，，，

舌癌是最常見的口腔惡性腫瘤,舌鱗癌在口腔癌中的發(fā)病率占首位。雖然舌癌的舌頜頸聯(lián)合根治術(shù)已是成熟的治療方法,但是術(shù)后舌組織缺損修復(fù)一直是口腔頜面外科的重大難題。舌癌聯(lián)合根治術(shù)是口腔頜面的大手術(shù),可致病人面部畸形和發(fā)音功能障礙，使其生活和生存質(zhì)量明顯下降。近年來(lái)開始應(yīng)用游離前臂皮瓣修復(fù)舌癌切除后的組織缺損,較大程度地提高了舌癌病人的生活質(zhì)量。由于前臂游離皮瓣的成活率及在臨床上的采用率較高，施以針對(duì)性的健康教育，將會(huì)對(duì)病人的康復(fù)起到明顯的促進(jìn)作用?；诖耍狙芯窟x取2012年3月—2015年12月我院收治的94例行舌切除前臂皮瓣移植舌再造術(shù)病人作為研究對(duì)象，探究針對(duì)性健康教育的應(yīng)用效果，具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月—2015年12月在我院接受舌癌切除前臂皮瓣移植舌再造術(shù)治療的94例病人進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各47例。對(duì)照組：男30例，女17例；年齡28歲～75歲(54.7歲±2.3歲)；左邊舌癌26例，右邊舌癌21例；臨床分期，T3N0M0 17例，T4N1M0 16例，T3N0M0 8例，T4N0M0 6例。觀察組：男29例，女18例；年齡31歲～74歲(55.1歲±2.5歲)；左邊舌癌24例，右邊舌癌23例。臨床分期，T3N0M0 18例，T4N1M0 15例，T3N0M0 9例，T4N0M0 5例。兩組病人的各項(xiàng)基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)的護(hù)理方法，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)臂護(hù)理、麻醉與體位護(hù)理、術(shù)后仔細(xì)觀察游離移植皮瓣、并發(fā)癥護(hù)理、常規(guī)口腔護(hù)理、鼻飼護(hù)理等。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性健康教育，做好教育前準(zhǔn)備及調(diào)查問(wèn)卷的制定，包括病人的性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻狀況、家庭支持情況、對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度，病人的心理狀況等。根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定健康教育計(jì)劃、教育方式、教育內(nèi)容，包括個(gè)體化心理干預(yù)、疾病相關(guān)知識(shí)、飲食、術(shù)后臥位及保暖指導(dǎo)、吸痰配合、活動(dòng)指導(dǎo)等，康復(fù)指導(dǎo)如功能鍛煉、出院指導(dǎo)、出院后的隨訪等。根據(jù)病人的具體情況給予針對(duì)性健康教育。①做好必要的準(zhǔn)備：首先，制定詳細(xì)的調(diào)查問(wèn)卷、健康教育計(jì)劃。在實(shí)際的操作過(guò)程中，為提高護(hù)理質(zhì)量，制定“舌癌舌再造病人標(biāo)準(zhǔn)教育計(jì)劃單”，具體記錄教育實(shí)施的時(shí)間、內(nèi)容以及效果評(píng)價(jià)等。其次，確定教育的方式。教育方式的確定要注意教育的階段，包括術(shù)前的口頭講解及術(shù)后的現(xiàn)身說(shuō)教等。具體教育過(guò)程中，可以以提問(wèn)的形式檢查病人掌握知識(shí)的情況。同時(shí)定期、不定期地巡視病房，利用一切時(shí)間和機(jī)會(huì)對(duì)病人實(shí)施健康教育。②個(gè)體化的心理干預(yù)：評(píng)估手術(shù)等各種治療給病人帶來(lái)的負(fù)性情緒，根據(jù)病人的心理情況給予針對(duì)性的疏導(dǎo)及心理支持，指導(dǎo)其放松技巧，鼓勵(lì)家屬支持。利用各種治療的機(jī)會(huì)與病人交流，建立信賴關(guān)系。鼓勵(lì)病人和家屬表達(dá)自己的需要和顧忌，減輕病人住院的陌生感及孤獨(dú)感。舌癌病人往往情緒比較低落，很多心理素質(zhì)較差的病人會(huì)產(chǎn)生輕生的念頭，這些不良情緒會(huì)對(duì)治療的效果造成嚴(yán)重的負(fù)面影響，導(dǎo)致治療效果不佳。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極、主動(dòng)地同病人進(jìn)行溝通交流，針對(duì)其心理特點(diǎn)，向病人講解相關(guān)的疾病知識(shí)和治療常識(shí)，讓病人了解一些以往治療成功的案例，增強(qiáng)病人的信心，使病人能夠在護(hù)理中保持積極配合的態(tài)度，以樂(lè)觀積極的態(tài)度面對(duì)治療。③疾病相關(guān)知識(shí)宣教：根據(jù)調(diào)查結(jié)果，針對(duì)病人的具體情況，給予針對(duì)性的健康宣教。包括做好入院、手術(shù)前游離前臂皮瓣修復(fù)手術(shù)相關(guān)知識(shí)宣教，如術(shù)前前臂的保護(hù)，術(shù)后特殊體位的訓(xùn)練，術(shù)后康復(fù)知識(shí)宣教。④護(hù)理干預(yù)：術(shù)前進(jìn)行行為干預(yù)；術(shù)后進(jìn)行吸痰配合及鼻飼飲食指導(dǎo)。⑤康復(fù)指導(dǎo)：舌運(yùn)動(dòng)鍛煉、吞咽功能訓(xùn)練、患肢及患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。⑥出院后干預(yù)，病人出院后通過(guò)電話回訪，了解病人出院指導(dǎo)內(nèi)容的掌握情況，針對(duì)病人的不同情況進(jìn)行健康指導(dǎo)，包括情緒、自理能力、功能鍛煉落實(shí)情況、有無(wú)疼痛、語(yǔ)言、吞咽情況，有無(wú)并發(fā)癥、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、復(fù)診的時(shí)間并告之為其預(yù)約的時(shí)間、醫(yī)生等。同時(shí)解答病人的咨詢，根據(jù)情況進(jìn)一步進(jìn)行健康指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后進(jìn)行3個(gè)月～6個(gè)月的隨訪，對(duì)比兩組病人術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分情況，術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分采用生活質(zhì)量指數(shù)[1]評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。比較兩組護(hù)理總滿意度情況，護(hù)理滿意度調(diào)查采用醫(yī)院自制的調(diào)查表，分為非常滿意、滿意和不滿意3項(xiàng)，護(hù)理總滿意度=(滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組病人術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較(見表1)

