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近年來相關(guān)調(diào)查顯示，全世界惡性腫瘤已成為多發(fā)病和常見病，發(fā)病率及死亡率逐年升高，多數(shù)腫瘤病人死亡時(shí)相當(dāng)痛苦，失去自我尊嚴(yán)[1]。姑息性鎮(zhèn)靜治療(palliative sedation therapy，PST)是一種新興治療方式，是姑息關(guān)懷整體照護(hù)的一部分，是一種正常的臨床治療方法，且必須嚴(yán)格區(qū)別于安樂死，即通過應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，有目的地誘導(dǎo)和維持病人處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，降低病人的意識水平，以緩解難治性和頑固性的痛苦癥狀[2]。對于生命有限(幾小時(shí)至數(shù)周)、疾病不可逆轉(zhuǎn)并處于晚期的病人，常規(guī)的護(hù)理模式已無法為其提供人性化護(hù)理，采用PST并給予姑息性鎮(zhèn)靜護(hù)理能顯著改善其生活質(zhì)量[3]。我科對部分晚期惡性腫瘤病人進(jìn)行PST，并給予鎮(zhèn)靜護(hù)理，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2017年3月在我科住院并接受PST后死亡的晚期惡性腫瘤病人共103例，按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)分為兩組，觀察組(即納入標(biāo)準(zhǔn))：預(yù)計(jì)生存期小于1周，伴有嚴(yán)重生存痛苦(癌性疼痛、譫妄、呼吸困難、腹脹、極度疲乏等)，自愿進(jìn)行PST，同意實(shí)施姑息性鎮(zhèn)靜護(hù)理，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，同時(shí)簽署知情同意書。對照組(即排除標(biāo)準(zhǔn))：與病人及家屬詳細(xì)交代姑息性鎮(zhèn)靜護(hù)理的實(shí)施方式后，病人及家屬對姑息性鎮(zhèn)靜護(hù)理持不信任態(tài)度，不愿進(jìn)行姑息性鎮(zhèn)靜護(hù)理的病人。對照組51例病人給予常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，觀察組52例病人給予姑息性鎮(zhèn)靜護(hù)理。兩組病人的性別、年齡、體重差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 病人的一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

對病人的生命體征進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，對出現(xiàn)的異常情況及時(shí)告知醫(yī)師并作及時(shí)、有效地處理，同時(shí)對病人及其家屬進(jìn)行健康教育[4]，加強(qiáng)對疾病的認(rèn)識。

1.2.2 觀察組

病人在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對其進(jìn)行姑息性鎮(zhèn)靜護(hù)理。①心理護(hù)理，尊重病人和家屬，與病人及家屬保持良好的溝通[5]，使病人及家屬認(rèn)識到護(hù)理的重要性，得到病人的積極配合。護(hù)理人員對病人家屬進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，減少其負(fù)面情緒，使其可協(xié)同護(hù)理人員對病人進(jìn)行心理支持[6]。同時(shí)，向家屬解釋鎮(zhèn)靜過程與相關(guān)事項(xiàng)，以便保證家庭成員在整個(gè)鎮(zhèn)靜治療過程中的持續(xù)參與，消除家屬的疑慮，提高家屬配合度，對家屬進(jìn)行反復(fù)撫慰，允許家屬改變態(tài)度，酌情終止PST。②鎮(zhèn)靜后監(jiān)測生命體征，在姑息性鎮(zhèn)靜護(hù)理中，一定要密切觀察病人的生命體征變化，安置多功能心電監(jiān)護(hù)儀，病人意識降低后，在開始的4 h內(nèi)由責(zé)任護(hù)士每半小時(shí)觀察1次，及時(shí)向主管醫(yī)生匯報(bào)病情，應(yīng)用Ramsay鎮(zhèn)靜量表[7]對意識狀態(tài)進(jìn)行評估、描述和記錄病人的意識水平，鎮(zhèn)靜程度控制在Ramsay量表評分≤5分，OAA/S鎮(zhèn)靜評級≥3級，并根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整治療及護(hù)理方案。③生存痛苦護(hù)理，生存痛苦大大降低了病人的生命質(zhì)量，晚期惡性腫瘤病人疼痛較劇烈[8]，針對癌癥晚期病人，采取綜合管理手段進(jìn)行姑息療法，盡量減輕病人的痛苦，以提高其生命質(zhì)量為目的[9]。④加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，使病人處于舒適的休息狀態(tài)/鎮(zhèn)靜狀態(tài)，確保床單元整潔，保持病人皮膚干燥、清潔，叩背、按摩、屏障性(保護(hù)性)乳劑等。對長期臥床病人1 h～2 h翻身1次并變換體位，保持病人皮膚清潔，防止出現(xiàn)壓瘡[10]，酌情留置導(dǎo)尿管。根據(jù)病人眼部干燥情況，給予眼部濕潤及涂擦眼膏。保持口腔清潔，及時(shí)清理呼吸道分泌物。⑤停止非改善舒適的干預(yù)，提供人文關(guān)懷，停止常規(guī)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等檢查，提供舒適的人文關(guān)懷，如溫馨的環(huán)境(如家庭共照病房)，舒適護(hù)理和/或音樂，鼓勵(lì)家屬和/或朋友探訪和陪伴，了解并滿足病人的生理需求，為病人提供全面舒適護(hù)理[11]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

