， ，玉蓮，，李靜，

我國(guó)糖尿病患病率呈逐年上升趨勢(shì)，據(jù)2013年研究顯示，我國(guó)成人糖尿病患病率高達(dá)11.6%，糖尿病前期達(dá)50.1%[1]。糖尿病住院病人占總住院人數(shù)的7.2%，但收住專科的病人僅占2.2%[2]，住院糖尿病病人大部分是胰島素治療，臨床科室胰島素使用率達(dá)93.0%[3]。有研究顯示，護(hù)士胰島素知識(shí)掌握良好率僅為23.1%～83.5%，胰島素注射技術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)不規(guī)范率達(dá)18.0%～61.0%[3-5]。護(hù)士掌握正確的注射途徑及相關(guān)知識(shí)對(duì)控制病人血糖起著關(guān)鍵性作用。為進(jìn)一步規(guī)范住院糖尿病病人的管理及落實(shí)胰島素規(guī)范注射，我院于2010年組建糖尿病?？谱o(hù)理小組，對(duì)各病區(qū)聯(lián)絡(luò)護(hù)士分期進(jìn)行糖尿病理論知識(shí)及專科技能方面的培訓(xùn)及考核，通過聯(lián)絡(luò)護(hù)士對(duì)本病區(qū)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，在本病區(qū)開展糖尿病護(hù)理、健康教育、規(guī)范血糖監(jiān)測(cè)頻率、胰島素注射及低血糖防治，負(fù)責(zé)本病區(qū)血糖儀的質(zhì)量控制等工作，2015年6月—2016年6月糖尿病?？菩〗M在全院重點(diǎn)實(shí)施胰島素規(guī)范管理及規(guī)范注射，進(jìn)一步促進(jìn)全院胰島素注射規(guī)范及管理，確保護(hù)理質(zhì)量及安全，取得較好成效。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取全院糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士62人，其中內(nèi)科系統(tǒng)25人，外科系統(tǒng)23人，重癥急診急救7人，兒科、新生兒科室7人；男1人，女61人；年齡(28.72±3.44)歲；學(xué)歷：本科35人，專科27人；職稱：護(hù)士44人，護(hù)師14人，主管護(hù)師4人；從事本專業(yè)3年～25年。

1.2 方法

1.2.1 胰島素知識(shí)調(diào)查

參照劉雪彥等[6]研究，由2名副高以上職稱糖尿病?？谱o(hù)士和1名主管護(hù)師自行設(shè)計(jì)胰島素注射知識(shí)調(diào)查問卷，對(duì)62名糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。此調(diào)查問卷經(jīng)過3名糖尿病專家審閱及修改，有較好的信度和效度。問卷分為胰島素認(rèn)知9個(gè)條目，胰島素保存10個(gè)條目，胰島素注射知識(shí)14個(gè)條目，低血糖防治7個(gè)條目，共40個(gè)條目。每個(gè)條目2分，共80分。

1.2.2 現(xiàn)場(chǎng)考核

調(diào)查所有病區(qū)胰島素管理、儲(chǔ)存，基數(shù)胰島素管理及交接，冰箱管理，是否貼有高危藥品標(biāo)識(shí)，是否有培訓(xùn)、記錄及考核情況。實(shí)地觀察及考核糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士胰島素規(guī)范注射情況及現(xiàn)場(chǎng)模擬低血糖處理。

1.3 實(shí)施培訓(xùn)

1.3.1 胰島素理論知識(shí)及規(guī)范操作的培訓(xùn)

①對(duì)糖尿病小組聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行胰島素知識(shí)、規(guī)范注射強(qiáng)化培訓(xùn)，根據(jù)調(diào)查問卷中的薄弱環(huán)節(jié)，參照《中國(guó)糖尿病藥物注射規(guī)范指南》[7]有針對(duì)性地培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：胰島素基本知識(shí)、胰島素儲(chǔ)存及管理、低血糖的預(yù)防及處理。培訓(xùn)方式包括：理論授課、情景模擬、小組討論、個(gè)案分享等多元化形式。②糖尿病小組成員對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行全員培訓(xùn)，同時(shí)通過每天晨間提問、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、交接班等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo)和糾錯(cuò)。

