唐浪娟 彭雨燕 岳麗春

(南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院，江西 南昌 330000)

創(chuàng)傷后成長(zhǎng)(PTG)是指?jìng)€(gè)體在與具有創(chuàng)傷性質(zhì)的生活事件或情境進(jìn)行抗?fàn)幒笏w驗(yàn)到的正性心理變化〔1〕。腦卒中是心腦血管疾病的主要死因，其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)。本文旨在探討老年人首發(fā)腦卒中PCT狀況及影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年6月至2015年6月南昌市某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的首發(fā)腦卒中患者142例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國(guó)第四屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，并經(jīng)顱腦CT或者磁共振成像(MRI)確診為腦卒中；②住院1 w以上；③自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變，心肝腎肺等；②合并嚴(yán)重后遺癥，如言語(yǔ)障礙、意識(shí)障礙；③精神疾病障礙者；④中途退出本次調(diào)查。

1.2研究工具 ①患者一般資料問(wèn)卷包括首發(fā)腦卒中患者年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、婚姻狀況、后遺癥狀個(gè)數(shù)、性格特質(zhì)等12項(xiàng)。②簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表(SCSQ)〔3〕包括積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度，共20個(gè)條目，前者含12個(gè)條目，后者含8個(gè)條目。量表采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，分別為不采用、偶爾采用、有時(shí)采用、經(jīng)常采用，相應(yīng)的賦值0～3分。量表總的Cronbach α系數(shù)為0.90，積極應(yīng)對(duì)維度的Cronbach α系數(shù)為0.89，消極應(yīng)對(duì)維度的Cronbach α系數(shù)為0.78。③PTG量表(PTGI)：該量表由Tedeschi等〔1〕設(shè)計(jì)開發(fā)，王云飛〔4〕于2012年對(duì)其進(jìn)一步翻譯調(diào)試，用于測(cè)量創(chuàng)傷后正性改變的程度，由4個(gè)維度20個(gè)條目組成，包括人際關(guān)系(7個(gè))、新的可能性(5個(gè))、個(gè)人力量(4個(gè))和欣賞生活(4個(gè))。量表采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，依次計(jì)0～5分，0分表示從未；1分很少；2分少量；3分中等；4分較大；5分最大，總分0～100分，得分越高表示PTG水平越高，該量表內(nèi)容效度為0.98，內(nèi)部一致性信度Cronbach α系數(shù)為0.85。

1.3調(diào)查方法 為確保收集資料的良好質(zhì)量，收集問(wèn)卷的調(diào)查員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)。問(wèn)卷均當(dāng)場(chǎng)填寫完畢，統(tǒng)一收回，共發(fā)放150份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷142份(94.7%)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)及Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1老年人首發(fā)腦卒中PTGI、應(yīng)對(duì)方式得分情況 人際關(guān)系得分5～28〔平均(15.68±4.12)〕分、新的可能性3～16〔平均(12.45±3.02)〕分、個(gè)人力量3～14〔平均(9.36±2.75)〕分、欣賞生活6～18〔平均(13.21±3.24)〕分、PTGI總分28～76〔平均(49.68±7.56)〕分、積極應(yīng)對(duì)14～30〔平均(21.35±0.33)〕分、消極應(yīng)對(duì)6～19〔平均(10.32±0.24)〕分。

2.2老年人首發(fā)腦卒中PTG的單因素分析 性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、付費(fèi)方式、婚姻狀況、主要照顧者、性格特質(zhì)、后遺癥個(gè)數(shù)、居住地PTGI得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而在年齡、診斷類型、高危因素個(gè)數(shù)方面PTGI得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 影響老年人首發(fā)腦卒中PTGI得分的單因素分析

續(xù)表1 影響老年人首發(fā)腦卒中PTGI得分的單因素分析

2.3老年人首發(fā)腦卒中應(yīng)對(duì)方式與PTG的相關(guān)性 PTG得分與積極應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)(P<0.05,P<0.01)，與消極應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)(P<0.05,P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 老年人首發(fā)腦卒中應(yīng)對(duì)方式與PTG的相關(guān)性(r值)

