亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        碳酸鑭與醋酸鈣治療維持性透析患者高磷血癥的對比研究

        2018-06-05 03:29:28蔡震川李培貴張萬軍宋春燕范元杰周曉春陳婷婷曾文超
        實用醫(yī)院臨床雜志 2018年3期
        關(guān)鍵詞:血清

        蔡震川,李培貴,張萬軍,宋春燕,吉 果,范元杰,周 豪,周曉春,陳婷婷,曾文超

        (四川省廣漢市第二人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科,四川 廣漢 618300)

        終末期腎病是嚴(yán)重威脅患者生命安全的慢性病,而維持性血液透析為應(yīng)用彌散、對流及超濾原理清除血液中有害物質(zhì)及過多水分并維持酸堿平衡的最常見腎臟替代療法,在一定程度上代替腎臟功能,延長患者壽命,可恢復(fù)患者正常生活自理能力及工作能力,但該類患者在維持性血液透析過程中易并發(fā)高磷血癥,使心血管疾病發(fā)病率及死亡率增加[1~4]。研究顯示在慢性腎臟病(CKD)患者中,心血管并發(fā)癥發(fā)生與內(nèi)分泌激素及鈣磷代謝紊亂存在一定聯(lián)系,動脈血管壁的改變在CKD患者中可能與其鈣磷、甲狀旁腺激素(PTH)水平密切相關(guān),因此需采取合適藥物進行治療[5]。在控制高磷血癥時,合理使用磷結(jié)合劑與保持充分透析是治療原則,其中碳酸鑭為非鈣非鋁磷結(jié)合劑,通過抑制胃腸道對血清磷的吸收而降低血清磷水平,盡管價格較貴,但因其不會增加高鈣血癥風(fēng)險而受到推崇。而醋酸鈣雖然也是磷結(jié)合劑,但因其含鈣量占碳酸鈣40%,因此高鈣血癥風(fēng)險介于碳酸鈣與碳酸鑭之間[6]。本文選取我院診治的42例CKD維持性血液透析高磷血癥患者,分析碳酸鑭與醋酸鈣對其治療效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料2015年12月至2017年1月我院收治的終末期慢性腎臟病(CKD)維持性血液透析高磷血癥患者42例,均符合《慢性腎衰竭的診斷、辨證分型及療效評定(試行方案)》[7]中CKD診斷標(biāo)準(zhǔn),同時血磷>1.78 mmol/L,診斷為CKD伴高磷血癥。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者病情穩(wěn)定,同時接受充分規(guī)律維持性血液透析治療>3個月,每周3次,4小時/次;②入組前接受碳酸鈣或阿法骨化醇治療,且經(jīng)飲食管理及規(guī)律透析和2周的洗脫期后血清磷在1.78 mmol/L以上;③知情同意本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心、腦、肝和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;②持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作的高鈣血癥、動脈鈣化、無動力型骨病和血清iPTH水平持續(xù)過低;③依從性差,不能配合醫(yī)院診治者。④有碳酸鑭過敏史、胃腸道手術(shù)史或嚴(yán)重胃腸功能紊亂者;⑤嚴(yán)重高甲狀旁腺激素(iPTH>1000pg/ml),且一個月內(nèi)接受大劑量維生素D沖擊治療者;⑥消化道出血及急性期消化性潰瘍或腸功能異常者。按治療方案不同分為觀察組和對照組各21例,觀察組男12例,女9例;已透析時間1~10年[(5.56±1.06)年],對照組男11例,女10例;已透析時間2~10年[(5.60±1.03)年],兩組性別、已透析時間等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05),具有可比性。

        1.2方法所有患者均采用德國貝朗Dialog+透析機進行維持性血液透析治療,3次/周,4小時/次,透析血流量200~250 ml/min,透析液的流速500 ml/min,采用標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液,血鈣濃度為1.5mmol/L,透析器為費森尤斯FX8空心纖維血管透析器。同時在治療期間根據(jù)貧血程度給予促紅細(xì)胞生成素6000~10000 U皮下注射,1次/周,后根據(jù)患者血壓情況給予鈣通道阻滯劑或血管緊張素受體阻滯劑類降壓藥,1~2次/天,并限制飲食中磷的攝入,控制每日磷攝入量在800~1000 mg。

