孫惠杰 趙 勇 周世平

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院干部病房，吉林 長春 130021)

原發(fā)性肝癌為臨床常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，在惡性腫瘤中致死率居于第二位〔1〕，對(duì)健康及生命安全威脅巨大。老年肝癌患者因體質(zhì)所限，多數(shù)無法接受手術(shù)，需行放化療，患者多有癌癥疲乏感，再加上對(duì)疾病的擔(dān)憂或悲觀，極易出現(xiàn)焦慮或抑郁情緒〔2〕，而患者的消極心態(tài)可在不同程度上影響其睡眠質(zhì)量〔3〕。肝癌患者無法長期住院，需探索一種行之有效、實(shí)施簡便的干預(yù)策略，便于患者出院后繼續(xù)堅(jiān)持，從而改善其疲乏感及不良情緒。本研究探討音樂干預(yù)聯(lián)合步行鍛煉對(duì)老年肝癌患者情緒及睡眠的改善作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取吉林大學(xué)第一醫(yī)院2015年4月至2017年2月收治的老年肝癌患者112例，年齡61～78歲。以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各56例。6個(gè)月后隨訪時(shí)，對(duì)照組中1例遷離居住地，失訪，1例中途退出治療；觀察組1例因其他疾病死亡，2例轉(zhuǎn)入其他醫(yī)院接受肝移植。最終納入研究者對(duì)照組54例，觀察組53例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。均根據(jù)病理診斷結(jié)果明確診斷，未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，行化療栓塞治療，患者對(duì)疾病完全知情，卡氏功能評(píng)分為50分以上，意識(shí)清楚且經(jīng)培訓(xùn)可自行填寫各項(xiàng)調(diào)查問卷，對(duì)本研究完全知情同意。所有患者預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月，未接受肝臟移植手術(shù)。

表1 兩組基線資料

1.2方法 入組后對(duì)照組不做特殊要求，住院期間常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施音樂干預(yù)與步行鍛煉。①音樂干預(yù)：在患者入院后次日，詢問有無聽音樂習(xí)慣、喜歡的音樂類型、聽音樂頻率等，介紹音樂干預(yù)概念、意義、實(shí)施方法。推薦應(yīng)用中央音樂治療中心錄制的高天-音樂減壓放松系列(草原冥想、小溪吟誦、高山悟語、大海遐想)。也可根據(jù)患者喜歡的音樂類型，開具音樂處方。老年患者多愛聽民樂或戲曲，可鼓勵(lì)患者在上午10∶00左右聽30 min戲劇，每晚入睡前聽30 min輕音樂或民樂。住院期間結(jié)合患者愛好自音樂庫內(nèi)選取樂曲20～30首，經(jīng)瀏覽播放形式讓患者選取曲目，或根據(jù)患者喜好下載，注意經(jīng)常更新。在患者出院時(shí)，囑咐每日繼續(xù)養(yǎng)成每天聽音樂的習(xí)慣，每日至少1次，時(shí)間為30～60 min，持續(xù)6個(gè)月(從入組起算)。②步行鍛煉：告知步行鍛煉的意義，為每位患者發(fā)放秒表1塊為步行計(jì)時(shí)。要求6 min內(nèi)以最快速度行走至最遠(yuǎn)距離，2次/d，持續(xù)6個(gè)月(從入組起算)。在兩組患者出院時(shí)建檔，保存聯(lián)系方式，約定隨訪時(shí)間，在6個(gè)月隨訪前1 w提前預(yù)約聯(lián)系。

