何俊勇，何禮霞，王佑娟，薛桂君，唐懷蓉

(四川大學(xué)華西醫(yī)院健康管理中心，四川 成都 610041)

骨質(zhì)疏松是一種全身性的骨骼疾病，隨著社會人口的老齡化，流行病學(xué)調(diào)查推算我國骨質(zhì)疏松患病人數(shù)逾8800萬[1]，是威脅老年人健康的常見病之一，最常見的后果是骨折的發(fā)生率增加。骨質(zhì)疏松及其引起的骨折使患者的壽命縮短、生活質(zhì)量下降、醫(yī)療費(fèi)用支出增多，不僅增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，也增加了家庭和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此研究骨質(zhì)疏松的發(fā)病規(guī)律和危險(xiǎn)因素，有效減少和延緩其發(fā)生，是預(yù)防骨質(zhì)疏松和骨折發(fā)生的重要手段。骨質(zhì)疏松的影響因素有許多，例如年齡、性別、地域、飲食、活動(dòng)等。而我國人口眾多，地域?qū)拸V，不同的地區(qū)、民族又有其獨(dú)特的遺傳基因、飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣和居住環(huán)境等。不同的人群骨密度、不同的地區(qū)骨質(zhì)疏松癥的患病情況均不盡相同。本文旨在調(diào)查成都地區(qū)男性健康人群骨密度情況，了解男性健康受檢者骨質(zhì)疏松的患病情況及年齡分布特點(diǎn)，為成都地區(qū)男性人群骨質(zhì)疏松的防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象選擇2013年1～12月成都地區(qū)自愿到我院體檢的男性人群，年齡18～90歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往史或現(xiàn)病史患有甲狀腺相關(guān)疾病者。

1.2檢查方法自行設(shè)計(jì)制訂體檢表，內(nèi)容包括詢問年齡，病史等一般情況，由2名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行測量，輸入電腦并核對。由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的技師，采用美國GE公司生產(chǎn)的Achilles EXPII骨密度儀測定受試者足部的骨質(zhì)狀態(tài)，骨密度儀會根據(jù)患者的資料自動(dòng)計(jì)算出T值和Z值，T值=(測定值-骨峰值)/正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。Z =(測定值-同齡人骨密度均值)/同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。對于<50歲的男性，其骨密度水平用Z表示。對于≥50歲的男性，其骨密度水平用T表示。體重指數(shù)(body mass index，BMI) =體重(kg)/身高2(m)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)①骨密度：對于≥50歲的男性，T值≥-1.0為骨密度正常；-2.5

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。各年齡段不同骨密度情況檢出率比較和不同體質(zhì)指數(shù)骨密度情況檢出率的比較采用卡方趨勢檢驗(yàn)。影響因素分析采用多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1基本信息本次研究共納入5131例男性研究對象，年齡18～90歲[(48.55±11.06)歲]。

2.2各年齡段不同骨密度情況檢出率≤35歲組骨質(zhì)疏松的患病率最低(14.25%，1.17%)，≥70歲組骨量減少和骨質(zhì)疏松患病率 (42.60%，14.08%)最高。隨著年齡的增加，骨量減少和骨質(zhì)疏松的檢出率增加，各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=225.28，P< 0.05)。見表1。

表1 各年齡段不同骨密度情況檢出率比較 [n(%)]

2.3體重指數(shù)對骨密度的影響隨著體重指數(shù)的增加，骨量減少和骨質(zhì)疏松的患病率減少，各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=128.26，P< 0.05)。見表2。

表2 體重指數(shù)對骨密度的影響 [n(%)]

2.4骨密度影響因素的多元線性回歸分析多元線性回歸分析顯示年齡、體重指數(shù)是骨密度的主要影響因素(P< 0.05)，甘油三脂、膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白對骨密度的影響不大(P> 0.05)，見表3。

表3 年齡、血脂對骨密度的影響

3 討論

骨質(zhì)疏松引起的骨折是威脅老年人健康的常見病之一，有效減少和延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生，是預(yù)防骨質(zhì)疏松和骨折發(fā)生的重要手段，如何對骨質(zhì)疏松到早發(fā)現(xiàn)、早治療是臨床工作者面臨的重大問題。由于不同的地區(qū)骨密度的情況、骨質(zhì)疏松癥的患病情況也不盡相同。因此，調(diào)查成都地區(qū)男性健康人群骨密度情況，了解骨質(zhì)疏松的患病情況及其影響因素，對成都地區(qū)骨質(zhì)疏松的防治工作有著重要意義。

目前，骨質(zhì)疏松的診斷方法主要包括X射線檢查法、雙能X射線吸收測定法(Dual energy X-ray absorptiometry，DXA) 以及定量計(jì)算機(jī)斷層掃描(QCT) 等。其中DXA是目前公認(rèn)的骨質(zhì)疏松診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[2]，然而由于這種檢測方法具有放射性，且設(shè)備價(jià)格昂貴的特點(diǎn)，不適合體檢人群，本中心未采用這種設(shè)備。定量超聲檢測法(Quantitative ultrasound，QUS) 具有無射線、無創(chuàng)、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，適合用于體檢人群，故本中心采用的是超聲骨密度儀。

