羅梓月，馬靈莉，侯桂芳，李夢婷

(攀鋼集團總醫(yī)院密地院區(qū)泌尿外科，四川 攀枝花 617063)

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)(PCNL)是針對泌尿系統(tǒng)結(jié)石的有效微創(chuàng)手術(shù)方案之一，屬于目前臨床上較為新型的微創(chuàng)技術(shù)，但易產(chǎn)生殘留小塊結(jié)石，從而影響術(shù)后生活質(zhì)量，多數(shù)患者存在一定的心理問題，因此心理護理干預在治療期間則顯得尤為重要[1，2]。本文探討術(shù)前心理評估及針對性干預對經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后生活質(zhì)量影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2015年1月至2017年7月入院的80例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組各40例，觀察組男22例，女18例，年齡17～70歲[(47.2±10.3)歲]，單發(fā)性29例，多發(fā)性11例，輸尿管上段結(jié)石14例，輸尿管上段結(jié)石合并腎上盞結(jié)石8例，腎盂結(jié)石11例，腎盂合并腎下盞結(jié)石7例；對照組男25例，女15例，年齡23～74歲[(48.9±15.2)歲]，單發(fā)性31例，多發(fā)性9例，輸尿管上段結(jié)石15例，輸尿管上段結(jié)石合并腎上盞結(jié)石7例，腎盂結(jié)石12例，腎盂合并腎下盞結(jié)石6例。兩組性別、年齡、數(shù)目與結(jié)石部位等一般情況差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理部門批準，患者家屬簽署知情同意書后進行。所有患者均經(jīng)泌尿系CT掃描確診，且在循證醫(yī)學評估后行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，同時排除[3，4]：①合并尿路感染或病原菌攜帶患者；②肝腎功能或凝血機制障礙患者；③合并認知、語言、溝通或精神障礙患者等。

1.2方法對照組予傳統(tǒng)護理方式，包括入院指導、病房安排、術(shù)前準備、體位護理、健康教育、用藥操作與出院指導等基礎護理。觀察組加施術(shù)前心理評估及針對性干預，具體步驟：①術(shù)前心理評估：第一時間與患者建立溝通橋梁，取得患者及其家屬信任，提高其依從性；以溫和語言詢問基本情況，了解患者心理特點，根據(jù)性格建立獨立的心理干預方案。②焦慮干預：了解焦慮原因，告知科室儀器先進性與醫(yī)師技術(shù)精湛性，闡述疾病的可治愈性，耐心解答患者提出的疑惑，并預測可能出現(xiàn)的問題，消除一切焦慮來源。③抑郁干預：以柔和語氣引導患者，詢問是否存在家庭因素的問題，并與家屬進行溝通，提供家庭支持；囑患者聯(lián)想治療后的正常生活，使其充滿信心，盡量減少患者獨處時間，將獨立思考時間降至最低等。④偏執(zhí)干預：闡述疾病基本常識，糾正其錯誤認知，消除一切因認知因素所產(chǎn)生的誤會與偏見，獲得其足夠信任。⑤恐懼干預：采取一對一面談，了解患者所恐懼的具體事項，并逐一進行排解，必要時采用放松療法、音樂療法、轉(zhuǎn)移注意力法等。⑥敵對干預：聯(lián)合家屬一起進行溝通，采用引導式療法充分解決患者內(nèi)心的誤解，必要時采用正向心理疏導，糾正其心理問題。⑦強迫干預：闡述以往治療成功案例，聯(lián)合其他患者一起進行討論與交流，糾正患者錯誤的認知、態(tài)度與行為，囑家屬參與監(jiān)督，保證患者24 h內(nèi)采取健康行為，并給予足夠的家庭與社會支持等。