1.3觀察指標(biāo) ①在入組時(shí)、6個(gè)月后，以Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)〔4〕、抑郁自評(píng)量表(SDS)〔5〕評(píng)價(jià)情緒狀態(tài)，兩量表均換算為標(biāo)準(zhǔn)分值(總粗分乘以1.25，取整數(shù)位標(biāo)準(zhǔn)分)，SAS高于50分表明有焦慮情緒，SDS高于53分表明有抑郁情緒，隨分值增高不良情緒逐漸嚴(yán)重。②在入組時(shí)、6個(gè)月后，以癌癥疲乏量表(CFS)〔6〕對(duì)患者疲乏情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包含認(rèn)知疲乏、情感疲乏、軀體疲乏3個(gè)維度，得分范圍0～6分、0～16分、0～28分，總分0～60分，分值越高說明疲乏感越嚴(yán)重。③以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)〔7〕分析患者睡眠情況，包含7個(gè)維度，各項(xiàng)為0～3分，總分為0～21分，分值越高說明睡眠質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS20.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組情緒比較 入組時(shí)兩組SAS、SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；6個(gè)月后兩組SAS、SDS評(píng)分均明顯減低(P<0.05)，且觀察組兩項(xiàng)評(píng)分均明顯少于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組不良情緒評(píng)分分)

與本組入組時(shí)比較：1)P<0.05，下表同

2.2癌癥疲乏情況 入組時(shí)兩組CFS評(píng)分組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；6個(gè)月后兩組CFS評(píng)分均明顯減低(P<0.05)，且觀察組明顯少于對(duì)照組(P<0.01)。見表3。

表3 兩組CFS、PSQI評(píng)分分)

2.3睡眠情況分析 入組時(shí)兩組PSQI評(píng)分組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；6個(gè)月后兩組PSQI評(píng)分均明顯減低(P<0.05)，且觀察組明顯少于對(duì)照組(P<0.01)。見表3。

3 討 論

老年肝癌患者易產(chǎn)生不良情緒，且睡眠質(zhì)量可受到直接影響，再加上癌癥疲乏感的影響，患者生活質(zhì)量不容樂觀，需通過積極干預(yù)引導(dǎo)患者糾正認(rèn)知，改變觀念，調(diào)整心態(tài)，保持良好睡眠。音樂為常用輔助治療方法，無需依賴藥物實(shí)施，且可陶冶情操?！秲?nèi)經(jīng)·五音》指出，五音可用于疾病治療。音樂干預(yù)屬于調(diào)節(jié)身心的有效方法，以情導(dǎo)理，能明顯調(diào)攝情志，促使心理狀態(tài)達(dá)到平衡，緩解不良情緒，提高患者應(yīng)激能力，同時(shí)可促使機(jī)體各項(xiàng)功能顯著調(diào)節(jié)，有減輕患者不良情緒的作用。

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，老年肝癌患者宜靜養(yǎng)。然而完全靜息狀態(tài)可促使肌肉分解、代謝，反而有害于疲乏緩解，且有導(dǎo)致機(jī)體功能下降之害。有氧訓(xùn)練有改善患者生理功能之功，患者生理功能的改善可幫助其維持良好精神風(fēng)貌，在實(shí)際生活中也更為獨(dú)立。鄭愛波等〔8〕對(duì)肝癌患者實(shí)施步行鍛煉，促使患者生活質(zhì)量明顯改善。步行鍛煉簡單易行、安全性高、患者接受度高。將音樂干預(yù)與步行鍛煉聯(lián)用，可充分發(fā)揮兩種輔助療法的優(yōu)勢(shì)，協(xié)同改善患者身心狀況。音樂干預(yù)聯(lián)合步行鍛煉可豐富老年肝癌患者的晚年生活，加強(qiáng)其與外界的溝通，能幫助減輕患者的孤獨(dú)感，這可能是患者心理狀態(tài)得以改善的原因之一。本研究因收治患者數(shù)量所限，后續(xù)有待開展大樣本研究。

4 參考文獻(xiàn)

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2太加斌，徐校成，任萍萍，等.心理干預(yù)與原發(fā)性肝癌患者焦慮抑郁相關(guān)性研究〔J〕.中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011;4(9):2112-4.

3楊琴英，金 奇，莫浚浚.原發(fā)性肝癌患者睡眠信念態(tài)度現(xiàn)狀及影響因素分析〔J〕.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016;22(9):1204-7.

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7Smyth C.The Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)〔J〕.J Gerontol Nurs，2003;12(4):261.

8鄭愛波，趙愛青，吳沛霞.步行鍛煉對(duì)肝癌患者生存質(zhì)量的影響〔J〕.護(hù)理學(xué)報(bào),2012;19(10):54-6.