劉 峰 賈欽堯 曾 慶 郭智勇

(重慶市三峽中心醫(yī)院急診科，重慶 404000)

呼吸機相關性肺炎是重癥監(jiān)護室常見的獲得性肺炎，是指患者本身沒有肺部感染，在進行機械通氣48 h至拔管后48 h內而出現的肺炎，或者是原有的肺部感染愈合后在使用呼吸又發(fā)生的肺部感染〔1，2〕。呼吸機相關性肺炎發(fā)生率較高，一旦發(fā)生，則住院時間延長，且增加了在重癥監(jiān)護室的死亡率，這對患者本身造成了很大的痛苦也給家庭帶來了一定的經濟負擔〔3〕。本文探討呼吸機相關性肺炎的危險因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取重慶市三峽中心醫(yī)院從2013年10月至2014年11月重癥監(jiān)護室收治的機械通氣相關性肺炎患者30例作為觀察組，病例納入標準：①患者在使用機械通氣48 h后而發(fā)生肺炎；②聽診肺部出現肺部濕啰音及其他實質性的病變體征；③經X線檢查出現新的斑狀葉以及片狀浸潤陰影〔4〕。另選取同期住院的機械通氣未出現相關性肺炎患者30例作為對照組。所有患者及其家屬同意參與本研究，并簽署知情同意書。本研究經過醫(yī)院倫理批準。對照組男17例，女13例，年齡47～68〔平均(53.92±6.25)〕歲；觀察組男18例，女12例，年齡45～70〔平均(53.85±6.17)〕歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 回顧性分析所有參加本研究的患者，統(tǒng)計其住院時間、使用呼吸機時間，記錄在治療過程中出現意識障礙、留置胃管、聯(lián)合使用抗生素及深靜脈穿刺置管的病例數及患者的血清白蛋白含量。

1.3觀察指標 臨床治療情況、機械通氣時間、住院時間，血清白蛋白含量及鎮(zhèn)靜評分與昏迷評分。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行χ2及t檢驗。

2 結 果

2.1兩組臨床治療情況比較 觀察組臨床治療中深靜脈穿刺置管、留置胃管、意識障礙及抗生素聯(lián)合使用均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療情況比較〔n(%),n=30〕

2.2兩組鎮(zhèn)靜與昏迷評分比較 觀察組鎮(zhèn)靜與昏迷評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3兩組機械通氣時間、住院時間及血清白蛋白含量比較 觀察組機械通氣時間、住院時間及血清白蛋白含量均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組鎮(zhèn)靜與昏迷評分比較

表3 兩組機械通氣時間、住院時間及血清白蛋白含量比較

3 討 論

重癥監(jiān)護室呼吸機的使用破壞了呼吸道的天然屏障，使得細菌更加容易黏附于患者的呼吸道黏膜，隨著同期時間的延長，細菌則形成生物被膜，當進行霧化或者吸痰等操作時，生物被膜則移動脫落，甚至堆積，并向氣管內釋放，造成肺部感染〔5〕。部分昏迷患者處于被動體位，當吞咽反射減弱時不能配合臨床中的一些操作，排痰能力下降且胃內容物反流造成誤吸，這是誘發(fā)呼吸機相關性肺炎的重要因素〔6〕。

有關重癥監(jiān)護室呼吸機相關性肺炎的相關因素有很多，無菌操作不當、患者自身免疫力低下，濫用抗生素及呼吸機內部管路清洗不干凈均可導致呼吸機相關性肺炎的發(fā)生〔7〕。在手術過程中醫(yī)護人員始終要把無菌觀念牢記，及自身的消毒工作要做好；由于黏膜是防止感染的得重要屏障，因此如果破壞了氣管黏膜就可能造成上呼吸道防御功能下降，肺部感染機會大大增加〔8〕。而某些氣管插管或者氣管切開的患者對于咽部的感覺反應不敏感則極易造成口咽部分泌物的反流，若進入氣管則導致肺部感染的發(fā)生，另外由于抗生素濫用使患者產生抗生素耐藥性等均可增加肺部感染發(fā)生的概率〔9〕。

研究表明〔10〕，在使用呼吸機時破壞了人體鼻咽腔正常的防御屏障，且呼吸管路等使用不當均導致了呼吸機相關性肺炎的發(fā)生。另有研究表明〔11〕，人體中血清白蛋白的降低可導致咳嗽反射及支氣管收縮能力的降低，支氣管黏膜的纖毛運動也受到抑制，因此黏液分泌減少，防御屏障受損，細菌更容易滋生，從而引發(fā)呼吸機相關性肺炎，與本研究結果一致。引起呼吸及相關性肺炎的病原菌是革蘭陰性菌，主要包括銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌及肺炎克雷伯菌等，大多數為混合性感染〔12〕。而預防重癥監(jiān)護室機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關性肺炎則顯得尤為重要，根據本文的研究結果可采取以下措施：①嚴格執(zhí)行無菌技術的操作，特別侵入性操作時，盡量縮短患者使用呼吸機的時間，呼吸及管路等應該進行嚴格消毒處理，避免發(fā)生交叉感染；②保證胃管的位置正確并定期進行更換，減少腸內積食及積氣；③合理使用抗生素，濫用抗生素可導致患者發(fā)生菌群失調等，因此在使用抗生素時應該嚴格遵照醫(yī)囑；④增強患者自身的免疫能力，給予腸內營養(yǎng)進行維持消化道的上皮功能，調節(jié)炎癥因子，平衡機體免疫系統(tǒng)的功能。

4 參考文獻

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