楊雪梅，張玉芳，高祝英，王海霞

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

護(hù)理本科生的臨床實(shí)踐教學(xué)是護(hù)理教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是其從理論步入實(shí)踐的重要階段。因此，《中國護(hù)理教育事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010年）》的征求意見稿中明確將團(tuán)隊(duì)合作能力、溝通能力、批判性思維能力和解決問題能力的培養(yǎng)作為臨床護(hù)理教育的重要改革目標(biāo)。因此如何通過改進(jìn)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)來培養(yǎng)和提高護(hù)生的臨床實(shí)踐能力是臨床實(shí)習(xí)教學(xué)面臨的重要課題。本研究擬將Seminar教學(xué)法運(yùn)用于本科護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，研究和探討Seminar教學(xué)法對于護(hù)理本科生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的效果，構(gòu)建更加客觀和可行的臨床實(shí)踐教學(xué)路徑及方法，為培養(yǎng)護(hù)理本科生的團(tuán)隊(duì)精神、溝通能力和批判性思維能力提供理論依據(jù)[3-4]。

1 對象和方法

1.1 研究對象

采用整體抽樣法選取蘭州大學(xué)第二醫(yī)院2016年護(hù)理本科實(shí)習(xí)生217人為研究對象，其中男生21人，女生196人。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有意愿參與本研究并配合完成問卷調(diào)查。（2）均為全國統(tǒng)一招生四年制和五年制本科生。（3）處于為期54周的臨床實(shí)習(xí)期。將研究對象217人用抽簽的方法分成兩組：實(shí)驗(yàn)組109人，對照組108人。兩組研究對象共實(shí)習(xí)54周，實(shí)習(xí)大綱、內(nèi)容和課時均一致。

1.2 研究方法

對照組：采用傳統(tǒng)的以講授為主的教學(xué)方法完成實(shí)習(xí)大綱的教學(xué)內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)組：以傳統(tǒng)教學(xué)方法為基礎(chǔ)，采用Seminar教學(xué)法進(jìn)行實(shí)習(xí)教學(xué)，教學(xué)實(shí)施流程分為課前準(zhǔn)備、課堂實(shí)施和課后總結(jié)3個部分。（1）課前準(zhǔn)備：以周為單元教學(xué)時間，教師提前將下一周的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)及需要討論的問題發(fā)送至Seminar教學(xué)QQ群，護(hù)生以實(shí)習(xí)小組為單位提前預(yù)習(xí)和討論。（2）課堂實(shí)施：選擇合適的病例，教師先介紹基本資料和要點(diǎn)，然后以組為單位陳述準(zhǔn)備階段已形成的觀點(diǎn)和認(rèn)知，師生共同討論、交流和答疑。（3）課后總結(jié)：教師對本次教學(xué)進(jìn)行全面總結(jié)和評價，最后對重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)化和延伸。

1.3 教學(xué)評價指標(biāo)

以護(hù)生臨床綜合實(shí)踐能力作為教學(xué)評價指標(biāo)，采用中文版的批判性思維能力測量表（CTDI-CV）和護(hù)理專業(yè)學(xué)生護(hù)患溝通能力測量表（教師用）評價護(hù)生臨床綜合實(shí)踐能力[5]，即護(hù)生批判性思維能力和護(hù)患溝通能力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS院13.0統(tǒng)計軟件對調(diào)查和咨詢結(jié)果進(jìn)行分析，應(yīng)用Yaahp0.52軟件確立評價體系的指標(biāo)權(quán)重。

2 結(jié)果

2.1 基線特征

本研究設(shè)實(shí)驗(yàn)組和對照組，均以女生為主。本研究開展之前，所有護(hù)生均未接觸過Seminar教學(xué)法，兩組護(hù)生的年齡結(jié)構(gòu)、性別和實(shí)習(xí)前平均成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組護(hù)生基線特征比較（n=217）

2.2 兩組護(hù)生臨床綜合實(shí)踐能力比較

結(jié)果顯示：實(shí)習(xí)后實(shí)驗(yàn)組臨床綜合實(shí)踐能力各維度得分均高于實(shí)習(xí)前（P＜0.05或P＜0.01），而對照組護(hù)生臨床綜合實(shí)踐能力各維度得分實(shí)習(xí)前后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表 2～3。

