陳思宇，蘭 竺，劉 健

(四川省樂山市人民醫(yī)院口腔科，四川 樂山 614000)

傳統(tǒng)的瓷貼面修復(fù)是指在不磨牙或少磨牙的情況下，應(yīng)用粘接材料，將薄層瓷修復(fù)體固定于患牙唇及頰面，以恢復(fù)影響美觀的缺損及遮蓋變色等缺陷的一種修復(fù)方法[1]。因其較冠類修復(fù)備牙少，對牙髓刺激小，顏色穩(wěn)定、美觀，具有良好的生物相容性、耐磨損，不易著色及附著菌斑等特點，易被患者接受。尤其在對年輕恒牙、髓腔較大的牙進行修復(fù)時更有利于保存活髓[2，3]。但隨著超薄瓷貼面的發(fā)展，無預(yù)備瓷貼面技術(shù)在臨床中也被廣泛應(yīng)用，故有預(yù)備與無預(yù)備瓷貼面兩種修復(fù)方式的治療效果在臨床上備受爭議[4，5]。為此本研究比較分析有預(yù)備瓷貼面和無預(yù)備瓷貼面修復(fù)的臨床效果具有重要意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年3月至2013年3月收治的24例瓷貼面修復(fù)患者為觀察組，2013年4月至2014年4月收治的24例瓷貼面修復(fù)患者為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡均≥20歲，且≤50歲；②均符合瓷貼面修復(fù)的臨床診斷[6]；③修復(fù)前對患者采取口腔衛(wèi)生檢查及教育；④無精神及語言、溝通交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有手術(shù)禁忌證；②不愿意配合者或夜磨牙者；③合并其他嚴重急性病癥等。觀察組年齡20～50歲[(30.48±5.27)歲]，男7例(16顆)，女17例(44顆)，上前牙43顆，下前牙17顆。對照組年齡21～49歲[(31.03±5.31)歲]，男8例(17顆)，女16例(46顆)，上前牙42顆，下前牙21顆。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意執(zhí)行，均獲得患者或家屬知情且同意調(diào)查研究。

1.2方法①對照組患者實行無預(yù)備瓷貼面，在術(shù)前采用VITA 3D MASTER進行比色，采用拍攝數(shù)碼照片記錄比色結(jié)果。診斷蠟型后制作硅橡膠牙體預(yù)備導(dǎo)板，使用利多卡因進行局部麻醉，將唇面均勻的磨除0.6 mm，對接式的切端設(shè)計，均勻磨除1.0 mm，頸緣位置均有齊齦設(shè)計，頸緣肩臺設(shè)計成無角肩臺。雙線排齦法排齦，硅橡膠制作印模并灌注超硬石膏樣板，由同一位技師制作IPSe.max鑄瓷貼面。在診斷蠟型制作硅橡膠陰模腔中注入3 M臨時冠材料并口內(nèi)復(fù)位，制成臨時貼面，基牙的牙面可采用37%磷酸點狀酸蝕，流動樹脂粘接。7天后復(fù)查，貼面試戴并做相應(yīng)的檢查。②觀察組患者實行有預(yù)備瓷貼面，同上對照組操作步驟，預(yù)備量為66個，必要時可對貼面作適當(dāng)?shù)恼{(diào)改(例長短形態(tài)及顏色的協(xié)調(diào)性)，也可重新制作來達到相應(yīng)的要求，經(jīng)試戴后可用3 M RelyXTMVeneer貼面來作粘固劑的試色糊劑試色并選用較好的樹脂水門汀進行粘接。在粘接前，可通過單線排齦，然后采用37%磷酸酸蝕牙面60 s，吹干并涂布AdperTMSingleBond 2粘接劑，再吹勻，可用氫氟酸酸蝕15 s，再吹干并涂布硅烷偶聯(lián)劑，加上適量的樹脂水門汀調(diào)拌粘接，光固化5 s后在將多余的粘接劑除掉，再光照至固化并取出排齦線，再將多余的粘接劑清除，最后進行打磨拋光。兩組患者均治療后給予口腔衛(wèi)生健康教育，促使養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。兩組患者均經(jīng)隨訪2年。

