。所有患者術(shù)后入住重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU),對其肺動脈壓等指標(biāo)全面監(jiān)測。術(shù)后行他克莫司、嗎替麥考酚酯、皮質(zhì)激素三聯(lián)免疫抑制處理,以預(yù)防急性排斥反應(yīng)(AR),同時給予抗感染、抗病毒干預(yù)。對他克莫司藥物濃度定期監(jiān)測,定期行肺功能、心臟超聲等復(fù)查。

        1.2.2觀察項目 根據(jù)近期預(yù)后(90 d內(nèi)存活與死亡)將患者分為存活組與死亡組,收集整理患者相關(guān)資料,包括性別、年齡、手術(shù)類型(雙肺移植與單肺移植)、術(shù)前是否合并肺動脈高壓、循環(huán)支持(CPB、ECMO)、肺減容與否、術(shù)后并發(fā)癥[感染、AR、閉塞性細(xì)支氣管炎(BOS)]、ICU入住時間等。

        1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料比較采用χ2檢驗;計量資料比較采用t檢驗;影響因素分析采用Logistic回歸分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1近期預(yù)后情況89例IPF患者肺移植手術(shù)均成功。術(shù)后90d內(nèi)均獲訪,早期存活75例(84.27%),死亡14例(15.73%),其中因移植肺活動性出血死亡4例,因多器官功能衰竭死亡3例,因重癥感染死亡3例,因移植肺功能喪失死亡3例,因心源性休克死亡1例。

        2.2存活組與死亡組相關(guān)資料比較存活組患者術(shù)前合并肺動脈高壓、術(shù)后感染、AR發(fā)生率低于死亡組,ICU入住時間短于死亡組(P< 0.05);兩組性別、年齡、手術(shù)類型、肺減容、BOS發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05),見表1。

        表1 存活組與死亡組相關(guān)資料比較

        2.3不同手術(shù)類型患者術(shù)前相關(guān)情況單肺移植者年齡大于雙肺移植者,平均肺動脈收縮壓小于雙肺移植者(P< 0.05),其他項目差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05),見表2。

        表2 不同手術(shù)類型患者術(shù)前相關(guān)指標(biāo)比較

        2.4近期預(yù)后多因素分析以術(shù)前合并肺動脈高壓、術(shù)后感染、AR、ICU入住時間為自變量,以早期死亡率為因變量,Logistic多因素回歸分析顯示術(shù)前合并肺動脈高壓、術(shù)后感染、ICU入住時間長是導(dǎo)致IPF患者早期死亡的獨立危險因素,見表3。

        表3 IPF危險因素Logistic回歸分析

        3 討論

        IPF為肺移植一大手術(shù)適應(yīng)證之一,占肺移植手術(shù)的19%左右[11]。關(guān)于IPF肺移植指征主要包括病理普通型間質(zhì)性肺炎,蜂窩肺影像學(xué)征象,纖維化指數(shù)2級,一氧化碳彌散量比預(yù)計值的39%低,半年內(nèi)隨訪一氧化碳彌散量減少15%以上或用力肺活量減少10%以上[12]。本組89例患者均符合肺移植手術(shù)指征。

        近年來隨著肺移植技術(shù)的提高,IPF患者行肺移植后能明顯提高其5年存活率,遠(yuǎn)期預(yù)后較好[13,14]。但I(xiàn)PF肺移植術(shù)后早期存活率80%左右[15],死亡率約20%,比慢性阻塞性肺疾病明顯高。本研究89例IPF患者經(jīng)肺移植治療后早期存活率84.27%,比上述結(jié)果略高,這可能與肺移植手術(shù)類型、操作水平及圍術(shù)期管理不同有關(guān)。李慧星等[15]研究還發(fā)現(xiàn)雙肺移植、術(shù)前合并肺動脈高壓是導(dǎo)致IPF患者肺移植術(shù)后早期預(yù)后不良(死亡)的危險因素。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),手術(shù)類型并非肺移植術(shù)后早期預(yù)后的獨立危險因素,即雙肺移植與單肺移植治療IPF療效均較好,術(shù)后早期存活率相當(dāng),這可能與不同手術(shù)類型適應(yīng)證不同或根據(jù)患者情況選擇個體化肺移植方案有關(guān),對年輕患者,尤其是肺動脈高壓,優(yōu)先考慮采取雙肺移植治療。本研究雙肺移植患者年齡比單肺移植明顯小,平均肺動脈收縮壓比單肺移植明顯高證實這一點。本研究分析顯示IPF患者肺移植術(shù)后早期預(yù)后的獨立危險因素包括:①術(shù)前合并肺動脈高壓。有文獻(xiàn)[16]稱,合并肺動脈高壓患者相比無肺動脈高壓者肺移植術(shù)后90d存活率低。關(guān)于肺動脈高壓影響IPF患者術(shù)后早期預(yù)后原因尚不明確,可能與其致使缺血再灌注損傷,原發(fā)性移植物失功能密切相關(guān)[17]。②術(shù)后感染。分析其原因:術(shù)后免疫抑制劑使用致使肺移植受者長時間處于免疫抑制狀態(tài),有感染潛在風(fēng)險,加上供肺因素(如纖毛運動變?nèi)?、患者因素(如術(shù)前營養(yǎng)不良、術(shù)后管道留置較多)等影響,增加感染風(fēng)險。感染后不僅可引發(fā)器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,而且還能誘發(fā)AR,進(jìn)一步增加患者早期死亡率[18]。③ICU入住時間長。入住ICU患者多需機(jī)械通氣,插管等操作較為頻繁,致使氣道防御功能減弱,損傷氣道黏膜,增加細(xì)菌定植概率,易導(dǎo)致呼吸機(jī)肺炎等感染性并發(fā)癥發(fā)生,增加患者死亡風(fēng)險。

