顧亮亮

(鄭州大學(xué)附屬南陽醫(yī)院·南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 473000)

輕度認(rèn)知功能障礙(mild cognitive impairment，MCI)泛指介于正常老化與癡呆之間的過渡時(shí)期，表現(xiàn)為輕度記憶與智能的損傷，好發(fā)于老年群體，被認(rèn)為是老年癡呆的前期，因此需要及時(shí)治療[1，2]。膽堿酯酶抑制劑是針對該病的治療方案之一，但其效果無法滿足人們?nèi)找嫣嵘尼t(yī)療需求，因此有學(xué)者將研究方向轉(zhuǎn)向中醫(yī)[3，4]。為探討益智溫膽湯對老年輕度認(rèn)知功能障礙治療的有效性和安全性，將我院70例患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2011年1月至2016年12月入院的70例老年輕度認(rèn)知功能障礙患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各35例。所有患者滿足首都醫(yī)學(xué)發(fā)展基金會(huì)聯(lián)合攻關(guān)項(xiàng)目組制定的《輕度認(rèn)知損害臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入選標(biāo)準(zhǔn)：①主訴或患者監(jiān)護(hù)人報(bào)告認(rèn)知損害，且存在客觀證據(jù)；②因血管危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的認(rèn)知障礙；③通過詢問病史或結(jié)合影像學(xué)等診斷手段確定與血管因素存在因果關(guān)系。排除標(biāo)準(zhǔn)[6，7]：①合并2年內(nèi)藥物或酒精依賴史患者；②藥物禁忌證患者；③30 d內(nèi)記憶力障礙藥物服用史患者患者。觀察組男19例，女16例，年齡60～83歲[(68.4±3.5)歲]，病程0.5～6年[(2.4±0.7)年]，脾腎虧虛13例，氣血不足12例，痰濁蒙竅7例，瘀血阻絡(luò)3例；對照組男20例，女15例，年齡61～84歲[(69.2±3.7)歲]，病程0.5～5.5年[(2.0±0.6)年]，脾腎虧虛13例，氣血不足12例，痰濁蒙竅7例，瘀血阻絡(luò)3例。兩組性別、年齡、病程及中醫(yī)證型分布等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予多奈派齊(中國衛(wèi)材藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20050978)治療，即于睡前口服，5 mg/d，每日1次，療程12周。觀察組加服益智溫膽湯：人參25 g，川芎20 g，熟地、石菖蒲、枳實(shí)各15 g，茯苓、益智仁、志遠(yuǎn)各10 g，水煎取汁250 ml，每日一劑，早晚分服，療程12周。

1.3觀察指標(biāo)[8～10]中醫(yī)癥狀參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，包括主癥、次癥與體征等方面，并計(jì)算總分，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越明顯。認(rèn)知能力參考簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)，記憶水平參考韋氏記憶量表(DsR)，日常生活能力參考日常生活活動(dòng)能力量表，分?jǐn)?shù)越高代表認(rèn)知水平、記憶力與日常生活能力越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件分析全部數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組中醫(yī)癥狀評分比較兩組治療后中醫(yī)癥狀總分低于治療前，且觀察組治療后中醫(yī)癥狀總分低于對照組(P< 0.05)，見表1。

2.2兩組MMSE、DsR與ADL評分比較治療后觀察組MMSE總分與DsR評分均高于對照組(P< 0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較

*與治療前比較，P< 0.05；#與對照組比較，P< 0.05

表2 兩組患者治療前后MMSE、DsR與ADL評分比較 (分)

*與治療前比較，P< 0.05；#與對照組比較，P< 0.05

2.3兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較治療后觀察組Ach與HDL-C水平高于對照組，IL-6水平低于對照組(P< 0.05)，見表3。

2.4兩組不良反應(yīng)比較觀察組發(fā)生血常規(guī)異常1例，發(fā)生率為2.86%，對照組出現(xiàn)嚴(yán)重失眠2例，肝功能異常1例，發(fā)生率為8.57%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。

3 討論

據(jù)最新流行病學(xué)資料顯示，MCI在我國患病率高達(dá)3%～8.9%，發(fā)病率約為5.3%左右，并隨著年齡的不斷上升而增加，是臨床上常見老年病[11]。MCI是老年癡呆的高危因素，以每年15%、每2年40%與每3年53%的比率發(fā)展為老年癡呆，屬于老年癡呆發(fā)病的預(yù)警信號，因此需要及時(shí)治療[12，13]。

表3 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較

*與治療前比較，P< 0.05；#與對照組比較，P< 0.05

針對該病的治療，臨床上主要以膽堿酯酶抑制劑、腦血循環(huán)或腦代謝改善劑、抗炎藥或激素替代療法等為主，其中膽堿酯酶抑制劑的應(yīng)用最為廣泛[14，15]。多奈哌齊屬于第二代乙酰膽堿酯酶抑制劑，可通過可逆性抑制乙酰膽堿酯酶水解乙酰膽堿作用而提升M與N受體部位的乙酰膽堿含量，對記憶力、注意力、睡眠質(zhì)量的改善尤為明顯，并可激活N受體抑制谷氨酸神經(jīng)毒性，因此也具有一定的神經(jīng)保護(hù)作用[16，17]。

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，西醫(yī)單純藥物治療已無法滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療需求，因此有學(xué)者將研究方向轉(zhuǎn)向中醫(yī)，旨在尋求新的治療思路與靶點(diǎn)。MCI在中醫(yī)理論中隸屬“健忘”范疇，主張正氣虧虛為基本病因，虛實(shí)夾雜為主要病機(jī)，主要由腎虛痰阻所致，認(rèn)為“腎精不足則腎氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘”，“腎虛蒸騰氣化不利，水乏為痰，痰濁釀生而上犯腦竅”，因此補(bǔ)腎化痰是治療MCI的核心原則[18，19]。益智溫膽湯中包括人參、川芎、熟地、石菖蒲、枳實(shí)、茯苓、益智仁、志遠(yuǎn)等藥方，其中人參扶正固本、川芎活血行氣、熟地填精益髓、石菖蒲醒神益智、枳實(shí)滑竅瀉氣、茯苓健脾寧心、暖腎固精、志遠(yuǎn)安神化痰，合用可發(fā)揮強(qiáng)腎化痰、豁痰開竅之功效[20，21]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后中醫(yī)癥狀總分低于對照組；MMSE總分與DsR評分高于對照組；Ach與HDL-C水平高于對照組，IL-6水平低于對照組；兩組藥物不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可以看出，益智溫膽湯可明顯改善臨床癥狀，提高認(rèn)知與記憶力水平，并具有一定的調(diào)節(jié)血脂與抗炎作用，且不良反應(yīng)較少，安全性良好。綜上所述，益智溫膽湯對老年MCI的臨床療效顯著，安全性較高，具有借鑒意義。

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