1.3檢測方法[5，6]心理情緒問題采用癥狀自評量表(SCL-90)中關(guān)于心理狀態(tài)的焦慮(AN)、抑郁(DE)、偏執(zhí)(PA)等9個維度進行測定，分數(shù)越高代表心理癥狀越嚴重；生活質(zhì)量則采用簡易生活質(zhì)量量表(SF-36)進行測定，共包括軀體功能(PF)、軀體疼痛(BP)、心理健康(PH)等8個維度，分數(shù)越高代表該維度生活質(zhì)量越高，隨訪周期為3個月，并記錄期間患者發(fā)生的并發(fā)癥種類與例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0軟件分析全部數(shù)據(jù)。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。P< 0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組心理情緒問題比較觀察組干預后AN、DE、PA等維度心理情緒評分均低于對照組(P< 0.01)，見表1。

表1 兩組心理情緒評分比較 (分)

*與干預前比較，P< 0.01；#與對照組比較，P< 0.01

2.2兩組并發(fā)癥比較觀察組總體并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P< 0.01)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較 [n(%)]

2.3兩組生活質(zhì)量比較觀察組干預后3個月PF、BP、PH等維度生活質(zhì)量評分均高于對照組(P< 0.01)，見表3。

3 討論

PCNL是在1981年由學者Wickbam與Kollett共同創(chuàng)立并命名，并隨著CT、MRI技術(shù)的廣泛應用，腔內(nèi)設備不斷完善，PCNL已成為目前臨床上針對復雜性上尿路結(jié)石的首選治療方案[7，8]。PCNL在術(shù)后需放置腎造瘺管，使患者術(shù)后疼痛，排尿不暢或瘺管周尿外滲的主要原因，因此患者多以止痛藥維持，嚴重影響患者術(shù)后的恢復[9，10]。PCNL雖可有效取石，但極易殘留小塊結(jié)石，結(jié)石呈散落分布，且覆蓋面積很廣，是造成結(jié)石性不穩(wěn)地疼痛的主要原因，使患者產(chǎn)生極度焦慮的心態(tài)，嚴重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量[11～13]。

隨著醫(yī)療模式的不斷轉(zhuǎn)變，心理因素在疾病的治療過程中發(fā)揮著重要作用，不僅影響患者的依從性問題，并支配患者自身的生命體征水平，可影響疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與預后，惡劣的心理情緒不利于身體的恢復，對治療造成阻礙，因此在治療疾病的基礎上，應格外注意心理護理的實施[14～16]。術(shù)前心里評估泛指在手術(shù)治療之前即對患者進行性格、心境等方面的評估，以便采取針對性的心理護理方案，是心理護理開展的基礎工作，也是以人為本的護理理念與原則，因此在心理干預實施之前，妥當?shù)男睦碓u估尤為重要[17，18]。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較 (分)

*與干預前比較，P< 0.01；#與對照組比較，P< 0.01

針對性干預主要實施在心理評估之后，針對PCNL可能出現(xiàn)的焦慮、抑郁、偏執(zhí)等問題，結(jié)合心理學與康復醫(yī)學理論，進行科學的、針對性的護理操作，采用及時溝通、認知干預、家庭與社會支持、正向引導、放松療法等方式有效解決患者的心理問題，從而改善患者術(shù)后的恢復效果，在PCNL患者圍手術(shù)期起到至關(guān)重要的作用，甚至改變醫(yī)療結(jié)局[19～21]。

為探討術(shù)前心理評估及針對性干預對經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后生活質(zhì)量影響，將我院80例患者進行臨床隨機觀察。數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者干預后AN、DE、PA等維度心理情緒評分組間比較均顯著性低于對照組；總體并發(fā)癥率顯著性低于對照組；干預后3個月PF、BP、PH等維度生活質(zhì)量評分組間比較均顯著性高于對照組。可以看出，術(shù)前心理評估及針對性干預可有效改善患者不良心理情緒問題，降低并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善預后，提升患者遠期的生活質(zhì)量。綜上所述，術(shù)前心理評估及針對性干預對經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后生活質(zhì)量影響效果顯著，值得臨床上大力推廣與運用，在PCNL領(lǐng)域具有深遠的臨床意義。

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