        對此,建議肺移植術(shù)前完善血氣分析、肺功能等相關(guān)檢查,根據(jù)患者體質(zhì)、肺移植適應(yīng)證選擇合適的術(shù)式,同時術(shù)后需嚴(yán)密觀察患者生命體征等指標(biāo),預(yù)防感染發(fā)生,盡可能縮短ICU入住時間等,以降低患者肺移植術(shù)后早期死亡率,改善其早期預(yù)后。

        [1] Nalysnyk L,Cid-Ruzafa J,Rotella P,et al.Incidence and prevalence of idiopathic pulmon-ary fibrosis:review of the literature[J].Eur Respir Rev,2012,2l(126):355-361.

        [2] 吳曉華,馬大慶,張淑紅,等.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的早期HRCT表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)探討[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,24(10):1734-1738.

        [3] Kistler KD,Nalysnyk L,Rotella P,et al.Lung transplantation in idiopathic pulmonary fib-rosis:a systematic review of the literature[J].BMC Pulm Med,2014,14(1):1-12.

        [4] 孫敏,李慧星,謝于峰,等.單肺與雙肺移植治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的臨床研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2016,39(6):444-449.

        [5] Meyer DM,Edwards LB,Torres F,et al.Impact of recipient age and procedure type on sruvival after lung transplantation for pulmonary fibrosis[J].Ann Thorac Surg,2005,79(3):950-957.

        [6] 陳彩妹,王涼,薛婧,等.肺移植術(shù)后急性腎損傷的危險因素及預(yù)后分析[J].中國血液凈化,2015,14(3):155-158.

        [7] 毛文君,陳靜瑜,鄭明峰,等.肺移植100例臨床分析[J].中華器官移植雜志,2013,34(1):28-32.

        [8] Raghu G,Collard HR,Egan JJ,et al.An official ATS/ERS/JRS/ALAT statement:idi-opathic pulmonary fibrosis:evidence-based guidelines for diagnosis and management[J].Am J Respir Crit Care Med,2011,183(6):788-824.

        [9] 文君,陳靜瑜,鄭明鋒,等.棉子糖低鉀右旋糖酐液在臨床肺移植中的應(yīng)用[J].中華器官移植雜志,2012,33(5):275-279.

        [10]朱幸諷,陳靜瑜,鄭明峰,等.體外膜肺氧合在原發(fā)性及繼發(fā)性肺動脈高壓肺移植中的應(yīng)用[J].中華器官移植雜志,2010,31(8):463-465.

        [11]Christie JD,Edwards LB,Aurora P,et al.The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation:Twenty-sixth official Adult Lung and Heart—Lung Transplantation Report-2009[J].J Heart Lung Transplant,2009,28(10):1031-1049.

        [12]Orens JB,Estenne M,Arcasoy S,et al.Intemational guidelines for the selection of lun-g transplant candidates:2006 update-a consensus report from the Pulmonary Scientific C-ouncil of the International Society for Heart and Lung Transplantation[J].J Heart Lung Transplant,2006,25(7):745-755.

        [13]Keating D,Levvey B,Kotsimbos T,et al.Lung transplantation in pulmonary fibrosis:cha-llenging early outcomes counterbalanced by surprisingly good outcomes beyond 15 years[J].Transplant Proc,2009,41(1):289-291.

        [14]杜昀澤,趙輝.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化急性加重治療新進(jìn)展[J].國際呼吸雜志,2016,36(15):1192-1196.

        [15]李慧星,謝于峰,陳靜瑜,等.影響特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者肺移植術(shù)后早期存活率的危險因素分析[J].中華器官移植雜志,2014,35(11):658-661.

        [16]Whelan TP,Dunitz JM,Kelly RF,et al.Effect of preoperative pulmonary artery press-ure on early survival after lung transplantation for idiopathic pulmonary fibrosis[J].J Heart Lung Transplant,2005,24(9):1269-1274.

        [17]Diamond JM,Lee JC,Kawut SM,et al.Clinical risk factors for primary graft dysfun-ction after lung transplantation[J].Am J Respir Crit Care Med,2013,187(5):527-534.

        [18]陳靜瑜,鄭明峰,朱艷紅,等.肺移植治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化32例報告[J].中華器官移植雜志,2010,31(4):213-215.

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