李 麗，楊元素

(四川省涼山州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脾胃肝病科，四川 西昌 615000)

胃食管反流病(GERD)亦有胃內(nèi)容物反流之稱，能誘發(fā)不適及相關(guān)并發(fā)癥，具有較高發(fā)病率。有調(diào)查顯示，我國GERD發(fā)病率高達(dá)4%～6%，且有逐年升高趨勢[1]。臨床治療GERD的主要目標(biāo)為緩解癥狀，根治食管炎癥，防止并發(fā)癥出現(xiàn)。盡管質(zhì)子泵抑制劑可以在一定程度上控制病情，但是存在復(fù)發(fā)率高的不足[2]。中醫(yī)針對(duì)GERD患者癥狀復(fù)雜、精神易受影響、病程長等特點(diǎn)，具有較大臨床治療優(yōu)勢。采取中醫(yī)辨證論治方法，可有效調(diào)節(jié)脾胃虛弱證GERD患者胃腸道功能。本文以160例脾胃虛弱證GERD病例作為研究對(duì)象，觀察黃芪建中湯聯(lián)合奧美拉唑?qū)ζ⑽柑撊踝CGERD的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料我院2014年1月至2017年1月收治的160例GERD患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將分為兩組各80例。對(duì)照組男48例，女32例，年齡23～68歲[(41.53±5.28)歲]；病程7～64個(gè)月[(30.61±4.39)個(gè)月]，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(22.74±2.36)kg/m2。觀察組男51例，女29例，年齡21～70歲[(42.07±5.13)歲]；病程9～62個(gè)月[(29.83±4.25)個(gè)月]，BMI(22.85±2.40)kg/m2。兩組性別、年齡、病程及BMI等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《中國胃食管反流病共識(shí)意見》[3]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②中醫(yī)辨證符合《胃食管反流病中醫(yī)診療共識(shí)意見》[4]之中脾胃虛弱證診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡18～70歲；④近一個(gè)月未接受胃腸道藥物治療；⑤達(dá)到倫理委員會(huì)制定的審批標(biāo)準(zhǔn)；⑥知曉本次研究，且自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨嚴(yán)重腦心肝腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)或者血液系統(tǒng)疾??；②腫瘤、認(rèn)知障礙以及智力障礙；③存在胃食管手術(shù)史；④伴隨消化性潰瘍；⑤無法耐受食管24 h檢查；⑥依從性差；⑦哺乳期或者妊娠期婦女。

1.2方法對(duì)照組予常規(guī)治療，主要為生活干預(yù)，告知患者需戒煙、忌酒、勿食辛辣食物、不要飯后立即臥床等，同時(shí)服用奧美拉唑(國藥準(zhǔn)字號(hào)：H20065588，廠家：浙江京新藥業(yè)股份有限公司)20 mg，3次/日，均于飯后服用。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予黃芪建中湯，湯劑組成：黃芪、黨參各30 g，大棗、厚樸各25 g，白芍、白術(shù)、枳殼、法半夏各20 g，肉桂、干姜、炒麥芽及檳榔各15 g，紫蘇葉、炙甘草與生姜各10 g。附子先煎1 h，其余藥物需要先用水浸泡半小時(shí)，再和附子一起煎熬半小時(shí)之后取100 ml，進(jìn)行二次煎熬，持續(xù)20分鐘，亦取100 ml，進(jìn)行三次煎熬，持續(xù)10分鐘之后取100 ml，混勻三次所取藥液，每次100 ml，3次/日，分別于飯前半小時(shí)左右服用。兩組1療程均為連續(xù)用藥4周，并進(jìn)行6個(gè)月的隨訪。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組治療前后中醫(yī)癥候(主要為乏力、胃脘腹痞滿、大便稀薄、胃部喜按、懶言、食欲降低等)積分變化、24 h內(nèi)反流情況(超過5分鐘反流次數(shù)、4小時(shí)反流次數(shù)與最長反流時(shí)間)與pH<4總時(shí)間所占比率、生活質(zhì)量(SF-36)評(píng)分、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)(惡心、皮膚瘙癢、上腹痛、頭暈等)。中醫(yī)癥候積分參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，每項(xiàng)癥候積分為0～3分，積分越高說明癥候越嚴(yán)重。利用24 h pH值檢測儀(型號(hào)：Digitrapper MK III，購自Medtronic Synectics Medical 公司)對(duì)患者食管24 h pH進(jìn)行檢測。以SF-36健康量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該表涉及精神健康、生理機(jī)能、生理職能(個(gè)人在社會(huì)關(guān)系中的角色活動(dòng)，測量生理健康問題所引起的角色活動(dòng)受限，評(píng)分越高生理職能越高)、情感職能(情感在自身職能中發(fā)揮的作用，測量情感問題引起的職能限制，評(píng)分越高情感職能越高)、社會(huì)功能、身體疼痛、生命活力以及總體健康八項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)評(píng)分0～100分，評(píng)分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組中醫(yī)癥候積分變化比較治療前兩組各中醫(yī)癥候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；治療后，觀察組乏力、胃脘腹痞滿、大便稀薄、胃部喜按、懶言、食欲降低等癥候積分均低于對(duì)照組(P< 0.05)。見表1。

表1 兩組各中醫(yī)癥候積分變化比較 (分)

