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膿毒癥(sepsis)是機體對感染的一種全身炎癥反應(yīng)(SIRS)，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致膿毒癥休克和多器官功能障礙綜合征(MODS)，其發(fā)病機制尚不完全清楚。有研究表明，腸道功能障礙所致的菌群失調(diào)和細(xì)菌移位是MODS發(fā)生機制的關(guān)鍵始動環(huán)節(jié)，也是引起和加重膿毒癥病情及死亡的原因[1]。膿毒癥病人大多伴有胃腸功能障礙，其發(fā)生率為34%～55%[2]。如何通過防治胃腸功能障礙來阻斷膿毒癥的發(fā)生、發(fā)展，降低其病死率已成為膿毒癥防治的關(guān)鍵。我科將吳茱萸加粗鹽熱敷神闕穴聯(lián)合腹部穴位按摩的中醫(yī)外治法，應(yīng)用于膿毒癥胃腸功能障礙病人中，取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年5月廣東省中醫(yī)院大學(xué)城重癥監(jiān)護(hù)室膿毒癥病人80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重膿毒癥病人；胃腸功能障礙評分≥1分；初次急性生理與慢性健康評分(APACHE-Ⅱ)>10分；年齡20歲～80歲，性別不限；自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：APACHE-Ⅱ評分>20分；伴有3個及3個以上器官功能衰竭病人；目前正在參加或在本研究前1個月內(nèi)參加過其他臨床試驗的病人；精神或法律上的殘疾者(盲、聾、啞、智力障礙、精神障礙、肢體殘疾)；妊娠或哺乳期婦女；惡性腫瘤晚期出現(xiàn)惡液質(zhì)者；熱敷部位皮膚存在破潰、感染、出血；凝血功能嚴(yán)重異常，存在高出血風(fēng)險者；糖尿病周圍神經(jīng)病變者。采用隨機數(shù)字表法將病人隨機分為兩組。對照組40例：男25例，女15例；肺部感染32例，泌尿系感染5例，血液感染2例，其他部位感染1例；年齡(65.63±12.53)歲；APACHE-Ⅱ評分為(16.98±1.87)分。試驗組40例：男30例，女10例；肺部感染30例,腹膜炎5例，泌尿系感染2例，其他感染3例；年齡(62.78±15.93)歲；APACHE-Ⅱ評分為(17.28±1.95)分。兩組性別、年齡、APACHE-Ⅱ評分等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

入選兩組病人均常規(guī)按照《2012年嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克的治療指南》治療，在給予機械通氣、抗感染、液體復(fù)蘇、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等常規(guī)治療上，對照組單純給予吳茱萸加粗鹽熱敷神闕穴，試驗組則給予吳茱萸加粗鹽熱敷神闕穴聯(lián)合腹部穴位按摩治療。

1.2.1 吳茱萸加粗鹽熱敷

吳茱萸250 g加粗鹽250 g，用微波爐加熱到吳茱萸呈咖啡色，裝入自置小布袋內(nèi)，扎緊袋口，用棉簽在藥熨處涂一層凡士林。病人取仰臥位，將溫度合適的熱奄包置于腹部，順時針推熨腹部右側(cè)天樞至中脘至左側(cè)天樞至氣海穴位，用力推熨5 min，開始力度要輕而均勻，速度可稍快。隨著藥袋溫度的降低，力量可增大，同時速度要減慢，直至溫度降為可耐受，直接把布袋放在病人神闕穴(腹中部,臍中央)及腹部，每次30 min,每日2次,連續(xù)7 d為1個療程。若病人感到局部疼痛或出現(xiàn)局部灼熱、潮紅、皮瘙癢、水皰等過敏情況應(yīng)立即停止操作，并進(jìn)行適當(dāng)處理。

1.2.2 腹部穴位按摩

操作者站在病人右側(cè)，溫暖雙手，定位：中脘、天樞穴、神闕穴、氣海穴。囑病人放松身心，予取仰臥位，雙膝自然屈曲，兩大腿略分開，左右手在病人肋骨弓兩側(cè)進(jìn)行指腹按摩30次，右手的食指、中指、無名指并攏，抹上少許液體石蠟，其指腹放在膻中穴的位置，沿任脈抹到中極穴，緊貼皮膚，方向始終由上向下抹20次，在右天樞穴、中脘、左天樞穴、關(guān)元穴部位用大拇指指腹進(jìn)行按揉5 min，全腹按摩，以右手掌放于病人右下腹，左手掌重疊于右手上，掌根著力，沿病人的升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸方向進(jìn)行推展按摩，連續(xù)10 min，每日2次。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)