        對照組給予醋酸鈣片(商品名:的靈,國藥準(zhǔn)字H20103013,生產(chǎn)單位:昆明邦宇制藥有限公司,規(guī)格:0.667 g),2片/次,3次/天,觀察組給予碳酸鑭咀嚼片(商品名:福斯利諾,注冊證號:H20120051,生產(chǎn)單位:英國HamolLimited,規(guī)格:500 mg),2片/次,3次/天,兩組均持續(xù)治療并觀察1年。

        1.3觀察指標(biāo)①鈣磷水平:分別于治療前及服藥后1、2、4周及4、8、12個月,取兩組空腹靜脈血3 ml,離心分離得血清后,血清鈣采用偶氮砷Ⅲ法,血清磷采用磷鉬還原法,都采用日本東芝TDA-120FR全自動化學(xué)分析儀檢測Ca、P水平。計算校正血鈣,公式為:校正血鈣(mmol/L)=測定血鈣(mmol/L)+[40-血白蛋白(g/L)]×0.025。采用鈣磷乘積=校正血鈣(mg/dL)×血磷(mg/dL);②血清PTH水平:于治療前、治療4周及12月后,取空腹靜脈血4 ml,離心分離后,應(yīng)用西門子IMMULITE1000酶聯(lián)免疫化學(xué)發(fā)光法檢測iPTH水平;③應(yīng)用健康調(diào)查簡表(SF-36)、自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)評價生活質(zhì)量及自我感受負(fù)擔(dān)程度,SF-36量表含8個維度,共36個問題,滿分100分,得分越高,生活水平越高,SPBS量表共10個條目,采用1(從不)~5(總是)5點計分,條目8反向計分,得分越高代表患者自我感受負(fù)擔(dān)越重;④不良反應(yīng)。

        1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,計量資料比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析及t檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1兩組鈣磷及血清PTH水平比較治療后1、2、4周及4、8、12個月,對照組血磷、鈣磷乘積均低于治療前,血鈣在治療2周開始至治療12個月均高于治療前(P< 0.05);觀察組血鈣無明顯變化(P> 0.05),血磷在治療2、4周及4、8、12個月低于治療前,而鈣磷乘積在治療1周開始持續(xù)下降(P< 0.05)。觀察組治療8、12個月血鈣低于對照組,治療4周及4、8個月血磷、鈣磷乘積低于對照組,治療12個月鈣磷乘積低于對照組(P< 0.05)。兩組治療后12個月PTH均低于治療前(P< 0.05),但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05),見表1。

        表1 兩組鈣磷及血清PTH水平比較

        ①與治療前比較,P< 0.05;②與對照組比較,P< 0.05

        2.2兩組生活質(zhì)量及自我感受負(fù)擔(dān)比較治療后觀察組SPBS評分低于對照組,SF-36評分高于對照組(P< 0.05),見表2。

        表2 兩組生活質(zhì)量及自我感受負(fù)擔(dān)比較 (分)

        ①與治療前比較,P< 0.05

        2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較治療期間,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05),見表3。