表2 實(shí)習(xí)前后實(shí)驗(yàn)組護(hù)生護(hù)患溝通和批判性思維能力比較[6]（±s，分）

表2 實(shí)習(xí)前后實(shí)驗(yàn)組護(hù)生護(hù)患溝通和批判性思維能力比較[6]（±s，分）

維度建立融洽關(guān)系敏銳傾聽準(zhǔn)確收集有效信息確立病人護(hù)理問題探尋真相求知欲系統(tǒng)化能力認(rèn)知能力分析解決問題能力自信心實(shí)習(xí)前1 6.3 1±2.6 5 5 1 3.2 7±2.1 2 8 9.2 2±1.6 9 1 1 2.8 1±2.4 7 2 3 6.1 1±6.3 0 5 3 9.4 2±5.8 1 3 4 1.1 6±4.2 0 2 3 9.0 4±5.5 2 1 4 2.2 7±5.8 7 4 3 9.7 2±5.6 3 9實(shí)習(xí)后1 8.2 9±2.4 0 1 1 5.0 2±2.0 1 1 1 1.4 1±1.4 5 0 1 4.6 1±2.3 7 7 3 8.9 7±6.0 0 4 4 1.5 7±5.2 1 8 4 3.7 2±4.7 3 1 4 1.2 1±5.3 5 8 4 4.0 6±5.7 2 3 4 1.3 3±5.6 9 1 t值1 0.2 3 8.2 5 5.8 0 7.2 6 2 3.5 7 2 6.9 8 3 2.5 9 2 7.2 7 2 9.2 0 2 7.1 3 P值＜0.0 1＜0.0 1＜0.0 5＜0.0 1＜0.0 1＜0.0 1＜0.0 1＜0.0 1＜0.0 1＜0.0 1

表3 實(shí)習(xí)前后對照組護(hù)生護(hù)患溝通和批判性思維能力比較（±s，分）

表3 實(shí)習(xí)前后對照組護(hù)生護(hù)患溝通和批判性思維能力比較（±s，分）

項(xiàng)目建立融洽關(guān)系敏銳傾聽準(zhǔn)確收集有效信息確立病人護(hù)理問題探尋真相求知欲系統(tǒng)化能力認(rèn)知能力分析解決問題能力自信心實(shí)習(xí)前1 6.1 2±2.5 3 2 1 3.3 3±2.2 2 4 9.1 9±1.5 2 7 1 2.7 7±2.3 9 8 3 6.2 3±6.4 3 7 3 9.6 9±5.6 5 2 4 1.2 5±4.5 7 5 3 8.9 5±5.3 8 7 4 2.2 5±5.8 6 3 3 9.7 3±5.4 3 9實(shí)習(xí)后1 6.1 7±2.5 1 9 1 3.4 9±2.2 0 6 9.3 3±1.5 9 6 1 2.9 8±2.2 7 4 3 6.6 5±6.2 2 1 4 0.1 2±5.4 2 3 4 1.3 2±4.6 3 3 3 8.8 2±5.4 1 9 4 2.1 2±5.8 1 2 3 9.8 5±5.5 0 2 t值0.7 6 2 0.6 7 1-4.2 6 0-5.9 7 0 0.2 1 9 0.5 9 6 0.3 1 2 0.5 1 9-4.0 6 0 0.7 5 2 P值＞0.0 5＞0.0 5＞0.0 5＞0.0 5＞0.0 5＞0.0 5＞0.0 5＞0.0 5＞0.0 5＞0.0 5

3 討論

3.1 Seminar教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)

Seminar教學(xué)法有助于教師和護(hù)生進(jìn)行認(rèn)知互動，利于培養(yǎng)護(hù)生主動獨(dú)立思考、分析和解決問題的習(xí)慣，也有助于將護(hù)生的理論知識轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐能力，實(shí)現(xiàn)實(shí)踐教學(xué)的最佳效果。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，將Seminar教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理本科生臨床實(shí)踐教學(xué)，可有效培養(yǎng)護(hù)生護(hù)患溝通能力和臨床批判性思維能力。

3.2 Seminar教學(xué)法對于護(hù)理本科生護(hù)患溝通能力的影響

本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)后實(shí)驗(yàn)組臨床綜合實(shí)踐能力各維度得分均高于實(shí)習(xí)前（P＜0.05或P＜0.01），而對照組護(hù)生臨床綜合實(shí)踐能力各維度得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。Seminar教學(xué)法優(yōu)化了傳統(tǒng)教授為主、知識單向傳遞的教學(xué)方式，讓護(hù)生參與教學(xué)始終，要求護(hù)生親自與病人接觸，獨(dú)立完成一個完整的護(hù)患溝通過程，對病人做出完整的護(hù)理評估，最終發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題。為實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)，護(hù)生會盡可能與病人建立融洽關(guān)系，充分關(guān)注病人，傾聽、敏銳捕捉重要信息，準(zhǔn)確收集病人資料，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的同時顯著提高護(hù)生的護(hù)患溝通能力。

3.3 Seminar教學(xué)法對于護(hù)理本科生批判性思維能力的影響

Seminar教學(xué)活動中護(hù)生是主體，要求護(hù)生獨(dú)立完成對病人健康資料的收集、評估，然后以小組為單位討論、分析和整合病人資料，最終確立護(hù)理問題，制訂個性化的護(hù)理計劃。在此過程中，護(hù)生提煉、歸納病人資料并組織成文，討論時的思維發(fā)散和頭腦風(fēng)暴均鍛煉及提升了護(hù)生的批判性思維能力，同時在以小組為單位的討論和解決問題的過程有利于護(hù)生團(tuán)隊(duì)合作能力的培養(yǎng)。

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