1)P<0.05，2)P<0.01

3 討 論

老年人首發(fā)腦卒中伴有心理方面的積極改變，即PTG，利于老年人積極、樂(lè)觀的面對(duì)疾病〔5〕。本調(diào)查顯示，老年人首發(fā)腦卒中PTGI總分處于中下水平；這與楊亞平等〔6〕調(diào)查發(fā)現(xiàn)年齡水平是腦卒中患者PTG負(fù)相關(guān)因素的結(jié)果類似。因此，對(duì)于老年人首發(fā)腦卒中PTG水平較低，醫(yī)護(hù)人員及家屬應(yīng)根據(jù)其相關(guān)影響因素，為其提供個(gè)體化的心理護(hù)理方案，鼓勵(lì)其積極面對(duì)疾病，配合治療。

本研究與童堯等〔7〕、Zwahlen等〔8〕研究結(jié)果一致。因此，對(duì)于老年首發(fā)腦卒中男性患者，醫(yī)護(hù)人員及家屬更要注重其心理改變，鼓勵(lì)他們更好地表達(dá)內(nèi)心的想法，及時(shí)幫助其解決心理困惑，促進(jìn)身心健康。

知識(shí)水平越高，對(duì)腦卒中創(chuàng)傷事件的評(píng)價(jià)及自我反思更客觀，能正確看待腦卒中引起的健康問(wèn)題，積極尋找發(fā)病原因，更愿意配合治療。這與向紅霞等〔9〕研究結(jié)果一致。針對(duì)目前老齡化速度加快，老年人腦卒中相關(guān)知識(shí)匱乏、體檢意識(shí)薄弱，應(yīng)引起高度重視。

本研究與馬蘭等〔10〕研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)槟X卒中包括腦出血和腦梗死兩類疾病，均屬于易反復(fù)發(fā)作的慢性病，疾病的長(zhǎng)期性、反復(fù)發(fā)作性都會(huì)給老年患者帶來(lái)沉重的壓力，阻礙了積極改變的發(fā)生，尤其是自費(fèi)老年腦卒中患者，其經(jīng)濟(jì)壓力及自我感受負(fù)擔(dān)更大。因此，建議進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)比例，緩解“看病難、看病貴”的現(xiàn)象。

本研究中婚姻狀況對(duì)PTGI得分影響與李虹彥等〔11〕綜述結(jié)果一致，感知到的社會(huì)支持與PTG得分呈正相關(guān)，尤其是來(lái)自關(guān)系親密的人的情感支持。

本研究性格類型影響老年人首發(fā)腦卒中PTG得分，與Bozo等〔12〕研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)槔夏陜?nèi)向型腦卒中患者不愿將內(nèi)心的真實(shí)想法說(shuō)出來(lái)，診斷為首發(fā)腦卒中后，更傾向于對(duì)自身的反省，處于低落的狀態(tài)，影響著腦卒中的康復(fù)和預(yù)后，不利于病情恢復(fù)。因此，對(duì)于性格內(nèi)向的老年首發(fā)腦卒中患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者放松心情，積極樂(lè)觀地面對(duì)疾病，同時(shí)，家人更要給予適當(dāng)?shù)木裰С?，幫助老年患者恢?fù)健康。

后遺癥個(gè)數(shù)影響老年人首發(fā)腦卒中PTGI得分。老年患者腦卒中疾病相關(guān)知識(shí)薄弱，首次被診斷為腦卒中且未發(fā)生嚴(yán)重后遺癥時(shí)，該病先兆癥狀，如突發(fā)視力模糊或失明、不明原因的頭暈、走路不穩(wěn)等，未引起老年人應(yīng)有的重視，一些不良生活習(xí)慣及腦卒中高危因素改變不多，故PTGI得分較低。因此，醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)普及腦卒中相關(guān)知識(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知老年患者腦卒中易反復(fù)發(fā)作，病情嚴(yán)重時(shí)可引起偏癱、言語(yǔ)、感覺(jué)障礙等，部分患者生活不能自理，以引起老年人的重視。

積極的應(yīng)對(duì)方式更容易產(chǎn)生正向的心理成長(zhǎng)，減輕老年人疾病的不確定感，利于老年首發(fā)腦卒中患者的身心康復(fù)；而消極的應(yīng)對(duì)方式則阻礙了這種心理成長(zhǎng)。因此，針對(duì)首發(fā)腦卒中伴有消極應(yīng)對(duì)方式的老年人，通過(guò)向其講述穩(wěn)定病情及成功康復(fù)案例的方法，引導(dǎo)老年人積極應(yīng)對(duì)生活中的應(yīng)激事件，幫助其以良好的心態(tài)面對(duì)疾病治療，提升PTG水平。

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