臨床護(hù)理路徑(CNP)是為某種疾病病人提供最佳護(hù)理質(zhì)量的一種護(hù)理模式[1]，它是以時間為橫軸，以理想護(hù)理手段為縱軸，制成日程計劃表，對何時進(jìn)行何種操作進(jìn)行詳細(xì)說明與記錄，使病人在整個治療過程中得到最佳的護(hù)理。護(hù)理工作不再是以往盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等待醫(yī)生的指示后才能為病人實施護(hù)理，而是有計劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理[2]。臨床護(hù)理路徑能使病人了解自己的護(hù)理計劃，并主動參與到整個護(hù)理過程中，增強(qiáng)病人自我護(hù)理的意識和能力，形成以主動護(hù)理和主動參與相結(jié)合的護(hù)理模式。包莖及包皮過長是泌尿外科的常見疾病，包皮環(huán)切術(shù)是治療包莖及包皮過長的最佳方法，具有手術(shù)時間短、出血量少、切口美觀、痊愈快等優(yōu)點[3]。本研究選取本院收治的包皮環(huán)切術(shù)的患兒作為研究對象，分別給予臨床路徑護(hù)理與常規(guī)護(hù)理，比較其效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—8月本院收治的80例行包皮環(huán)切術(shù)患兒作為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組。其中試驗組40例，年齡10歲～14歲，采用臨床護(hù)理路徑。對照組40例，年齡10歲～14歲，采用常規(guī)護(hù)理。兩組患兒均排除先天性外生殖器畸形，如隱匿陰莖、璞狀陰莖、尿道下裂等，在平均年齡、包莖比例等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

所有患兒均行包皮環(huán)切術(shù)。對照組采用常規(guī)護(hù)理。試驗組采用臨床護(hù)理路徑。根據(jù)包皮環(huán)切術(shù)患兒圍術(shù)期護(hù)理特點制定出患童皮環(huán)切術(shù)臨床護(hù)理路徑表及包皮環(huán)切術(shù)患兒滿意度調(diào)查表，做到有計劃、有預(yù)見、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的護(hù)理。此臨床路徑護(hù)理表以時間為橫軸，以護(hù)理與健康指導(dǎo)、執(zhí)行日期、執(zhí)行時間、執(zhí)行者為縱軸。見表2。

表2 兒童包皮環(huán)切術(shù)臨床護(hù)理路徑

1.3 評價指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計兩組患兒切口活動性出血、疼痛、感染、再粘連的發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。切口出血：術(shù)后切口有活動性出血或滲血；切口疼痛：護(hù)士采用面部表情疼痛評估量表[9](包括快樂到悲傷及哭泣的6個不同表現(xiàn)的面容)進(jìn)行評估，讓患兒根據(jù)自己的感受選擇一張最能表達(dá)其疼痛的臉譜；切口感染：主要觀察切口處出現(xiàn)紅腫、異味及膿性分泌物[10]；再粘連：觀察術(shù)后包皮與陰莖頭有無纖維粘連[11]。滿意度調(diào)查表針對包皮環(huán)切術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理特點，制定包括活動指導(dǎo)滿意度、排尿指導(dǎo)滿意度、飲食指導(dǎo)滿意度等20項問題，分為滿意(5分)、基本滿意(3分)、不滿意(1分)3個級別，總分≥90分為滿意，<90分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用非參數(shù)統(tǒng)計檢驗和χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果(見表2)

表2 兩組患兒切口出血、疼痛、感染、再粘連的發(fā)生情況的比較 例(%)

2.2 護(hù)理滿意度(見表3)

表3 兩組患兒護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討論

3.1 臨床護(hù)理路徑的實施可以減少包皮環(huán)切術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果

包皮環(huán)切術(shù)的手術(shù)部位較私密，患兒所穿褲子的材質(zhì)、大小、厚薄等均與術(shù)后切口疼痛緊密相關(guān)，故本研究選擇同一季節(jié)的手術(shù)患兒，避免因季節(jié)不同造成統(tǒng)計差異。有文獻(xiàn)報道，包皮環(huán)切術(shù)在無其他禁忌情況下，手術(shù)的最佳年齡應(yīng)選擇在4歲～14歲[12]。患兒年齡小，又大多是獨生子，普遍存在對手術(shù)的恐懼感。此外，患兒家長對手術(shù)風(fēng)險及預(yù)后的擔(dān)憂，心理負(fù)擔(dān)很重[13]，對治療及護(hù)理的要求也會相對更高，所以規(guī)范化的護(hù)理顯得尤為重要。臨床護(hù)理路徑是護(hù)理工作的時刻表與計劃表，它要求所有護(hù)理人員必須嚴(yán)格按照路徑工作[14]，它的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化及程序化護(hù)理，為低年資護(hù)士提供了工作指南，使護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、有章可循，確保護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。當(dāng)包莖及包皮過長患兒入院時，護(hù)理人員主動向患兒及其家長說明臨床護(hù)理路徑的要求、目的和優(yōu)勢，耐心講解，使患兒及其家長清楚整個住院過程及護(hù)理流程，并根據(jù)路徑要求認(rèn)真完成入院宣教、健康宣教、病情觀察、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)等護(hù)理工作并做好記錄。結(jié)果試驗組的切口疼痛、感染、再粘連的發(fā)生率低于對照組。試驗組的切口活動性出血發(fā)生率與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，分析原因不排除小數(shù)據(jù)導(dǎo)致。以上研究提示臨床路徑護(hù)理能減少包皮環(huán)切術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒的治療效果。

3.2 臨床護(hù)理路徑的實施可以提高護(hù)理滿意度

臨床護(hù)理路徑的開展，增強(qiáng)了護(hù)理人員的工作責(zé)任心，加強(qiáng)了護(hù)患溝通?；純喝朐簳r床位護(hù)士熱情接待并主動介紹自己，關(guān)心患兒并耐心解答患兒及其家長提出的疑問，及時給予疾病相關(guān)知識宣教。術(shù)前主動為患兒及其家長介紹手術(shù)方式、優(yōu)點及注意事項，使他們了解手術(shù)并配合手術(shù)，消除緊張情緒。術(shù)后護(hù)士耐心地給予相關(guān)指導(dǎo)并經(jīng)常采用鼓勵、表揚(yáng)等方式與患兒交談，消除其不安情緒，及時聽取患兒的主訴，發(fā)現(xiàn)異常立即匯報醫(yī)生處理?；純撼鲈簳r床位護(hù)士主動給予詳細(xì)出院指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。頻繁的護(hù)患溝通能及時發(fā)現(xiàn)患兒及其家長的想法并能及時實施干預(yù)，有利于增強(qiáng)護(hù)患雙方的信任感，改善護(hù)患關(guān)系，減少矛盾糾紛。試驗組的護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)，提示臨床護(hù)理路徑能夠提高病人對護(hù)理的滿意度。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在兒童包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果及護(hù)理滿意度。

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