周華芬，陳 凱

(四川大學(xué)華西廣安醫(yī)院眼科，四川 廣安 638500)

糖尿病是我國目前臨床上最常見的慢性疾病之一，具有較高的發(fā)病率，患者病程較長，易產(chǎn)生大量并發(fā)癥。視網(wǎng)膜病變是糖尿病的常見并發(fā)癥，是成年人視力下降與失明的主要原因之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此需要及時治療[1，2]。激光治療是針對該病的最直接方案，可有效改善癥狀，但屬于破壞性治療，遠(yuǎn)期效果欠佳，因此有部分學(xué)者將研究方向轉(zhuǎn)向中醫(yī)，尋求重要輔助方案[3，4]。本文探討復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2014年2月至2017年2月入院的100例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，均滿足2002年全球糖尿病性視網(wǎng)膜病變項(xiàng)目組制定的標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)眼底熒光造影確診為單眼病變，同時排除[5，6]：①合并腫瘤、感染或心功能不全患者；②激光治療或藥物治療禁忌證患者；③存在遠(yuǎn)期失訪風(fēng)險患者等。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各50例，觀察組男29例，女21例，年齡45～72歲[(54.6±7.7)歲]，病程10～21年[(15.0±3.3)年]，左眼26例，右眼24例；對照組男31例，女19例，年齡44～70歲[(54.9±8.3)歲]，病程12～20年[(14.5±3.9)年]，左眼28例，右眼22例。兩組性別、年齡、病程與眼側(cè)等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者采用1滴鹽酸丙美凱因局部麻醉，儀器則采用德國ZEISS公司的VISLAS倍頻532激光治療儀，治療范圍為自視盤上下1.5～2 DD，光斑中心凹顳側(cè)1～2 DD以外到赤道部。首次激光治療先圍繞黃斑做格柵光凝，再行視網(wǎng)膜顳下激光治療，然后依次光凝顳上方、鼻下與鼻上方，每隔7～12 d進(jìn)行一次激光治療，共進(jìn)行4次，光斑間隔約為一個光斑大小，有效光斑為1000～1500個。觀察組在激光治療后口服復(fù)方血栓通膠囊(商品名：眾生，廣東眾生藥業(yè)有限股份公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20030017，產(chǎn)品編號C14002329527)，3粒/次，3次/天，治療周期同對照組。

1.3檢測方法[7，8]國際表針視力表檢測視力、OCT檢測黃斑中心凹厚度、眼底彩色照相檢測微血管瘤數(shù)目、眼底熒光素造影檢測滲漏面積等。日本AU5800生化檢測儀、BIO-RAD公司糖化血紅蛋白檢測儀與北京賽科希德公司SA-700血流變檢測儀分別檢測血脂、糖尿病指標(biāo)與血流變指標(biāo)。眼底病變改善情況評價標(biāo)準(zhǔn)：眼底微血管瘤、灌注區(qū)與新生血管基本消退，水腫與滲出明顯減少為顯效；眼底微血管瘤、灌注區(qū)、新生血管、水腫與滲出有所改善，無新鮮出血為有效；出血、滲出與新生血管無變化或增多，且出血玻璃體出血為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量參考糖尿病視網(wǎng)膜病變特異性生命質(zhì)量量表(DSQL)，包含四個維度，并計算總分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用 SPSS 19.0軟件分析全部數(shù)據(jù)。計量資料比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組眼科參數(shù)、血脂、糖尿病指標(biāo)與血流變學(xué)指標(biāo)比較觀察組治療后黃斑中心凹厚度、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、空腹血糖、糖化血紅蛋白、全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度與纖維蛋白原水平均低于對照組，高密度脂蛋白水平高于對照組(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組眼科參數(shù)、血脂、糖尿病指標(biāo)與血流學(xué)指標(biāo)比較

*與治療前比較，P< 0.05；#與對照組比較，P< 0.05

2.2兩組眼底病變改善情況比較觀察組眼底病變改善總有效率高于對照組(χ2=4.396，P< 0.05)，見表2。

表2 兩組眼底病變改善情況比較 [n(%)]

2.3兩組遠(yuǎn)期生活質(zhì)量比較觀察組治療后6個月DSQL總分低于對照組(P< 0.05)，見表3。

3 討論

據(jù)最新流行病學(xué)資料顯示，糖尿病在我國的發(fā)病率為26%～51%，是目前臨床上最常見的慢性疾病之一，易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，具有較高的危險性[9]。視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見并發(fā)癥，好發(fā)于病程10年以上的患者，占糖尿病全部并發(fā)癥的26%，其中在病程15年以上的糖尿病患者中的發(fā)生率可高達(dá)63%，是導(dǎo)致成年人視力下降或失明的主要原因之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[10]。

高糖血癥與組織缺氧所引發(fā)的病理生理反應(yīng)是造成視網(wǎng)膜病變的主要原因，患者機(jī)體葡萄糖代謝異常，進(jìn)而產(chǎn)生非酶性糖基化作用，并釋放大量自由基，造成凝血與內(nèi)皮功能異常，缺血狀態(tài)加速視網(wǎng)膜新生血管的產(chǎn)生，進(jìn)而引發(fā)視網(wǎng)膜病變，因此如何及時挽救患者視力，保證生活質(zhì)量是臨床需要解決的問題[11，12]。

表3 兩組遠(yuǎn)期生活質(zhì)量比較 (分)

*與治療前比較，P< 0.05；#與對照組比較，P< 0.05

激光治療理念在1960年首次提出，目前已成為治療視網(wǎng)膜病變的主要治療方式，可破壞光感受器而形成脂質(zhì)瘢痕，糾正局部缺氧狀態(tài)，從而抑制血管內(nèi)皮因子的表達(dá)與釋放，從而阻止血管新生，減少視網(wǎng)膜動脈瘤，具有高效的癥狀緩解效果，但也在一定程度上損傷視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)，遠(yuǎn)期效果欠佳，因此有部分學(xué)者將研究方向轉(zhuǎn)向中醫(yī)，尋求重要輔助方案[13]。

復(fù)方血栓通膠囊在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)儆诶硌獎?，具有活血化瘀、益氣養(yǎng)陰的效果，其中的黃芪可益氣固表，丹參可安神消腫，三七可散瘀定痛，玄參可涼血祛毒，針對血瘀氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞效果顯著[14]。近些年來有學(xué)者提出，復(fù)方血栓通膠囊可有效改善缺血區(qū)的血流量與毛細(xì)血管通透性，提升組織的氧糖利用率，并防止水腫的發(fā)生，具有高效的自由基清除效果，并降低血脂，改善微循環(huán)，恢復(fù)視網(wǎng)膜血供，從而改善癥狀，對于激光手術(shù)具有較強(qiáng)的輔助作用[15，16]。

為探討復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床效果，將我院100例患者進(jìn)行臨床觀察。數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療后黃斑中心凹厚度、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、空腹血糖、糖化血紅蛋白、全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度與纖維蛋白原水平均低于對照組，高密度脂蛋白水平高于對照組；治療后6個月DSQL總分低于對照組；眼底病變改善總有效率明顯高于對照組?？梢钥闯觯瑥?fù)方血栓通膠囊可明顯改善眼部結(jié)構(gòu)，降低血脂、血糖，并改善局部微循環(huán)，降低血液黏度，從而改善臨床癥狀，提升遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。綜上所述，復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床效果顯著，具有借鑒意義。

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