@與治療前比較，P< 0.05；#與對(duì)照組比較，P< 0.05

2.2兩組24h內(nèi)反流情況與pH<4總時(shí)間所占比率比較治療前兩組24 h內(nèi)反流情況與pH<4總時(shí)間所占比率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；治療后，觀察組24 h內(nèi)超過5分鐘反流次數(shù)、pH<4總時(shí)間所占比率、4小時(shí)反流次數(shù)、最長反流時(shí)間均少于對(duì)照組(P< 0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后24 h內(nèi)反流情況與pH<4總時(shí)間所占比率比較

@與治療前比較，P< 0.05；#與對(duì)照組比較，P< 0.05

2.3兩組SF-36評(píng)分比較治療前兩組SF-36量表各項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；治療后，觀察組精神健康、生理機(jī)能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、身體疼痛、生命活力以及總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組(P< 0.05)。見表3。

表3 兩組SF-36評(píng)分比較 (分)

@與治療前比較，P< 0.05；#與對(duì)照組比較，P< 0.05

2.4兩組復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)比較觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(χ2=4.44，P< 0.05)，但兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。見表4。

表4 兩組復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)比較 [n(%)]

3 討論

GERD為動(dòng)力性障礙性常見疾病，誘發(fā)因素多樣?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，GERD發(fā)病機(jī)制主要和反流物侵襲食道以及防御反流機(jī)制弱化存在聯(lián)系[6，7]。食管清除能力減弱，動(dòng)力功能異常，難以抵抗外來物。此外，胃蛋白酶與胃酸等侵襲食管的能力提高，從而損害到黏膜。有研究指出，GERD發(fā)病與吸煙、飲酒以及幽門螺旋桿菌感染等均緊密相關(guān)[8]。醫(yī)學(xué)界仍未明確GERD具體發(fā)病機(jī)制。

中醫(yī)古籍中并無胃食管反流病的描述，故對(duì)NERD中醫(yī)病名未形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，可通常將其納入中醫(yī)“食管癉”、“反酸”、“胃脘痛”及“吞酸”等范疇[9]?，F(xiàn)今，GERD辨證分型具有多元化特點(diǎn)，無統(tǒng)一共識(shí)，可是病因病機(jī)主要是飲食失調(diào)以及情志不暢等降低脾胃功能引起脾胃虛弱證。中醫(yī)治療重點(diǎn)為辨證論治，人體脾胃相表，其中胃為陽土，同居于中焦，協(xié)作達(dá)到運(yùn)化腐熟水谷目的，遵循健脾溫陽補(bǔ)益基本治則。黃芪建中湯方中，黃芪可產(chǎn)生益氣固表作用，配伍附子，能提高益氣溫陽療效；黨參具有健脾補(bǔ)氣功效，黃芪配伍黨參可補(bǔ)中焦之氣?，F(xiàn)代藥理研究顯示，黨參具有抑制胃酸分泌，減小胃蛋白酶活性以及保護(hù)胃黏膜作用[10]。肉桂具有振奮陽氣作用，白芍能夠斂陰，兩藥配伍可發(fā)揮調(diào)和營衛(wèi)氣血療效；生姜具有止嘔、化痰、解毒以及降逆作用；半夏具有止嘔和胃作用，兩藥合用可明顯提升和胃祛痰功效，同時(shí)減輕半夏毒性；枳殼可以行滯消腫；白術(shù)具有健脾益氣作用，可用于治療脾虛食少之癥，兩藥配伍能夠調(diào)理脾胃升降。厚樸性溫燥，主要散寒濕，發(fā)揮散滿除脹功效。枳殼與檳榔配伍，可提升行氣破滯功效。干姜具有溫脾散寒作用；大棗具有養(yǎng)血功效，甘草主要調(diào)和血?dú)?，二者相合，可產(chǎn)生調(diào)陰陽、補(bǔ)脾胃以及益氣血作用。同時(shí)，甘草亦能解半夏、附子所具毒性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后各中醫(yī)癥候積分均明顯低于對(duì)照組，提示在西藥奧美拉唑基礎(chǔ)上予以黃芪建中湯，可有效緩解脾胃虛弱證GERD患者臨床癥狀。結(jié)果還顯示，觀察組24 h內(nèi)反流情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且pH<4總時(shí)間所占比率明顯低于對(duì)照組，提示黃芪建中湯聯(lián)合奧美拉唑可有效改善脾胃虛弱證GERD患者食管反流情況，促進(jìn)食管pH的恢復(fù)。觀察組SF-36量表各項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分顯著高于對(duì)照組，與林秋水等[11]研究結(jié)論一致。說明對(duì)脾胃虛弱證GERD給予黃芪建中湯聯(lián)合奧美拉唑治療，能顯著提高患者生活質(zhì)量。此外，觀察組半年內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)相當(dāng)，提示在黃芪建中湯聯(lián)合奧美拉唑治療脾胃虛弱證GERD，可有效降低患者復(fù)發(fā)率，且安全性高。

綜上所述，對(duì)脾胃虛弱證GERD患者給予黃芪建中湯聯(lián)合奧美拉唑治療，能夠明顯緩解其臨床癥狀，改善食管24 h pH值監(jiān)測結(jié)果及其預(yù)后，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，安全性高。

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