病人家屬滿意度數(shù)據(jù)通過我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷收集。病人死亡后對其家屬進(jìn)行調(diào)查。問卷共包括4個(gè)大條目，每個(gè)大條目中又包括5個(gè)小條目，每個(gè)小條目為5分，每個(gè)大條目的總分值為25分。問卷總分為100分，評分≥90分為病人家屬對護(hù)理工作非常滿意，60分～89分為滿意，≤59分為不滿意。滿意度(%)=非常滿意(%)+滿意(%)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

共向家屬發(fā)放調(diào)查問卷103份，有效回收103份，回收率為100%。詳見表2。

表2 兩組病人家屬護(hù)理滿意度 例(%)

3 討論

姑息性鎮(zhèn)靜的主要指征是出現(xiàn)一種及以上無法救治的癥狀，或者是頑固性的癥狀引起病人無法忍受的痛苦，實(shí)施合理的PST不會(huì)加速病人死亡。在對晚期惡性腫瘤病人進(jìn)行姑息性鎮(zhèn)靜護(hù)理過程中，主要堅(jiān)持以下原則，即不斷提高晚期惡性腫瘤病人的生命質(zhì)量，建立良好的護(hù)患和家庭關(guān)系，充分尊重病人和家屬的自主權(quán)和選擇權(quán)，對病人和家屬進(jìn)行全面的照護(hù)，在與病人和家屬聯(lián)系及協(xié)作過程中，要堅(jiān)持開放性原則[12]。同時(shí)，在病人晚期生活中，家屬的安慰、鼓勵(lì)、陪伴起著不可替代的作用，充分體現(xiàn)了尊重生命、維護(hù)生命尊嚴(yán)的目標(biāo)。病人平靜死亡后家屬的內(nèi)疚感明顯降低，認(rèn)為病人有尊嚴(yán)地走完了人生旅程。

晚期惡性腫瘤病人所遭遇的痛苦，是其他疾病所不能比擬的，調(diào)查顯示多數(shù)晚期惡性腫瘤病人均表現(xiàn)出絕望、焦慮、壓抑等情緒[13]，病人在了解自己病情的初級階段，均不可避免地表現(xiàn)出一系列激烈的情緒反應(yīng)，這就要求護(hù)理人員根據(jù)病人的實(shí)際情緒反應(yīng)，為其進(jìn)行有效支持。要求護(hù)理人員花更多的時(shí)間陪伴病人、尊重病人，將姑息性鎮(zhèn)靜護(hù)理理念融入護(hù)理工作之中[14]，將抗腫瘤治療、癥狀控制與護(hù)理有機(jī)結(jié)合起來，為病人營造溫馨的住院環(huán)境，提高病人的舒適感，提供全程的人文關(guān)懷[15]。

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