        表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

        3 討論

        CKD指各種慢性腎臟疾病的終末階段,與尿毒癥概念類似,而維持性血液透析為目前治療終末期腎病患者最主要方法,用以代償腎臟功能,維持患者生命,但該類患者病程較長,治療時間久,因此多易產(chǎn)生焦慮、悲觀等負(fù)性情緒,大部分患者在經(jīng)濟、照護、情感上對家屬較為依賴,普遍存在拖累他人、成為家庭負(fù)擔(dān)的感受,從而影響其生活質(zhì)量,因此選擇合適的方法進行治療對患者預(yù)后有重要意義[8~10]。維持性血液透析患者易并發(fā)高磷血癥,高磷血癥被認(rèn)為是慢性腎臟病骨及礦物質(zhì)代謝異常的始動因素,也是血液透析的臨床特點,研究顯示約70%終末期腎臟病患者高磷血癥與血管鈣化所致的心血管疾病相關(guān)性密切,若未得到有效控制可能會引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、腎性骨病及血管鈣化、心肌肥厚等,使患者鈣磷乘積增加,血清PTH釋放增多,同時高磷血癥可通過多種途徑啟動與促進血管變化,血管鈣化是不可逆過程,而升高的PTH也可通過直接或間接作用促進血管鈣化發(fā)生發(fā)展,此外成纖維細(xì)胞生長因子-23(FGF-23)在CKD伴高磷血癥患者中也呈高分泌,該激素由成骨細(xì)胞合成及釋放,可增加磷酸鹽的尿排泄率并抑制腎臟產(chǎn)生維生素D,從而降低慢性腎臟病患者的磷酸鹽蓄積,因此控制慢性腎臟病患者高磷血癥時可從改善其鈣磷代謝、PTH方面入手[11,12]。長期有效的控制血磷為治療CKD目標(biāo)之一,K/DOQI指南建議,每日磷攝入量影控制在800~1000 mg,目前治療高磷血癥的方法主要有控制飲食中磷的攝入、血液透析及口服磷結(jié)合劑等,磷結(jié)合劑中醋酸鈣的降磷效果確切,但相當(dāng)部分維持性血液透析患者血鈣濃度并不高,但血磷濃度過高,仍可導(dǎo)致鈣磷乘積增高,長期使用醋酸鈣會使鈣負(fù)荷增加,而碳酸鑭為一種可有效控制血糖水平的新型非鈣非鋁型磷結(jié)合劑,不會增加胃腸道鈣負(fù)荷,碳酸鑭含有的三價陽離子鑭與磷具有高度結(jié)合力,在與磷結(jié)合后生成水溶性復(fù)合物,可通過糞便排除體外,繼而達(dá)到降低血磷目的,鈣磷乘積的降低也可延緩冠狀動脈鈣化[13~15]。Komaba等[16]的研究結(jié)果顯示,血磷>6 mg/dL患者可從應(yīng)用碳酸鑭中獲益,生存率明顯增加,Xu等[17]的研究結(jié)果顯示在血液透析患者中,在維持期結(jié)束時,碳酸鑭組血清磷水平明顯低于安慰劑組,藥物相關(guān)作用輕微,主要為胃腸道不良反應(yīng),因此認(rèn)為碳酸鑭為一種有效且耐受性良好的口服磷酸鹽結(jié)合劑,在行血液透析的CKD患者中具有較好應(yīng)用價值。

        盧志等[18]分析了碳酸鑭應(yīng)用于高磷血癥維持性血液透析患者的長期臨床療效和安全性,結(jié)果顯示碳酸鑭組在治療1個月起血磷水平較同組治療前即下降,碳酸鑭組治療期間血管水平無顯著變化,而碳酸鈣組治療6個月時血鈣開始增高,碳酸鑭組在治療6個月時IPTH開始下降,治療1個月時FGF-23即下降,在治療3年時,碳酸鑭組血鈣、血磷、IPTH、FGF-23水平均明顯低于碳酸鈣組。邵寧俊等[19]在比較碳酸鑭與醋酸鈣治療維持性透析患者高磷血癥的的療效時發(fā)現(xiàn),兩組患者血磷在短期內(nèi)均下降,在治療第4周碳酸鑭組血磷、鈣磷乘積均明顯低于醋酸鈣組,維持1年碳酸鑭組血磷及鈣磷乘積也明顯低于醋酸鈣組,2組PTH比較無明顯差異,碳酸鑭腹膜透析患者血磷下降更為顯著,本研究結(jié)果顯示,觀察組維持血液透析治療1年期間,兩組血磷均在短期內(nèi)下降,在治療第4周及4、8個月觀察組血磷、鈣磷乘積較對照組明顯下降,對照組血鈣在治療2周至12個月持續(xù)增加,而觀察組血鈣較治療前無明顯變化,兩組治療后12個月PTH均低于同組治療前,組間差異不明顯,這與上述研究結(jié)果相似,因此作為非鈣非鋁型磷結(jié)合劑,碳酸鑭用于CKD伴高磷血癥患者中具有較好短期療效,能明顯降低其血磷、PTH水平及鈣磷乘積,同時對血鈣水平影響小,較少引起高鈣血癥,降低對血管鈣化的影響。此外本研究也顯示觀察組治療后SPBS評分較對照組低,而SF-36評分高于對照組,因而碳酸鑭治療伴高磷血癥的維持性血液透析患者,有利于降低冠狀動脈鈣化及自我感受負(fù)擔(dān),提高生活質(zhì)量。在不良反應(yīng)方面,本研究結(jié)果顯示觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組對比無統(tǒng)計學(xué)意義,這與余夢迪等[20]的報道結(jié)果相似,且主要為胃腸道不良反應(yīng),因此維持性血液透析高磷血癥患者對碳酸鑭耐受性尚可,無明顯嚴(yán)重不良反應(yīng),安全性好。