1.3.2 完善管理制度及操作流程

①按高危藥品管理，科室備用胰島素基數(shù)實(shí)施專人管理并有交接記錄；病人的胰島素注射筆統(tǒng)一收回，標(biāo)注床號(hào)、姓名、打開日期等專柜保管并貼有高危藥品標(biāo)識(shí)。②制訂胰島素注射流程，按照胰島素注射9步驟制訂規(guī)范的注射流程，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。③參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)》[8]，制訂標(biāo)準(zhǔn)的低血糖處理流程及應(yīng)急預(yù)案。④建立糖尿病小組及亞小組微信群、QQ群，提供學(xué)習(xí)資源，不斷更新最新藥物信息及健康教育資料。

1.4 觀察指標(biāo)

①培訓(xùn)后1個(gè)月，再次使用“胰島素注射知識(shí)調(diào)查問卷”進(jìn)行調(diào)查，總分及各個(gè)項(xiàng)目得分越高，說明胰島素注射及相關(guān)知識(shí)掌握越好。②按照《中國(guó)糖尿病藥物注射規(guī)范指南》[7]胰島素注射9步驟及《內(nèi)分泌科護(hù)理手冊(cè)》[9]中的胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核；按照《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)》[8]中的低血糖診治流程及應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)情景模擬考核。以上2項(xiàng)均90分為合格，得分越高，說明掌握的越好。③胰島素的管理按照我院藥學(xué)部“高危藥品管理規(guī)范”及《中國(guó)糖尿病護(hù)理及教育指南》[10]中胰島素的保存標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查及考核：胰島素專人管理，基數(shù)準(zhǔn)確有交接，貼有高危藥品標(biāo)識(shí)，冰箱的溫度每天有監(jiān)測(cè)及記錄，每周有除霜記錄等，住院病人的胰島素統(tǒng)一收回保管。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

培訓(xùn)前發(fā)放胰島素知識(shí)調(diào)查問卷62份，回收62份，回收率為100%；培訓(xùn)后問卷調(diào)查表發(fā)放62份，收回58份，回收率93.55%。培訓(xùn)前考核參與率是100%，其中4名聯(lián)絡(luò)護(hù)士因休假未參加培訓(xùn)后考核，培訓(xùn)后考核參與率為93.55%。

2.1 培訓(xùn)前后糖尿病小組聯(lián)絡(luò)護(hù)士胰島素注射知識(shí)情況比較(見表1)

表1 培訓(xùn)前后聯(lián)絡(luò)護(hù)士胰島素注射理論知識(shí)情況比較 分

2.2 培訓(xùn)前后糖尿病小組聯(lián)絡(luò)護(hù)士胰島素規(guī)范注射及低血糖防治情況比較(見表2)

表2 培訓(xùn)前后聯(lián)絡(luò)護(hù)士胰島素規(guī)范注射及低血糖防治情況比較 分

2.3 培訓(xùn)前后全院胰島素規(guī)范管理情況比較(見表3)

表3 培訓(xùn)前后全院胰島素規(guī)范管理情況比較(n=62) 人(%)

