余 琳，李豪剛

(廣東省深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院 a.放射科；b.醫(yī)學(xué)影像科，廣東 深圳 518109)

泌尿系梗阻性疾病為臨床較為常見疾病，泌尿系任一部位可因管腔內(nèi)外因素引發(fā)管腔堵塞而出現(xiàn)梗阻性疾病，一旦梗阻處理不及時(shí)最終將導(dǎo)致腎積水甚至損害腎功能[1]，因而早期診治顯得尤為重要，以往多應(yīng)用腹部平片、靜脈尿路造影和超聲等方式對(duì)其進(jìn)行診斷，但此類方法常受到諸多主客觀因素的影響，使得泌尿系梗阻性疾病診斷存在一定難度[2]。近年來隨多層螺旋CT(MSCT)技術(shù)應(yīng)用的普及，其在泌尿系疾病診斷中的應(yīng)用逐漸增多，有研究表明MSCT在一次屏氣掃描中獲取多層圖像數(shù)據(jù)同時(shí)可清晰顯示病變部位、原因和其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系[3]，因而近年來MSCT平掃及三維尿路成像技術(shù)在腎盂和輸尿管病變中的應(yīng)用價(jià)值備受關(guān)注[4]，為進(jìn)一步明確MSCT平掃及三維尿路成像技術(shù)對(duì)泌尿系梗阻性疾病的診斷價(jià)值，本文展開臨床回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2014年1月至2017年1月我院診治的80例疑似泌尿系梗阻性疾病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完善；②入院后經(jīng)術(shù)前檢查懷疑為泌尿系梗阻性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期女性；②合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙。男50例，女30例，年齡20～70歲[(41.94±5.03)歲]，患者及其家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容和目的知情，自愿簽署書面知情同意書，

1.2研究方法①檢查方法：采用GE Light Speed 64層螺旋CT機(jī)，患者檢查當(dāng)天應(yīng)空腹，取其仰臥位，掃描范圍沿腎上極至趾骨聯(lián)合平面，使患者屏氣并由頭側(cè)向足側(cè)進(jìn)行容積掃描，參數(shù)設(shè)置：管電壓、管電流各為120 kV、350 mAs，層厚、層間距均為5 mm，掃描時(shí)間約為10 s，重建間隔為0.8 mm，掃描前采用高壓注射器為患者經(jīng)外周靜脈注射60～90 ml非離子型造影劑，流速設(shè)為3.0 ml/s，延遲50 s后行腎實(shí)質(zhì)期掃描，延時(shí)10 min左右行排泌期掃描，依據(jù)腎盂、輸尿管積水情況以決定再一次的延遲掃描時(shí)間。②圖像后處理技術(shù)和分析，將掃描所得容積掃描重建后數(shù)據(jù)傳輸?shù)絎izard后處理工作站，采用軟件行多平面重建(MPR)、曲面重組(CPR)、容積再現(xiàn)(VR)、最大密度投影(MIP)，由我院兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資影像學(xué)診斷醫(yī)師對(duì)CT重建結(jié)果進(jìn)行閱片處理，與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.3分析指標(biāo)①M(fèi)SCT平掃及三維尿路成像技術(shù)對(duì)泌尿系梗阻性疾病診斷效能和疾病分類檢出情況，以術(shù)后組織病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估MSCT平掃及三維尿路成像技術(shù)診斷泌尿系梗阻性疾病的價(jià)值；②泌尿系梗阻性疾病影像學(xué)表現(xiàn)及典型病例影像學(xué)圖像分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)術(shù)后組織病理學(xué)結(jié)果證實(shí)泌尿系梗阻性疾病78例，包括泌尿系結(jié)石25例，腎盂輸尿管腫瘤28例，膀胱腫瘤3例，慢性炎癥10例，結(jié)核8例，輸尿管外壓性梗阻2例，先天性輸尿管狹窄2例。

2.1MSCT平掃及三維尿路成像技術(shù)對(duì)泌尿系梗阻性疾病診斷效能和疾病分類檢出情況MSCT平掃及三維尿路成像技術(shù)共檢出泌尿系梗阻性疾病75例，包括泌尿系結(jié)石24例、腎盂輸尿管腫瘤26例、膀胱腫瘤3例、慢性炎癥10例、結(jié)核8例、輸尿管外壓性梗阻2例、先天性輸尿管狹窄2例，另有5例未檢出。以術(shù)后組織病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MSCT平掃及三維尿路成像技術(shù)診斷泌尿系梗阻性疾病的靈敏度為94.87%、特異度為50.00%、準(zhǔn)確度為93.75%、陽性預(yù)測(cè)值98.67%、陰性預(yù)測(cè)值為20.00%，約登指數(shù)為0.449，見表1。

表1 MSCT平掃及三維尿路成像技術(shù)對(duì)泌尿系梗阻性疾病的診斷效能 (n)