        綜上所述,碳酸鑭用于治療維持性血液透析高磷血癥患者,可明顯改善其鈣磷水平,減緩冠狀動脈鈣化及PTH水平,提高患者生活質(zhì)量,值得在臨床推廣應(yīng)用。

        [1] Kadoya H,Uchida A,Kashihara N.A case of copper deficiency-induced pancytopenia with maintenance hemodialysis outpatient treated with polaprezinc[J].Therapeutic apheresis and dialysis,2016,20(4):422-423.

        [2] Flythe JE,Powell JD,Poulton CJ,et al.Patient-reported outcome instruments for physical symptoms among patients receiving maintenance dialysis:a systematic review[J].American journal of kidney diseases,2015,66(6):1033-1046.

        [3] 劉滄桑,蔣亞芬.維持性血液透析患者再住院相關(guān)因素分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015,12(2):57-60.

        [4] 李文靜,曹義甫,賈志芳,等.不同透析膜對維持性血液透析者預(yù)后的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2017,34(2):250-252.

        [5] Dwyer JP,Sika M,Schulman G,et al.Dose-Response and Efficacy of Ferric Citrate to Treat Hyperphosphatemia in Hemodialysis Patients:A Short-term Randomized Trial[J].American journal of kidney diseases,2013,61(5):759-766.

        [6] 田雪,全蕾,許戎,等.限磷飲食下碳酸鑭與醋酸鈣降低腹膜透析患者高磷血癥的效果比較[J].中國血液凈化,2016,15(5):269-274.

        [7] 中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會.慢性腎衰竭的診斷、辨證分型及療效評定(試行方案)[J].上海中醫(yī)藥雜志,2006,40(6):8-9.

        [8] Bagheri Z,Jafari P,F(xiàn)aghih M,et al.Testing measurement equivalence of the SF-36 questionnaire across patients on hemodialysis and healthy people[J].International urology and nephrology,2015,47(12):2013-2021.

        [9] 黃麗,賴靜.認(rèn)知行為干預(yù)對維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(2):309-311,314.

        [10]李雪,孫曉晶.維持性血液透析患者自我感受負(fù)擔(dān)及相關(guān)因素[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2016,30(4):258-263.

        [11]李紅梅,劉素,宗曉虹,等.醋酸鈣聯(lián)合碳酸鑭治療尿毒癥血液透析高磷血癥的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2016,31(12):2041-2044.

        [12]肖友文,潘紅霞,鮑永強,等.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺血管壁改變與鈣磷代謝的相關(guān)性研究[J].西部醫(yī)學(xué),2017,29(2):226-229.

        [13]尉芝苗,聶柳燕,周奇,等.碳酸鑭治療慢性腎臟病高磷血癥的系統(tǒng)評價再評價[J].中國循證醫(yī)學(xué),2016,16(12):1394-1400.