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及生活方式的改變，我國(guó)糖尿病患病率逐年上升，糖尿病各種慢性并發(fā)癥嚴(yán)重危害人類健康。有研究顯示，有效的血糖管理可減少與延緩糖尿病各類并發(fā)癥的發(fā)生[11]。住院糖尿病病人大部分是胰島素治療，規(guī)范而正確的注射操作是保證胰島素發(fā)揮療效的重要措施之一[12]。住院病人的胰島素注射主要由所在科室護(hù)士操作，而非內(nèi)分泌科護(hù)士的胰島素注射規(guī)范率較低[3-5]，非內(nèi)分泌科護(hù)士對(duì)胰島素知識(shí)缺乏，但是通過一定的培訓(xùn)可以提高其對(duì)這方面知識(shí)的掌握程度[13]。因此，對(duì)非內(nèi)分泌?？谱o(hù)理人員實(shí)施系統(tǒng)、規(guī)范的糖尿病?？评碚摵图寄芘嘤?xùn)十分重要，有助于提升全院整體糖尿病?？谱o(hù)理質(zhì)量[14]。本研究結(jié)果顯示，我院糖尿病?？谱o(hù)理小組通過對(duì)糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士胰島素理論知識(shí)、?？萍夹g(shù)操作、健康教育等進(jìn)行系統(tǒng)、多種形式的培訓(xùn)、考核，再通過聯(lián)絡(luò)護(hù)士對(duì)本科室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)及考核，同時(shí)制訂了胰島素注射流程發(fā)放至科室組織護(hù)士學(xué)習(xí)，建立微信群、QQ群等形式討論和學(xué)習(xí)，最終以點(diǎn)帶面，提高了全院護(hù)士的胰島素認(rèn)知正確率。胰島素強(qiáng)化治療可降低糖尿病微血管并發(fā)癥及心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，但增加了低血糖發(fā)生率[15]。低血糖是糖尿病治療過程中最常見的副反應(yīng)。著名學(xué)者Cryer等[16]指出：一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此引發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處。低血糖的發(fā)生，阻礙了糖尿病病人安全、有效地達(dá)到血糖控制目標(biāo)，嚴(yán)重低血糖更增加了主要大血管和微血管事件發(fā)生率，甚至導(dǎo)致死亡[17]。為了提高糖尿病病人治療的有效性和安全性，對(duì)非內(nèi)分泌科護(hù)士進(jìn)行低血糖防治知識(shí)的培訓(xùn)非常有必要，本研究結(jié)果顯示，通過對(duì)糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士低血糖防治知識(shí)的培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)模擬考核，同時(shí)制訂了低血糖處理流程及應(yīng)急預(yù)案發(fā)放至科室組織大家學(xué)習(xí)，糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士在低血糖的應(yīng)急處理及預(yù)防知識(shí)方面均有顯著提高，在很大程度上提高了全院的護(hù)理質(zhì)量和安全。高危藥品是指藥理作用顯著且迅速，若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)病人造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物[18]。對(duì)高危藥品的調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，胰島素排在前5位[19]。作為常用藥品和高危藥品的胰島素在臨床上的運(yùn)用應(yīng)該受到嚴(yán)密監(jiān)控，避免在治療過程中因使用不當(dāng)使病人產(chǎn)生不良反應(yīng)，影響療效和耽誤病情[20]，甚至造成嚴(yán)重后果。我院藥學(xué)部制定了高危藥品目錄、管理制度及規(guī)范，糖尿病小組通過前期的問卷調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)查看、訪談等形式對(duì)我院胰島素的管理進(jìn)行摸底，發(fā)現(xiàn)仍存在安全隱患，因此糖尿病?？谱o(hù)理小組對(duì)聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，聯(lián)絡(luò)護(hù)士對(duì)所在科室護(hù)士進(jìn)行再培訓(xùn)，并制訂相關(guān)的制度和規(guī)范發(fā)放至科室組織護(hù)士學(xué)習(xí)，每個(gè)病區(qū)胰島素專人管理，糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士每周檢查，護(hù)士長(zhǎng)督查，經(jīng)過一系列的培訓(xùn)及整改，目前各個(gè)病區(qū)在胰島素專人管理、基數(shù)準(zhǔn)確有交接、貼有高危藥品標(biāo)識(shí)、冰箱的溫度每天有監(jiān)測(cè)及記錄、每周有除霜記錄、住院病人的胰島素統(tǒng)一收回保管等方面均優(yōu)于比培訓(xùn)前。胰島素的規(guī)范管理能夠有效降低由于高危藥物使用不當(dāng)帶來的嚴(yán)重后果，確保全院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全。

綜上所述，糖尿病專科護(hù)理小組的成立及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高了全院的糖尿病專科護(hù)理質(zhì)量[21-22]，使全院的胰島素注射及胰島素的管理更加規(guī)范，確保了全院的糖尿病專科護(hù)理質(zhì)量及安全。

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