2.2泌尿系梗阻性疾病影像學(xué)表現(xiàn)及典型病例圖像分析①泌尿系結(jié)石：MSCT平掃軸位像提示結(jié)石為腔內(nèi)高密度影，MSCT三維尿路成像技術(shù)掃描提示梗阻端以上表現(xiàn)為梗阻性積水，長(zhǎng)軸及輸尿管走行相一致，其上方輸尿管腎盂呈現(xiàn)為不同程度擴(kuò)張；而MPR重組冠狀位及矢狀位、斜位圖像可見結(jié)石呈現(xiàn)為梭形和條狀。②腎盂輸尿管腫瘤：8例腎盂癌及2例腎癌表現(xiàn)為輸尿管或腎盞截?cái)嗾鳎碛?6例經(jīng)腎盂靜脈造影檢查表現(xiàn)為管腔內(nèi)充盈缺損，陰性有4例。③膀胱腫瘤：3例膀胱癌一側(cè)不規(guī)則充盈缺損并伴輪廓破壞，而同側(cè)輸尿管梗阻端則呈現(xiàn)為截?cái)嗷蝈F狀狹窄，另有4例為誤診。④慢性炎癥：10例均表現(xiàn)為輸尿管中上段和一側(cè)輸尿管下段炎性狹窄，擴(kuò)張尿路由粗變細(xì)，呈現(xiàn)為鳥嘴樣，梗阻上方尿路表現(xiàn)為輕度擴(kuò)張。⑤結(jié)核：CPR顯示輸尿管下段粗細(xì)不均勻，膀胱入口處較為狹窄，上段表現(xiàn)為輸尿管擴(kuò)張，腎盂積水。⑥輸尿管外壓性梗阻：表現(xiàn)為輸尿管遠(yuǎn)端至一側(cè)輸尿管遠(yuǎn)端呈鳥嘴樣狹窄，上段輸尿管明顯擴(kuò)張，腎盂積水較多。⑦先天性輸尿管狹窄：下腔靜脈后輸尿管2例，橫斷面顯示右上段輸尿管走行在下腔靜脈后方，管腔變細(xì)，上輸尿管和腎盂擴(kuò)張積水，CPR呈橫“S”征。典型病例圖像分析：①圖1為CPR泌尿系成像顯示泌尿系結(jié)石，左側(cè)輸尿管結(jié)石，結(jié)石上方輸尿管擴(kuò)張和腎盂積水。②圖2為MSCT三維尿路成像技術(shù)掃描圖像，提示雙側(cè)正常腎盂輸尿管和膀胱。③圖3為感染性病變患者的MSCT三維尿路成像技術(shù)掃描圖像，提示輸尿管中上段和一側(cè)輸尿管下段炎性狹窄，擴(kuò)張尿管由粗變細(xì)，同時(shí)呈鳥嘴樣，梗阻上方尿路表現(xiàn)為輕度擴(kuò)張。④圖4為左側(cè)腎盂積水的MSCT重建圖像，提示左側(cè)腎臟積水，左側(cè)輸尿管下段結(jié)石，如圖中紅色箭頭所示。

圖1 CPR泌尿系成像顯示泌尿系結(jié)石

圖2 MSCT三維尿路成像技術(shù)掃描圖像

圖3 感染性病變患者的MSCT三維尿路成像技術(shù)掃描圖像

圖4 左側(cè)腎盂積水的MSCT重建圖像

3 討論

泌尿系梗阻性疾病為臨床常見多發(fā)疾病，以往多采用腎盂靜脈造影、B超等技術(shù)對(duì)本病進(jìn)行診斷。腎盂靜脈造影具有操作簡(jiǎn)便、價(jià)格適宜以及普及率高等特點(diǎn)，可動(dòng)態(tài)顯示對(duì)比劑經(jīng)腎臟和輸尿管引流全過程，被認(rèn)為是診斷泌尿系梗阻性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但其同時(shí)存在對(duì)腎實(shí)質(zhì)和附近組織顯影模糊不清、檢查耗時(shí)等不足[5]；而B超檢查時(shí)無放射性，但因輸尿管較長(zhǎng)且受到脂肪層及腸氣干擾等，因而B超對(duì)輸尿管病變的成像效果不佳[6，7]。近年來隨螺旋CT技術(shù)不斷發(fā)展，尤其是64排螺旋CT在泌尿系疾病診斷中的作用尤為突出，MSCT平掃及三維尿路成像技術(shù)可較好克服腎盂靜脈造影劑B超檢查中存在的諸多不足，可清晰顯示尿路形態(tài)及其完整性，同時(shí)可較好地顯示出腎臟和輸尿管及膀胱中細(xì)小病灶[8]，因而考慮其在泌尿系梗阻性疾病診斷中有較高臨床價(jià)值。

