趙 麗 劉世雄 楊 鵬 劉 純 嚴 祥

(甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學科，甘肅 蘭州 730020)

老年人群臨床多易出現(xiàn)食欲不振、消化不良、胃納減少等胃功能障礙癥狀，多推測與老年人群胃蠕動功能下降、胃排空減緩有關〔1〕，Kupfer等〔2〕研究顯示老年人液體胃排空5 min內(nèi)較青年人減慢，而5 min后則無意義。Evans等〔3，4〕研究顯示老年人胃液體的排空時間延長，但是固體排空的時間卻無明顯差異。因此健康人群胃排空狀態(tài)與增齡之間是否有明確的相關性并無定論。本研究選取三個年齡段的健康志愿者，利用胃腸超聲顯像法測定胃排空變化，利用放射免疫法測定生長抑素的激素水平，探討增齡與胃排空狀態(tài)及生長抑素之間的關系。

1 對象和方法

1.1研究對象 141例健康志愿者，按年齡分為青年組、中年組、老年組，其中青年組(20～39歲)48例，男29例，女19例，平均年齡(31.9±5.7)歲；中年組(40～59歲)50例，男33例，女17例，平均年齡(44.3±5.3)歲；老年組(60～79歲)43例，男19例，女24例，平均年齡(71.3±4.9)歲。受試者均無手術史，1年內(nèi)無吸煙、飲酒史，近4 w無服用任何藥物，近2 w無消化道癥狀，均經(jīng)腹部超聲、胃鏡及血液檢查除外肝、膽、胰及胃、十二指腸病變。試驗所遵循程序符合本地區(qū)負責人體試驗委員會所制定的倫理學標準，得到委員會批準，并取得受試對象的知情同意。

1.2方法

1.2.1胃排空功能檢測 選用西門子S2000實時超聲診斷儀，探頭頻率取3.5～6 MHz。①受試者禁食、禁水12 h后，取平臥位測量空腹時胃竇部前后徑(AP) 及胃竇部左右徑(LL)，計算空腹胃竇截面面積。②然后口服胃腸超聲助顯劑600 ml，取平臥位立即測量AP及LL，計算胃竇截面面積。以后每隔5 min檢測一次上述指標，直到測值等于空腹時狀態(tài)，即胃完全排空。相同時間點、相同部位均測量3次，取其平均值。③胃排空率的計算及判定參照相關研究〔6，7〕。

1.2.2血漿生長抑素測定 在胃排空檢測日，空腹及口服超聲助顯劑后30 min 各采靜脈血3 ml，立即于4℃分離血漿，應用放射免免疫法檢測生長抑素含量，試劑盒為北京方程生物科技有限公司產(chǎn)品。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件方差分析及q檢驗。

2 結 果

2.1胃排空功能檢測結果 15 min時間點，老年組胃排空率較中年組明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而同一時間點其余組及其他時間點各組胃排空率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。青年組胃半排空時間為(34.9±5.173)min，中年組為(37.7±6.011)min，老年組(36.2±5.408)min，各組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2血漿生長抑素水平的變化 餐后各組生長抑素水平較對應空腹時明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但各組同一時點生長抑素水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 各組不同時間點胃排空率比較

與老年組比較：1)P<0.05

表2 各組血漿生長抑素水平比較

與本組空腹時比較:1)P<0.05

3 討 論

胃排空是消化功能的重要環(huán)節(jié)，胃排空障礙會導致惡心、嘔吐、食欲不振等多種臨床表現(xiàn)，尤其在老年人群中的發(fā)病率較高。Klingensmith等〔8〕利用燕麥片為試餐分別測定了12例男、女健康志愿者的胃排空，發(fā)現(xiàn)不論男女，胃排空與年齡存在明確的相關性，即隨著年齡的增加胃半排空時間延長。但是Hellmig等〔9〕利用13C呼氣實驗分別測定了45例男、女健康志愿者的液體、固體胃排空，卻未發(fā)現(xiàn)胃排空與年齡存在相關性。對于胃排空狀態(tài)與增齡之間是否有著明確的相關性，并無明確定論。

胃排空的影響因素眾多，除了受食物的物理性狀、營養(yǎng)成分的影響〔10〕，還受各種內(nèi)分泌激素及其他疾病的影響，而且胃排空的測量方法不同，結果也可能不同。近年超聲實時顯像法因其安全無創(chuàng)、費用低、可重復性高，研究也證實超聲檢測胃排空結果與核素檢測結果有著良好相關性〔6〕，已逐漸應用于胃排空檢測。本研究結果暫不能表明胃排空延緩與年齡有明確的相關性。

生長抑素為胃腸道的抑制性激素，可抑制大多數(shù)胃腸激素的分泌，抑制胃酸分泌、抑制胃固體排空及控制酸性食糜排入十二指腸的速度，控制胰腺各消化酶對食物的分解，同時使營養(yǎng)物質的吸收明顯減慢。這些作用的綜合效應保證了營養(yǎng)物質能緩慢、平和地進入體循環(huán)，有利于進食后機體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。多項研究表明在糖尿病胃輕癱、肝硬化、功能性消化不良等患者血漿生長抑素濃度發(fā)生改變并導致胃排空障礙〔11～13〕。老年非潰瘍性消化不良患者液體胃排空與血漿生長抑素濃度升高有關。但也有研究顯示血清中生長抑素的增齡變化不明顯〔14〕。本研究結果顯示，對于健康人群，生長抑素的增齡性變化并不明顯。

本研究結果表明健康人群的胃排空狀態(tài)并未隨著年齡增長而發(fā)生改變，而血液中生長抑素的激素水平也未隨著年齡增長而增加，胃排空狀態(tài)的改變與年齡的增長并未表現(xiàn)明確的相關性。胃排空狀態(tài)由于影響因素眾多，老年人臨床易表現(xiàn)胃排空障礙可能與其他因素有關，有研究報道老年人的泌酸能力似乎并沒有降低，但胃黏膜表現(xiàn)出防御機制的增齡性改變，而老年人群幽門螺旋桿菌感染率高，用藥機會多，這使得老年人的胃黏膜更脆弱，易患糜爛、潰瘍等酸相關性疾病〔15〕。老齡化人群機體抵抗能力下降，消化系統(tǒng)的相關疾病的發(fā)病率高，這些因素也可能影響胃的排空能力；老年人易罹患多種慢性疾病，如心力衰竭、糖尿病、慢性阻塞性肺病，這些疾病的治療藥物引發(fā)的副反應及伴隨疾病，使消化功能的紊亂更為明顯。加之生活環(huán)境、生活習慣如吸煙飲酒等各種因素的影響，導致老齡化人群較易出現(xiàn)食欲減退、胃納減少等現(xiàn)象。

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