馬 靜，閔麗華，楊紹平

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 成都 610072)

慢性盆腔炎(chronic pelvic inflammatory disease，CPID) 是一種常見的女性生殖器炎癥，絕大多數(shù)由急性盆腔炎逐漸發(fā)展而來，主要表現(xiàn)為生殖系統(tǒng)炎癥，隨著病情發(fā)展有可能不斷蔓延，最終造成整個盆腔腹膜慢性炎癥[1]。常表現(xiàn)出下腹部墜脹、白帶不正常、腰部疼痛、月經(jīng)失調(diào)及性生活疼痛等臨床癥狀，病情嚴(yán)重者可致不孕不育，隨著人們進入快節(jié)奏的生活狀態(tài)，不良的生活方式均可致盆腔炎反復(fù)發(fā)作、久治不愈[2]，對患者的工作、生活造成極大影響[3，4]。CPID的有效防治需要綜合治療和護理，病友互助、醫(yī)患合作、患者及家屬參與的自我管理方法，特別適合于慢性病的日常管理[2]。為探索行之有效的CPID患者管理模式，加強CPID患者綜合管理能力，減少并延緩各種并發(fā)癥的發(fā)展，提高CPID患者的生活質(zhì)量，我們進行這項實驗性研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象選取2014年6月至2015年6月四川省人民醫(yī)院婦科門診就診的CPID患者150例，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)B超等常規(guī)婦科檢查并結(jié)合實驗室檢查確診為慢性盆腔炎、愿意參與本研究并簽署知情同意書。排除有其他軀體疾病、原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆、妊娠期和哺乳期婦女。采用門診號單雙號將患者分為試驗組和對照組各75例，試驗組年齡18～45歲[(34.37±3.15)歲]，表現(xiàn)為經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、下腹疼痛、陰道分泌物增多，可伴發(fā)熱癥狀。婦檢宮頸舉擺痛、宮體壓痛，陰道膿性分泌物。實驗室檢查紅細胞沉降率升高、血C-反應(yīng)蛋白增高。對照組年齡20～44歲[(34.98 ± 2.79)歲]，符合CPID診斷，兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。

1.2方法對照組采取常規(guī)門診宣教及就診指導(dǎo)，門診護士負(fù)責(zé)對患者的全程追蹤隨訪，隨訪形式包括門診隨訪和電話隨訪1次，了解患者是否堅持遵醫(yī)治療、生活是否有規(guī)律、是否注意經(jīng)期個人衛(wèi)生、是否定期復(fù)檢疾病。試驗組患者自我管理法具體如下：①建立自我管理教育團隊。成員包括一些有一定疾病治療經(jīng)驗的患者以及醫(yī)生、護士。在CPID治療過程中，患者是治療實施的主要承擔(dān)者，醫(yī)務(wù)人員是協(xié)助她們做到有效的自我管理。②展開多種形式的自我管理教育活動。按CPID患者需求分別開展集體教育活動、小組討論、個別指導(dǎo)。集體教育活動主要由團隊中的醫(yī)護人員講解CPID知識，請有一定疾病治療經(jīng)驗的CPID患者介紹疾病治愈成功經(jīng)驗。個別指導(dǎo)以電話、短信、微信指導(dǎo)為主要方式。③對CPID患者進行健康宣教。首先要了解CPID患者的一般臨床資料，如患者的文化程度、住院次數(shù)、發(fā)病時間、年齡、主要癥狀和體征等。了解患者對盆腔炎的相關(guān)知識、并發(fā)癥、健康知識的認(rèn)知程度，為健康宣教開展提供參考和依據(jù)。進行健康宣教時，實施個體化教育模式，對CPID患者進行一對一健康宣教。為CPID患者發(fā)放盆腔炎健康知識宣傳手冊，定期為患者舉行盆腔炎知識講座，內(nèi)容包括盆腔炎的發(fā)病機理、誘發(fā)因素、藥物治療、臨床癥狀和并發(fā)癥情況、預(yù)防措施等，引起CPID患者特別關(guān)注經(jīng)期、孕期及產(chǎn)褥期的衛(wèi)生和保健，囑咐CPID患者及其家屬密切配合治療，治療期間避免同房，保持會陰清潔干燥，同時注意觀察白帶顏色情況。④支持性心理治療。定時與患者交流，有目的性地引導(dǎo)患者講一些自己生活中的趣事。對于受過打擊、傷害的患者，應(yīng)該重視激發(fā)其自立和自強決心。不孕不育以及疼痛感會使CPID患者抑郁、恐慌，應(yīng)及時給予針對性的心理疏導(dǎo)，提供CPID患者發(fā)泄不良情緒機會。由于病程和病變部位特殊，CPID患者容易產(chǎn)生焦慮和緊張等不良情緒。所以改善CPID患者不良清緒，能有效使患者積極參與治療。改變CPID患者患者對疾病的認(rèn)識，鼓勵患者樹立治愈信心，對已出現(xiàn)的和可能出現(xiàn)的癥狀做好充分的心理準(zhǔn)備。⑤飲食干預(yù)：營養(yǎng)豐富且容易消化的食物是患者的首選，盡量少食多餐，并且盡量避免食用一些生、冷以及辣的食物，以及纖維較多的食物和容易引起腹瀉的事物。禁煙、禁酒、茶等一些刺激性的飲品。適宜食用一些清淡且營養(yǎng)豐富的食品，提高患者機體抵抗力。⑥運動干預(yù)。充分考慮患者的年齡、文化程度、性格等多重因素，向患者推薦適合的運動方式，并鼓勵CPID患者多進行有氧運動，如慢跑、步行、做體操、游泳、騎自行車等活動。⑦作息習(xí)慣干預(yù)。生活作息不規(guī)律干擾人體正常生物鐘節(jié)律，使人體免疫力下降。影響人們的正常生活和工作。讓CPID患者知道健康生活習(xí)慣的重要性。⑧用藥干預(yù)。慢性盆腔炎往往需要應(yīng)用多種手段綜合治療，期間用藥類型、方法和途徑存在較大的差異。因此，做好用藥護理，向患者解釋藥物的作用和目的，嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑用藥對于病情轉(zhuǎn)歸的重要意義，提高患者的依從性。若患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，及時告知患者及其家屬藥物的副作用，只要停藥后癥狀便會消失。