饒彬斌等[9]研究表明在診斷兒童泌尿系先天畸形中CT尿路成像可為臨床治療方案的選擇提供重要參考信息；張超波等[10]研究則表明MSCT三維成像技術(shù)掃描時(shí)間短且圖像質(zhì)量好，可獲取不同層面及不同角度三維圖像，能夠較好顯示泌尿系病變分類、形態(tài)等。本文分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)MSCT三維尿路成像技術(shù)在泌尿系梗阻性疾病分類診斷的準(zhǔn)確率高達(dá)95.00%，80例經(jīng)MSCT平掃及三維尿路成像技術(shù)掃描均具有典型影像學(xué)表現(xiàn)，MSCT三維尿路成像技術(shù)結(jié)合了螺旋CT和腎盂靜脈造影兩者的特征及優(yōu)點(diǎn)，可在較大程度上提高泌尿系病變檢查的準(zhǔn)確度，初步證實(shí)了MSCT平掃及其三維尿路成像技術(shù)在泌尿系梗阻性病變分類診斷中有明確臨床應(yīng)用價(jià)值，這與既往文獻(xiàn)報(bào)告相符[11]。泌尿系梗阻性疾病最常見類型為尿路結(jié)石，但傳統(tǒng)檢測(cè)方法分辨率較低，尤其是直徑<5mm結(jié)石其漏診概率更高，唯有結(jié)石較大時(shí)方可清晰顯示，給患者帶來較大痛苦，而MSCT三維尿路成像技術(shù)最大優(yōu)勢(shì)在于可進(jìn)行容積掃描，覆蓋面廣，對(duì)于細(xì)小結(jié)石亦可準(zhǔn)確檢出[12]。MSCT平掃及三維尿路成像技術(shù)可通過重建獲取三維圖像，全方位多角度觀察泌尿系畸形情況，利于畸形部位及類型的準(zhǔn)確診斷，此外MSCT平掃及三維尿路成像技術(shù)可通過快速和高分辨率掃描獲取多張?jiān)紙D像后經(jīng)一系列后處理，從而提高對(duì)泌尿系腫瘤病變的診斷率[13]，其還可全面了解腫瘤內(nèi)部供血情況，可較好顯示病變部位及其附近組織關(guān)系，因而對(duì)泌尿系腫瘤分類亦可較準(zhǔn)確診斷[14]。而本研究發(fā)現(xiàn)腎盂輸尿管腫瘤中有4例誤診為膀胱腫瘤，可能是因?yàn)椴僮髡呒夹g(shù)水平不夠?qū)е虏僮鞑划?dāng)。

綜上所述，MSCT平掃及三維尿路成像技術(shù)對(duì)泌尿系梗阻性疾病的診斷效能較高，有一定臨床推廣應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

[1] 張昱，朱文濤，薛培，等.尿石通治療輸尿管結(jié)石療效的Meta分析[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，11(4)：297-299.

[2] 唐翠松，邱裕友，李偉，等.64層容積CT尿路造影延遲掃描對(duì)泌尿系疾病診斷的價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2015，18(8)：1305-1308.

[3] 朱玉春，邢偉，王建良，等.低劑量延遲期掃描在泌尿系統(tǒng)疾病MSCTU中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2015，26(2)：105-110.

[4] 石林平，黎雪琴，胡冬冬，等.64排螺旋CT三維重組技術(shù)在中腸旋轉(zhuǎn)不良診斷中的價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2017，33(5)：795-796.

[5] 曹雅杰，夏洪波，王靜，等.多層螺旋低張CTU與低張IVP合用在泌尿系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值(附78例報(bào)告)[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17(6)：942-944.

[6] 袁靜，霍英杰.B超與螺旋CT低劑量掃描在泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45(11)：1285-1287.

[7] 王玉婷，蒲紅，陳加源.腺性膀胱炎的臨床特點(diǎn)與 CT 表現(xiàn)分型的研究[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2017，14(1)：71-74.

[8] 李勁，彭偉，高亞莉，等.多層螺旋CT三維成像在原發(fā)性淚道阻塞疾病中的臨床應(yīng)用[J].臨床放射學(xué)雜志，2016，35(11)：1661-1663.

[9] 饒彬斌，余楊紅，鄭巍，等.64排CT尿路成像在泌尿系先天畸形中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，19(2)：256-258.

[10]張超波，曾怡群，盧偉光.多層螺旋CT泌尿系統(tǒng)三維成像的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12(15)：28-31.

[11]劉云峰，周曉秋，王寶春，等.16層螺旋CT尿路成像在泌尿系統(tǒng)疾病中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19(2)：173-176.

[12]趙德利，桂海燕，劉建宇，等.多層螺旋CT單期排泄期尿路成像在泌尿系梗阻疾病的診斷價(jià)值[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，50(2)：139-141.

[13]李冬芳，朱鴻.64層螺旋CT尿路成像后處理技術(shù)在臨床中的應(yīng)用[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38(3)：65-67.

[14]劉振國(guó)，楊昕.多層螺旋CT尿路成像在輸尿管疾病中的診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2016，32(11)：1733-1735，1748.