表1 兩組病人術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

2.2 兩組病人護(hù)理總滿意度情況比較(見表2)

表2 兩組病人護(hù)理總滿意度情況對(duì)比 例(%)

3 討論

舌癌的誘發(fā)因素多種多樣，通常其惡性程度很高，多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，主要發(fā)生在舌頭的邊緣部位[1]。舌癌是口腔科中比較常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率占口腔癌的40.5%[2]。臨床上通常為潰瘍型或浸潤(rùn)型兩種類型，具有生長(zhǎng)快、疼痛明顯和浸潤(rùn)性強(qiáng)的特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)多為舌運(yùn)動(dòng)受限、進(jìn)食困難及吞咽困難等，早期舌癌通常發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[3-4]。近年來(lái)，雖然人們的健康意識(shí)有所提升，但是因?yàn)轱嬍辰Y(jié)構(gòu)改變、食品衛(wèi)生安全等因素的存在，舌癌的發(fā)病率仍居高不下，甚至還有一定的上升趨勢(shì)[5]。臨床醫(yī)學(xué)中，舌癌主要以手術(shù)治療為主。在舌再造術(shù)中，臨床上有多種血管化組織瓣可應(yīng)用，其中游離前臂橈側(cè)皮瓣的位置表淺，解剖結(jié)構(gòu)比較恒定，在皮瓣的設(shè)計(jì)備制中較為方便，通常情況下取瓣僅需1 h左右，因而前臂游離皮瓣移植是使用最為廣泛的一種[6-7]。前臂皮瓣舌再造在改善舌癌根治術(shù)后病人的舌形態(tài)、維持舌的生理功能，提高病人的生活質(zhì)量方面發(fā)揮著重要的作用[8]。有研究證實(shí)，前臂皮瓣舌再造術(shù)已經(jīng)很成熟，成功率較高，但如果術(shù)后護(hù)理不當(dāng)、病人及家屬缺乏相關(guān)知識(shí)而未能很好地配合治療、鍛煉可出現(xiàn)皮瓣壞死等并發(fā)癥[9-10]。再造術(shù)是舌癌的根治術(shù)，前臂游離皮瓣移植是血管化組織瓣中使用最為普遍的一種。再造術(shù)雖然能夠獲得良好的治療效果，但存在一定的不確定因素，隨時(shí)可能引發(fā)皮瓣血管危象等風(fēng)險(xiǎn)[5]。同時(shí)，手術(shù)治療有一定的恢復(fù)期，恢復(fù)期對(duì)病人的康復(fù)有很大的影響，在病人恢復(fù)期內(nèi)，為其提供科學(xué)的護(hù)理服務(wù)是非常重要的。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)在臨床護(hù)理中的適用范圍十分廣泛，在絕大多數(shù)疾病的治療過(guò)程中都可以為病人實(shí)施[11]。但常規(guī)護(hù)理干預(yù)針對(duì)性不強(qiáng)，護(hù)理干預(yù)的細(xì)節(jié)做得不到位，還有很大的提升空間。舌是人體咀嚼的重要器官，舌癌病人在身體、心理及語(yǔ)言方面存在巨大的痛苦，可導(dǎo)致焦慮、恐懼、抑郁等不良心理，這些因素對(duì)手術(shù)效果有較大的不良影響。因而，前臂游離皮瓣移植舌再造術(shù)中，科學(xué)、全面及有效地護(hù)理至關(guān)重要[12-13]。對(duì)病人進(jìn)行針對(duì)性健康教育，能夠結(jié)合舌癌治療的特點(diǎn)，堅(jiān)持以病人為中心的原則，從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后指導(dǎo)以及康復(fù)指導(dǎo)等方面出發(fā)，考慮病人的生理和心理特征，針對(duì)性地為病人提供高質(zhì)量的服務(wù)，促進(jìn)病人康復(fù)[14]。本研究顯示，觀察組是在術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分，和護(hù)理滿意度方面，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，針對(duì)性健康教育指導(dǎo)更具實(shí)用價(jià)值。

綜上所述，針對(duì)性健康教育應(yīng)用于舌癌切除前臂皮瓣移植舌再造術(shù)病人的治療中，有利于病人生活質(zhì)量的改善，提高病人的護(hù)理滿意度。

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