本研究表明，隨著年齡的增加，骨量逐漸丟失，35歲即出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，70歲之后骨質(zhì)疏松的患病率最高。這一變化趨勢，與韓亞軍等[3～5]的研究結(jié)果一致，均認(rèn)為年齡是影響骨量丟失的重要因素。然而，將本研究結(jié)果與他們的結(jié)果比較后發(fā)現(xiàn)，本研究中骨質(zhì)疏松的患病率高于王春萍等[4]的研究結(jié)果，低于韓亞軍等[3，5]的研究結(jié)果，分析其原因可能是：①納入研究人群的年齡構(gòu)成比不同；②所采用的儀器不同，DXA且主要反映骨礦密度，QUS主要提供骨質(zhì)量和骨強(qiáng)度的綜合信息；③在不同的地區(qū)，營養(yǎng)狀況、日照時(shí)間也不相同，生活習(xí)慣也不同，如飲食、日照時(shí)間、體力勞動(dòng)、抽煙等都會對骨密度有不同的影響[7，8]；④由于世界衛(wèi)生組織(WHO) 、中國人群骨質(zhì)疏松診療指南中沒有做出明確規(guī)定依據(jù)哪一部位或是哪幾個(gè)部位的檢測結(jié)果來診斷骨質(zhì)疏松，而全身不同部位骨量丟失出現(xiàn)的時(shí)間和程度不同，很多研究中骨密度測量的部位并不相同[3，9]，有的研究中測量部位是手，有的研究測量的是腳，有的測量的是頸椎、腰椎等，因此臨床研究的結(jié)果不盡相同。盡管如此，可以肯定的一點(diǎn)是年齡是骨質(zhì)疏松的重要危險(xiǎn)因素。

在本研究中，同時(shí)也分析了體重指數(shù)對骨密度的影響，結(jié)果顯示隨著體重指數(shù)的增加，骨量減少和骨質(zhì)疏松的患病率減少。呂明麗等[9]學(xué)者的研究結(jié)果顯示肥胖組全身的骨量、骨密度均高于對照組；劉芳等[10]的研究結(jié)果顯示隨著年齡的增長、體重的減輕及BMI的降低，男、女性腰椎及髖部各部位骨密度逐漸降低。李生強(qiáng)等[11]的研究結(jié)果顯示體重指數(shù)是影響福州地區(qū)中老年男性骨密度的重要因素，低體重指數(shù)的老年男性骨密度較低。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果一致，分析其原因，可能是因?yàn)轶w重對人體骨骼系統(tǒng)是一種機(jī)械負(fù)荷因素，體重大者其骨骼尤其是下肢骨承受的負(fù)荷相應(yīng)也大，因此能促進(jìn)骨組織營養(yǎng)，減少骨吸收，刺激骨形成，從而有利于提高骨強(qiáng)度和骨礦物含量，提高骨密度，BMI一般被用來判定人體營養(yǎng)狀況，是遺傳、運(yùn)動(dòng)、飲食等因素的綜合反映[11]。

在本研究中，進(jìn)一步分析了甘油三脂、膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白與骨密度的關(guān)系，然而并沒有發(fā)現(xiàn)血脂與骨密度之間的相關(guān)性。賀偉等[12]的研究顯示在女性人群中，高密度脂蛋白與骨密度呈負(fù)性相關(guān)，易波等[13]的研究顯示腹部脂肪含量和臀部脂肪含量是影響男性骨密度的主要原因，臀部脂肪可能對骨密度有獨(dú)立的保護(hù)性作用。但是其發(fā)生機(jī)制尚待不明確，可能是因?yàn)楣琴|(zhì)疏松與機(jī)體的鈣缺乏有關(guān)[14]，維生素D是一種脂溶性維生素，可以促進(jìn)腸道對鈣的吸收，維生素D對骨質(zhì)疏松癥及疏松性骨折防治的有著重要的作用[15]。也可能與納入人群的地區(qū)不同，性別不同，樣本量大小等相關(guān)，由于我們并沒有找到更多血脂與骨密度相關(guān)性的文章，這將是我們下一個(gè)重要的研究方向。

值得一提的是，國內(nèi)外研究對超聲骨密度儀診斷價(jià)值作出了不同程度的肯定，但是對其結(jié)果有一些爭議。由于本次研究所采用的儀器是超聲骨密度儀，所以對研究結(jié)果應(yīng)持謹(jǐn)慎的態(tài)度。下一步我們將會采用雙能X射線了解骨質(zhì)疏松的流行病學(xué)特征。

本調(diào)查結(jié)果顯示，成都地區(qū)男性人群的年齡和體重指數(shù)是骨密度的重要影響因素，年齡與骨密度負(fù)相關(guān)，體重指數(shù)與骨密度正相關(guān)。但血脂對骨密度并沒有明顯的影響，這一結(jié)論尚待進(jìn)一步大樣本的研究。對于高齡、低體重指數(shù)的男性人群應(yīng)積極進(jìn)行骨密度的篩查。

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