向仍運，李 凱，歐廷宏

(湖南省湘西自治州人民醫(yī)院消化內(nèi)科，湖南 湘西 416000)

幽門螺桿菌(Hp)感染可導致多種慢性胃病、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤以及胃癌等疾病[1，2]。根除Hp感染對于預防疾病的發(fā)生意義重大[3]。臨床上理想的治療方案需對Hp的根除率超過90%。近年來，隨著抗生素在臨床的應用越來越廣泛，導致Hp耐藥菌株的數(shù)目也逐漸增加[4～6]。早期臨床常采用含有質(zhì)子泵抑制劑、抗生素的三聯(lián)療法進行治療，但是近年來的臨床數(shù)據(jù)顯示，三聯(lián)療法對Hp根除率已逐漸下降至70%左右，且隨著治療周期的延長，Hp根除率升高并不明顯[7]。本研究通過對比分析三聯(lián)療法、含鉍劑四聯(lián)療法和序貫療法對Hp的根除率及臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料湘西自治州人民醫(yī)院2013年5月至2017年5月收治2136例Hp陽性患者。納入標準：①所有患者均經(jīng)過臨床碳14呼氣試驗結果顯示Hp陽性；②胃鏡檢查結果顯示患者為慢性胃炎或者胃、十二指腸潰瘍；③所有患者均自愿參與本次調(diào)研。排除標準：①排除接受本次治療前服用鉍劑、抗生素或者質(zhì)子泵抑制劑等治療的患者；②排除妊娠期或者哺乳期的患者；③排除胃部手術患者；④排除藥物過敏患者；⑤排除合并嚴重心、肝、腎功能障礙患者。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。采用隨機數(shù)字表法分為A組(n=721)、B組(n=706)和C組(n=709)。A組男404例，女317例；年齡20～77歲[(38.43±5.72)歲]；其中慢性胃炎患者396例，消化性潰瘍患者325例。B組男394例，女312例；年齡21～78歲[(39.06±6.47)歲]；其中慢性胃炎患者388例，消化性潰瘍患者318例。C組男400例，女309例；年齡21～77歲[(38.69±6.84)歲]；其中慢性胃炎患者392例，消化性潰瘍患者317例。三組性別、年齡及病情種類等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)。

1.2治療方法A組采用三聯(lián)療法治療：給予泮托拉唑40 mg bid、阿莫西林1.0 bid、克拉霉素0.5 g bid，持續(xù)用藥治療14天為一個療程；B組采用含鉍劑四聯(lián)療法治療：給予泮托拉唑40 mg bid、阿莫西林1.0 g bid、克拉霉素0.5 g bid、膠體果膠鉍150 mg qd，持續(xù)用藥治療14天為一個療程；C組采用序貫療法治療：前5天采用泮托拉唑40 mg bid+阿莫西林1.0 g bid，后5天泮托拉唑40 mg bid +克拉霉素0.5 g bid+甲硝唑0.5 g bid，持續(xù)用藥治療10 d為一個療程。

1.3療效評判停藥4周后，觀察三組患者胃鏡檢查結果和碳14呼氣試驗檢查結果，比較三種方法治療的臨床療效和Hp根除率，以及治療過程中不良反應發(fā)生情況。碳14呼氣試驗檢測結果為陰性者，表示患者Hp已被根除。臨床治療效果評價標準：顯效：患者的臨床癥狀完全消失，且胃鏡檢查結果未見胃黏膜水腫、糜爛和充血情況，患者潰瘍處于瘢痕期；有效：患者的臨床癥狀有所緩解，胃鏡檢查結果顯示胃黏膜水腫、糜爛和充血情況顯著改善，患者的潰瘍面積縮小超過50%；無效：患者臨床癥狀未改善，胃鏡檢查病灶未緩解，潰瘍面積縮小低于50%?？傆行?(顯效+有效)/總數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0對結果統(tǒng)計分析。計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1三組Hp根除率比較治療后，A組Hp根除率低于B組和C組(χ2=140.77，163.46；P< 0.05)，但B組和C組間差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.12，P> 0.05)。見表1。

表1 三組Hp根除率比較

2.2三組臨床治療效果比較治療后，A組臨床總有效率低于B組和C組(χ2=132.91，145.57；P< 0.05)；但B組和C組間差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.35，P> 0.05)。見表2。

表2 三組臨床治療總有效率比較

2.3三組不良反應發(fā)生率比較三組治療過程中不良反應主要表現(xiàn)為口干、惡心、頭暈、腹瀉、便秘、皮疹等癥狀，A組不良反應發(fā)生率為14.01%(101/721)，B組為13.31%(94/706)，C組為13.68%(97/709)，三組間比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.15，P> 0.05)。

3 討論

Hp屬于微厭氧菌，當人體感染Hp之后，則導致患者胃腸道內(nèi)的尿酸被水解，進而導致氨水平的明顯升高，大量的氨在菌體周圍聚集形成“氨云”，有效抵抗胃部的酸性環(huán)境，對菌體產(chǎn)生保護作用[8，9]。早期臨床上常用的治療方案為歐美等西方國家推薦的有質(zhì)子泵抑制劑、阿莫西林或者甲硝唑及克拉霉素等藥物聯(lián)合應用的三聯(lián)治療方案[10，11]。但隨著近年來抗生素的應用越來越廣泛，Hp對多數(shù)抗生素產(chǎn)生較強的耐藥性，進而導致三聯(lián)療法的臨床療效下降[12]。隨著臨床醫(yī)學技術水平的提高，含鉍劑四聯(lián)療法的關注度越來越高。體外研究表明，鉍劑對耐藥Hp菌株具有顯著的抑菌作用，同時可以發(fā)揮直接殺菌的效果[13]。因此，臨床上常采用含鉍劑四聯(lián)療法作為三聯(lián)療法失敗后的治療方案，具有較高的Hp根除率。近年來，大量的臨床研究表明，含鉍劑四聯(lián)療法可以有效改善抗生素對Hp的耐藥性，進而提高臨床根除率，達到良好的治療效果[14，15]。序貫療法治療Hp感染最早是由意大利學者發(fā)現(xiàn)的，且大量的國外研究證實序貫療法對Hp感染具有良好的治療效果[16]。但序貫療法在國內(nèi)文獻報道中的結果存在差異，有研究學者指出序貫療法與標準三聯(lián)療法的治療效果相似，同時也有文獻報道指出序貫療法對Hp具有較高的根除率[17]。

本研究通過對湘西地區(qū)的Hp感染患者進行分組，探討不同治療方案對Hp根除率。結果表明，A組采用三聯(lián)療法對Hp的根除率僅為61.03%，顯著低于B組和C組。表明序貫療法和含鉍劑四聯(lián)療法對Hp根除率顯著高于三聯(lián)療法，但序貫療法和含鉍劑四聯(lián)療法對Hp根除率無顯著性差異。同時，三組患者不良反應發(fā)生率相比無顯著性差異。表明含鉍劑四聯(lián)療法和序貫療法對Hp根除率較高，且不良反應發(fā)生率較少，安全性較高。

綜上所述，Hp感染患者采用含鉍劑四聯(lián)療法和序貫療法治療時對Hp的根除率較高，效果顯著，安全可靠，具有更高的臨床推廣價值。

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