張江蓉 祝小燕 朱承燕 施曉欣 熊 燁

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，貴州 遵義 563003)

良性前列腺增生是老年男性多發(fā)性疾病之一，其主要臨床癥狀包括尿頻、尿急、尿不盡、尿痛、排尿困難等〔1〕。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)作為治療良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠明顯改善患者的臨床癥狀，減少膀胱殘余尿量〔2〕，但由于老年患者多合并基礎(chǔ)代謝性疾病，免疫功能及機(jī)體對(duì)外防御功能相對(duì)低下，此外，侵入性操作較多，導(dǎo)致老年患者TURP術(shù)后泌尿系感染的發(fā)生率較高，病原菌及耐藥性也不斷變化，提高了泌尿系感染的治療難度，影響患者預(yù)后。本研究分析行TURP術(shù)后患者發(fā)生泌尿系感染的相關(guān)因素并探討相應(yīng)的預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2013年6月至2017年6月收治的行TURP術(shù)患者470例，年齡60～85〔平均(66.5±3.9)〕歲；住院時(shí)間7～50〔平均(16.4±3.6)〕d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①需進(jìn)行手術(shù)治療、術(shù)后病理檢查確診、符合前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕并經(jīng)超聲檢查確診者；②具有良好依從性，均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在感染、免疫功能障礙者；嚴(yán)重心肺肝腎功能不全者；②尿道結(jié)石、膀胱結(jié)石、合并尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱炎等疾病者。

1.2方法 泌尿系感染評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)〔4〕。病原菌鑒定采用VITEK 2 Compact法國(guó)生物梅里埃公司全自動(dòng)微生物鑒定，用K-B紙片法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，尿液采集、標(biāo)本培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)均嚴(yán)格按照臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(CLSI)2010年修訂的指南標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作〔5〕。預(yù)先設(shè)計(jì)并使用統(tǒng)一的臨床調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：患者年齡、體重指數(shù)(BMI)是否>25 kg/m2、是否合并高血壓及糖尿病、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、吸煙史、術(shù)前是否行導(dǎo)尿術(shù)、是否預(yù)防應(yīng)用抗生素、導(dǎo)尿管留置時(shí)間等其他相關(guān)因素?；厥照{(diào)查表分析數(shù)據(jù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)后泌尿系感染的發(fā)生率及病原菌分布 470例患者中發(fā)生泌尿系感染96例(20.43%)。對(duì)96例感染患者的病原微生物進(jìn)行培養(yǎng)，共分離125株致病菌。其中，革蘭陰性菌86株(68.80%)：大腸埃希菌40株(32.00%)、肺炎克雷伯菌17株(13.60%)、奇異變形菌15株(12.00%)、產(chǎn)氣腸桿菌8株(6.40%)、銅綠假單胞菌4株(3.20%)、鮑氏不動(dòng)桿菌2株(1.60%)；革蘭陽性菌39株(31.20%)：屎腸球菌22株(17.60%)、糞腸球菌14株(11.20%)、金黃色葡萄球菌3株(2.40%)。

2.2主要革蘭陰性菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果 大腸埃希菌對(duì)氨芐西林耐藥率最高，對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦和亞胺培南耐藥率最低；肺炎克雷伯菌對(duì)甲氧芐啶耐藥率最高，對(duì)亞胺培南耐藥率最低；奇異變形菌對(duì)氨芐西林耐藥率最高，對(duì)亞胺培南和頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率最低。見表1。

2.3主要革蘭陽性菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果 屎腸球菌和糞腸球菌均對(duì)青霉素耐藥率最高，對(duì)萬古霉素耐藥率最低。見表2。

2.4老年TURP術(shù)后泌尿系感染的相關(guān)因素 年齡>70歲、BMI>25 kg/m2、合并糖尿病、住院時(shí)間>14 d、手術(shù)時(shí)間>1 h、術(shù)前行導(dǎo)尿術(shù)、術(shù)前未預(yù)防應(yīng)用抗生素及尿管留置時(shí)間>5 d能夠顯著影響患者術(shù)后泌尿系感染的發(fā)生(P<0.05)。見表3。

表1 主要革蘭陰性菌的耐藥率〔n(%)〕

表2 主要革蘭陽性菌的耐藥率〔n(%)〕

表3 術(shù)后泌尿系感染因素分析〔n(%)〕

3 討 論

泌尿系感染是行TURP術(shù)后常見并發(fā)癥之一，本研究感染率與張逸等〔6〕報(bào)道的20.21%研究結(jié)果基本一致，與趙小佩〔7〕報(bào)道的15.10%存在一定差別，可能因?yàn)檠芯繉?duì)象均為老年患者所致。本研究結(jié)果顯示，引起泌尿系感染的主要細(xì)菌包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌及屎腸球菌，不同菌株對(duì)抗菌藥物的耐藥性不同，為降低細(xì)菌感染發(fā)生率臨床上應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗菌藥物進(jìn)行治療。

本研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)〔8〕一致。年齡>70歲的患者由于器官功能衰弱，大多免疫功能低下，且多合并基礎(chǔ)代謝性疾病，對(duì)外界致病菌的防御能力降低〔9〕。合并糖尿病的患者由于高濃度的血糖影響白細(xì)胞活性，同時(shí)巨噬細(xì)胞吞噬病原體的能力也降低，體液免疫功能失調(diào)，泌尿系感染發(fā)生率升高。此外，高血糖環(huán)境更利于病原菌的生長(zhǎng)、繁殖，加重細(xì)菌感染，引發(fā)泌尿系感染〔10〕。術(shù)前因尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)和術(shù)后長(zhǎng)期留置尿管導(dǎo)致術(shù)后泌尿系感染可能是因?yàn)榛颊呙谀蛳到y(tǒng)的無菌環(huán)境被破壞，集體侵入細(xì)菌導(dǎo)致。因此術(shù)后盡量縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間，安置導(dǎo)尿管時(shí)需嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防泌尿系感染的發(fā)生。術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物能夠有效抑制病原菌的侵入、生長(zhǎng)及繁殖，從而降低泌尿系感染的發(fā)生率。此外，預(yù)防性給予抗菌藥物對(duì)無癥狀菌尿也有較好的治療作用〔11，12〕。

為了降低行前列腺切除手術(shù)后泌尿系感染率，針對(duì)泌尿系感染發(fā)生的相關(guān)因素，提出以下護(hù)理體會(huì)：①術(shù)前處理：保證無菌環(huán)境，不僅要保持手術(shù)室處于無菌狀態(tài)，此外，進(jìn)行術(shù)前備皮、刷洗皮膚等操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作；同時(shí)關(guān)注患者身心健康，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)工作，簡(jiǎn)單講解手術(shù)過程，告知患者及家屬TURP術(shù)并發(fā)癥少、痛苦小、恢復(fù)快，對(duì)于患者及家屬的疑問要耐心傾聽并給予正確的引導(dǎo)，使患者保持良好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。②術(shù)后護(hù)理：術(shù)后積極監(jiān)護(hù)患者血壓、血氧飽和度、心電等，若有異常情況，立即上報(bào)。注意保持患者會(huì)陰部清潔，加強(qiáng)導(dǎo)尿管護(hù)理，保持導(dǎo)管引流通暢，做好消毒工作，防止出現(xiàn)細(xì)菌感染。注意將集尿袋的位置低于膀胱位置。傾倒尿液時(shí)，注意不能將尿袋高于床沿，以免細(xì)菌逆行感染。注意關(guān)注尿液顏色、尿量。盡量縮短留置尿管時(shí)間，減少細(xì)菌在尿管外周繁殖時(shí)間。

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