1.3判斷指標(biāo)①采用標(biāo)尺法評估患者心理緊張度，標(biāo)尺長10 cm，共10個刻度為1刻度/1厘米，根據(jù)患者的主觀感受打分，0～2為不緊張，0度；3～5分為輕度緊張，1度；6～7為中度緊張，2度；8～10為重度緊張，3度。②患者術(shù)前以及復(fù)查齦溝出血指數(shù)(SBI)，SBI分級指標(biāo)[8]：齦緣及齦乳頭外觀無異常且輕測齦溝未出血為0級；齦緣及齦乳頭有輕度炎癥且輕測齦溝未出血為1級；牙齦有輕度炎癥且顏色改變，輕探后點狀出血為2級；牙齦有中度炎癥且顏色改變，輕探血溢齦溝內(nèi)為3級；牙齦有中度炎癥且顏色改變，輕探血溢齦溝外為4級；牙顏色改變有充血，甚至潰瘍，自動溢血為5級。③采用加利福尼亞牙科協(xié)會的瑞格標(biāo)準(zhǔn)(CDA)評估患者的咬合情況評估[7]，有以下4個指標(biāo)：顏色匹配：A同鄰牙顏色及透明度一樣；B同鄰牙顏色及透明度輕度不相似；C同鄰牙完全不同，影響美觀。瓷表面質(zhì)地：A光滑表面，有光澤；B粗糙表面或有瓷裂紋，不影響美觀及功能；C有瓷裂紋且影響美觀或有牙體組織暴露。邊緣染色：A邊緣無染色；B輕度變色，未向牙髓腔擴散；C重度變色且向牙髓腔擴散。邊緣適合性：A探針及肉眼不能檢查出間隙；B探針探有間隙，但牙本質(zhì)或基底材料無松動；C邊緣破裂且充填物松動脫落。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計分析軟件為SPSS 18.0。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述計量資料，組間比較采用t檢驗進行；以率和百分比(%)描述計數(shù)資料，組間比較采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組瓷貼面患者術(shù)前緊張度比較觀察組患者術(shù)前的緊張度得分明顯高于對照組(Z=-4.018，P< 0.05)，見表1。

表1 兩組瓷貼面患者術(shù)前緊張度對比 (n)

2.2兩組患者貼面術(shù)前、后齦溝出血指數(shù)的對比觀察組與對照組瓷貼面術(shù)前、后齦溝出血指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，見表2。

表2 兩組患者貼面術(shù)前、后齦溝出血指數(shù)的對比(例)

2.3兩組患者修復(fù)2年后復(fù)查指標(biāo)對比兩組患者顏色匹配及瓷表面質(zhì)地、邊緣著色比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，但觀察組患者邊緣適合性明顯優(yōu)于對照組(P< 0.05)。見表3。

表3 兩組患者修復(fù)2年后復(fù)查指標(biāo)對比 (個)

3 討論

3.1有關(guān)兩組瓷貼面修復(fù)2年后復(fù)查指標(biāo)對比有關(guān)學(xué)者研究表明影響邊緣適合性的因素很多，但在本研究中對是否有對基牙設(shè)計牙體預(yù)備是最主要的原因[9，10]，許多修復(fù)體邊緣會出現(xiàn)牙體的邊緣，盡管在粘接完成后均進行了打磨均勻，但還是不能完全避免無預(yù)備給邊緣性適合性帶來的影響[11～15]，均是因為無預(yù)備未對牙體進行預(yù)備造成，結(jié)合本研究兩組患者在顏色匹配及瓷表面質(zhì)地、邊緣著色比較無明顯差異(P> 0.05)，但觀察組患者邊緣適合性明顯優(yōu)于對照組(P< 0.05)，同上述觀點一致，故有關(guān)學(xué)者提出可將基牙的頸部預(yù)備性0.3 mm無角肩臺，可有效避免頸部突出位及便于醫(yī)師識別邊緣線位置。

3.2有關(guān)兩組瓷貼面患者的緊張度對比在臨床上，相關(guān)學(xué)者研究表示與患者溝通并耐心為患者講解無預(yù)備貼面的操作流程不需麻藥注射及磨切牙齒后，無預(yù)備瓷貼面修復(fù)患者均會心情相對放松，且就臨床操作步驟比較，無預(yù)備貼面比有預(yù)備貼面更操作簡單明了[16～18]，無入侵性動作，故有效緩解了患者的緊張感，結(jié)合本研究觀察組患者術(shù)前的緊張度得分明顯高于對照組(P< 0.05)，說明有預(yù)備貼面修復(fù)明顯更能使患者產(chǎn)生緊張情緒，尤其是牙科恐懼癥患者，筆者建議可選擇無預(yù)備貼面修復(fù)。

3.3有關(guān)兩組患者貼面術(shù)前、后齦溝出血指數(shù)的對比有關(guān)學(xué)者研究表示患者分別進行有無預(yù)備瓷貼面兩種修復(fù)方式對比后，后基牙及牙周均無異常情況且健康情況良好，未見明顯差異[19～21]。而本研究也證實了上述觀點，觀察組與對照組瓷貼面術(shù)前、后齦溝出血指數(shù)比較無明顯差異(P> 0.05)，說明兩組患者治療療效肯定且無明顯差異，也有相關(guān)文獻表示瓷貼修復(fù)后菌斑的集中量及基牙、牙周健康無明顯改變，為此臨床上大部分學(xué)者認為瓷是最美觀及抗菌能強的生物相容性口腔修復(fù)材料，甚至優(yōu)于牙釉質(zhì)[22～25]。

綜上所述，通過研究有預(yù)備瓷貼面和無預(yù)備瓷貼面修復(fù)的臨床效果對比分析，發(fā)現(xiàn)其修復(fù)效果并無明顯差異，為此筆者建議可預(yù)備基牙的頸緣，避免頸部突出位，手術(shù)前需要對患者進行病情評估，采取最實用的手術(shù)方式，兩者治療方式均可以在臨床上得到較好的療效，值得臨床推廣。

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