1.3隨訪內(nèi)容及療效評定由團隊成員中的護士負(fù)責(zé)對患者的全程追蹤隨訪，隨訪形式包括門診隨訪和電話隨訪，每位CPID患者每月隨訪1次，隨訪持續(xù)時間3個月。對兩組CPID患者遵醫(yī)行為進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括CPID患者是否堅持遵醫(yī)治療、生活是否有規(guī)律、是否注意經(jīng)期個人衛(wèi)生、是否定期復(fù)檢疾病。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：治愈：患者臨床癥狀消失，實驗室輔助檢查結(jié)果回復(fù)正常；顯效：臨床癥狀消失，實驗室檢查結(jié)果明顯改善，觸痛、附件增厚癥狀減輕；有效：臨床癥狀和體征得到一定程度的好轉(zhuǎn)，實驗室檢查結(jié)果有所改善；無效：不滿足以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行相關(guān)數(shù)據(jù)處理。計量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組患者治愈率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 5.872，P< 0.05)，見表1。實施自我管理課程后，觀察組在堅持遵醫(yī)囑治療、生活規(guī)律、注意經(jīng)期衛(wèi)生、定期復(fù)查方面的自我管理情況顯著優(yōu)于對照組(P< 0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療效果比較 [n(%)]

表2 兩組CPID患者自我管理情況比較 [n(%)]

3 討論

3.1自我管理法能有效提高患者自我管理行為自我管理是通過健康宣教增強CPID患者的生活信心，掌握健康生活所需的知識和技能，在醫(yī)護人員的支持下，承擔(dān)起促進健康的責(zé)任，依靠自己的力量解決因不良生活方式帶來的各種軀體和情緒方面的問題[6]。CPID患者在改變行為、促進健康方面有巨大潛力，通過教育可以完成行為改變的自我管理能力。在實施中，我們以提高自我管理為核心；在運動、用藥、飲食和心理等環(huán)節(jié)進行指導(dǎo)；從技能、健康知識和自信心三個層面開展相關(guān)教育；最終提高、技能患者的自我管理能力對患者進行自我效能干預(yù)，從全補償性護理系統(tǒng)、部分補償性護理系統(tǒng)和支持-教育系統(tǒng)三個方面制定患者的自我護理計劃[7]。本文結(jié)果顯示，試驗組患者遵醫(yī)行為與定期復(fù)查方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組。盆腔炎可導(dǎo)致患者出現(xiàn)盆腔長期痛感或腰部酸痛，引發(fā)患者恐慌、焦慮、不安等不良情緒，對女性患者的身心健康極為不利，是危害女性健康的常見婦科病之一[8]。慢性盆腔炎的治療時間長，少數(shù)患者不遵醫(yī)囑服藥，身體狀況改善就擅自停藥，影響了治療效果，導(dǎo)致炎癥不能得到徹底根治[9]。所以，必須堅持長期遵醫(yī)囑服藥并定期復(fù)查，才能治愈慢性盆腔炎。

3.2自我管理法能有效提高治療效果以自我管理理論為指導(dǎo)的教育模式核心內(nèi)容是提升患者的信念，堅定患者自我管理的持久性。表1看出，在6個月的評價指標(biāo)中，試驗組的臨床治療效果優(yōu)于對照組。在治療期間CPID患者出現(xiàn)的心理應(yīng)激反應(yīng)，并針對出現(xiàn)的反應(yīng)給予不同的應(yīng)對措施，積極給予耐心細致的心理護理，最大程度上消除患者的負(fù)性情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，提高了患者對治療的依從性。此外，通過心理護理使患者更加積極的面對生活、進行身體鍛煉、增強身體素質(zhì)，最終提高治療效果。此外，患者間的交流創(chuàng)建了CPID自我管理模式、途徑、方法?；颊唛g的交流提高了感召力、說服力和親和力，在增強患者自信心方面發(fā)揮了專業(yè)人員無法替代的作用。

綜上，自我管理法能顯著提高患者自我管理能力，更利于CPID患者綜合管理。以CPID患者為主導(dǎo)，醫(yī)護患共同參與的新型醫(yī)療保健服務(wù)模式順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，也為傳統(tǒng)健康教育模式提供了新的視角與方法[10]。開展以提高患者自我管理能力為核心的健康教育項目對確保和提高患者生活質(zhì)量方面具有重要意義[11]。因此，“CPID自我管理法”應(yīng)該被積極的運用于臨床治療和護理工作中。

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