        [14]陳洪滔,欒韶東,許慧麗,等.碳酸鑭治療伴高鈣磷乘積血液透析患者高磷血癥的效果觀察[J].中國綜合臨床,2015,31(12):1114-1116.

        [15]盧志,魏芳,王立華,等.碳酸鑭在維持性血液透析患者中療效及安全性的Meta分析[J].天津醫(yī)藥,2016,44(5):636-642.

        [16]Komaba H,Kakuta T,Suzuki H,et al.Survival advantage of lanthanum carbonate for hemodialysis patients with uncontrolled hyperphosphatemia[J].Nephrology,dialysis,transplantation,2015,30(1):107-114.

        [17]Xu J,Zhang YX,Yu XQ,et al.Lanthanum carbonate for the treatment of hyperphosphatemia in ckd 5d:multicenter,double blind,randomized,controlled trial in mainland china[J].BMC nephrology,2013,14(1):29.

        [18]彭菲,劉鵬,施文劍,等.碳酸鑭應(yīng)用于高磷血癥維持性血液透析患者的長期臨床療效和安全性[J].中國新藥與臨床,2016,35(10):724-729.

        [19]邵寧俊,王德選,莊捷秋,等.碳酸鑭與醋酸鈣治療維持性透析患者高磷血癥的比較研究[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,45(7):484-487,492.

        [20]余夢迪,歐陽沙西,羅莉,等.碳酸鑭與碳酸鈣對血液透析患者冠狀動脈鈣化進展影響的比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(30):81-85.

        猜你喜歡
        血清
        血清免疫球蛋白測定的臨床意義
        中老年保健(2021年3期)2021-08-22 06:50:04
        Meigs綜合征伴血清CA-125水平升高1例
        慢性腎臟病患者血清HIF-1α的表達(dá)及臨床意義
        慢性鼻-鼻竇炎患者血清IgE、IL-5及HMGB1的表達(dá)及其臨床意義
        血清H-FABP、PAF及IMA在冠心病患者中的表達(dá)及其臨床意義
        血清IL-6、APC、CRP在膿毒癥患者中的表達(dá)及臨床意義
        血清HBV前基因組RNA的研究進展
        血清馴化在豬藍(lán)耳病防控中的應(yīng)用
        LC-MS/MS法同時測定養(yǎng)血清腦顆粒中14種成分
        中成藥(2017年8期)2017-11-22 03:18:47
        血清胱抑素C與小動脈閉塞型卒中的關(guān)系
        av在线播放免费网站| 日本污视频| 久久洲Av无码西西人体| 亚洲一区二区三区在线最新| 欧美激情一区二区三区成人| 老师翘臀高潮流白浆| 国产91色在线|亚洲| 中文字幕人成乱码中文| 人妻夜夜爽天天爽三区丁香花| 日韩一卡2卡3卡4卡新区亚洲| 青青在线精品2022国产| 亚洲色图第一页在线观看视频| 青青草免费手机视频在线观看| 亚洲另类欧美综合久久图片区| 国产精品视频久久久久| 成人全视频在线观看免费播放| 亚洲中文字幕久久精品品| 亚洲伊人色欲综合网| 免费 无码 国产在线观看不卡| 男的和女的打扑克的视频| 无码精品人妻一区二区三区漫画 | 丝袜美腿亚洲综合第一页| 亚洲国产成人一区二区精品区 | 久久精品国产亚洲av麻豆长发 | 日韩精品大片在线观看| 亚洲精品中文有码字幕| 青青草亚洲视频社区在线播放观看| 亚洲av福利无码无一区二区| 国产一区二区三区啪| 亚洲一区二区三区精品久久| 色天使久久综合网天天| 国产99久久亚洲综合精品| 中文亚洲成a人片在线观看| 男男亚洲av无一区二区三区久久| 97人人模人人爽人人少妇| 久久成人免费电影| av在线资源一区二区| 亚洲人精品午夜射精日韩| 欧美情侣性视频| 99久久免费中文字幕精品| 熟女一区二区三区在线观看|