主要為聽診腸鳴音、測量腹內(nèi)壓、胃腸功能評分，固定由2名本?？乒ぷ?年以上的護(hù)士均于開始治療前1天、治療后第3天、第7天進(jìn)行測定。

1.3.2 療效評分標(biāo)準(zhǔn)

腸鳴音評分[3]：腸鳴音活躍0分;腸鳴音正常1分;腸鳴音減弱2分;腸鳴音消失3分。胃腸功能障礙評分[4]:腹部無脹氣，腸鳴音聽診正常為0分；腹部脹氣，腸鳴音減弱為1分; 腹部高度脹氣，腸鳴音接近消失為2分;麻痹性腸梗阻，應(yīng)激性潰瘍出血(具有2項中1項者即可確診)為3分。腹內(nèi)壓測定采用壓力傳感器顯示法，分級采用世界腹腔間隔室綜合征協(xié)會(World Society on Abdominal Compartment Syndrome,WSACS)[5]制定的標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級為腹內(nèi)壓12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)～15 mmHg；Ⅱ級為腹內(nèi)壓16 mmHg～20 mmHg；Ⅲ級為腹內(nèi)壓21 mmHg～25 mmHg；Ⅳ級為腹內(nèi)壓>25 mmHg。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人腸鳴音情況比較(見表1)

表1 兩組病人治療前1天及治療第3天、第7天腸鳴音情況比較 分

2.2 兩組病人腹內(nèi)壓情況比較(見表2)

表2 兩組病人治療前1天及治療第3天、第7天腹內(nèi)壓比較 mmHg

2.3 兩組病人胃腸功能評分比較(見表2)

表3 兩組病人治療前1天及治療第3天、第7天胃腸功能評分比較 分

3 討論

3.1 膿毒癥與胃腸道功能密切相關(guān)

在生理情況下，腸黏膜淋巴組織及其免疫活性產(chǎn)物構(gòu)成的免疫屏障，有效避免了細(xì)菌吸附在腸上皮表面上，并具有清除病毒、毒素等免疫拮抗的作用[6]。膿毒癥病程中腸道損傷后，造成腸道黏膜上皮水腫，觸發(fā)腸道內(nèi)細(xì)菌或內(nèi)毒素的移位，甚至誘發(fā)MODS，危及病人生命。因此，積極防治胃腸功能障礙能夠大大降低膿毒癥病人的死亡率。

3.2 吳茱萸加粗鹽熱敷功效

吳茱萸是一味臨床常用的中藥，是蕓香科植物，性味辛、苦、熱，有小毒，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，具有散寒止痛、降逆止嘔等功效?！侗静萁?jīng)疏》：“吳茱萸，辛溫暖脾胃而散寒邪，則中自溫、氣自下，而諸證悉除。”吳茱萸含有揮發(fā)油成分[7]，能穿透皮膚腠理，直接達(dá)到病所，熱敷可通過提高病人血清胃動素含量,促進(jìn)排氣、排便，減輕腹脹，促進(jìn)小腸動力障礙的快速恢復(fù)[8]。把海鹽加熱后用于熱敷時，散熱慢、溫度持久。

3.3 腹部穴位按摩功效

腹部穴位按摩點按中脘穴、天樞穴、神闕穴、氣海穴。中脘穴位于人體上腹部前正中線，當(dāng)臍中上4寸，屬奇經(jīng)八脈，穴在胃幽門部，按摩可起理中焦、調(diào)升降等功效，可以緩解腹痛、腹脹、嘔逆、反胃、食不化，具有和胃健脾、降逆利水，促進(jìn)排氣、排便之功用；天樞穴屬足陽明胃經(jīng)，是手陽明大腸經(jīng)募穴，位于臍旁2寸，按摩可疏調(diào)大腸腑氣、理氣行滯，腑氣通則可消除或減輕腸道功能失常；神闕穴，又名臍中，是人體任脈上的要穴，位于命門穴平行對應(yīng)的肚臍中，按摩具有溫陽救逆、利水固脫之效；氣海穴為位于腹正中線臍下1.5寸，有益氣助陽、調(diào)經(jīng)固經(jīng)等功效，主治水谷不化、腹瀉、便秘等腸胃疾病[9]，點按可刺激和促進(jìn)腸蠕動，還能改善腸道血液循環(huán)，促進(jìn)排氣排便。

由上可知，吳茱萸加粗鹽熱敷神闕聯(lián)合腹部穴位按摩的中醫(yī)外治療法，是一種簡便、經(jīng)濟(jì)的操作方法。

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