薛墨 吳如容

【摘 要】目的：研究以靜脈輸液實操服務流程關鍵點考核評分以做代訓表在低年資護士靜脈輸液實操中培訓的應用效果。方法：選擇2016年進院的40名低年資護士（工作年限≤3年），在項目實施前和實施后3個月應用靜脈輸液實操服務流程關鍵點考核評分表以做代訓表進行考核。結果：項目組在項目實施前和實施3個月后靜脈輸液實操考核的成績分別（89.20±3.55）（92.25±3.43）差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。靜脈輸液滿意度分別為78.5%和為95.1%，差異有統(tǒng)計學意義（=5.14，P值=0.0023）。結論：應用靜脈輸液實操服務流程關鍵點考核評分以做代訓表對低年資護士輸液服務實操的進行培訓中與考核具有良好的效果，能夠有效提高低年資護士輸液實操質量和提高患者對靜脈輸液服務的滿意度，值得推廣應用。

【關鍵詞】靜脈輸液實操；服務質量；關鍵點考核；低年資護士；培訓

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）01-0-01

靜脈輸液是護士基層護理操作中及其重要的技術，是護士重復率最高的工作之一[1]，也是一項風險性較高的有創(chuàng)性操作，對護士的知識和技能是一項嚴峻的考驗[2]特別是低年資護士（從事臨床護理工作≤3年），他們是全面提高實踐能力，規(guī)范護理操作的重要人群[3]。對低年資護士進行有效的靜脈輸液實操培訓和監(jiān)管是護理管理者面臨的緊迫任務。本研究對通過靜脈輸液輸液實操服務流程關鍵點考核評分以做代訓對低年資護士進行靜脈輸液實操服務流程的培訓與考核，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

一般資料： 整群選取我院2016年進院的低年資護士40名，均為女性，年齡在21～25歲，平均年齡22歲。學歷：大專22人，本科18人。納入標準：（1）經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書；（2）知情同意。排除標準：沒有輸液機會或輸液機會很少的科室（手術室、血透室、供應室）的護士。

2 方法

2.1 成立靜脈輸液質量 控制小組和修訂靜脈輸液實操服務流程關鍵點以做代訓表 成立靜脈輸液質量控制小組負責修訂標準、制度、制定培訓計劃、提出改進措施并實施及考核。根據(jù)美國靜脈輸液護理學會《靜脈治療實踐標準2016版》和《輸液治療護理實踐指南與實施細則》結合精細化護理管理理念和六部標準溝通流程[4]等制定靜脈輸液實操服務關鍵點考核評分以做代訓表，在一科室試行并不斷修正，使更符合臨床工作需求。小組成員根據(jù)靜脈輸液實操標準進行每周的質量督查，對靜脈實操的數(shù)據(jù)進行收集、匯總、監(jiān)控和反饋，并利用低年資護士群將質量督查的問題實時傳達給護士，實時改進。

2.2 培訓與實施 實施靜脈輸液實操培訓與考核的目的，讓病人獲得安全、高質量、滿意和感動的護理服務；讓護士獲得規(guī)范、高效的靜脈輸液操作標準，提高靜脈輸液實操的質量、減少輸液相關不良事件的發(fā)生，提高護士的專業(yè)素質。①培訓的方案以患者的需求為導向，以崗位勝任力為核心的護士培訓制度的要求[5]原則，對病人服務的理念是不僅要讓病人滿意，更要讓病人感動。②師資同質化和多樣化的培訓與考核：質控小組成員提前學習和考核該項目，并制作標準的靜脈輸液實操視頻；將該項目涉及培訓的內(nèi)容、評分標準和視頻發(fā)放到全體科室，要求科室提前學習，各科室根據(jù)?？铺攸c添加培訓內(nèi)容；一周后質控組成員對科室的操作員、護士長和2016年項目組成員進行統(tǒng)一培訓；第二周質控組成員對各科護士長和科室操作員和2016年項目組成員進行實操考核；通過院級考核后的人員再對本科室的護士培訓與考核。③拓展培訓的內(nèi)容有靜脈注射的技巧、六部標準溝通的流程，人文關懷的理論、靜脈輸液過程中需要向病人健康教育的內(nèi)容如?？浦R、相關的藥物知識等，并告知護士獲取相關專業(yè)知識的途徑，如書籍、網(wǎng)絡等引導其自主學習。④通過多種途徑宣傳規(guī)范的靜脈輸液實操服務流程的重要性和的好處，提高護士規(guī)范靜脈輸液實操的積極性。其考核流程是：結合病人的病史和靜脈輸液實操服務流程關鍵點考核評分以做代訓表的步驟，從護士從開始進病房敲房間開始，兩位檢查人員和科室護士長根據(jù)病人的病情對護士的靜脈實操進行考核。老師對考核過程當場給出考核成績，離開病房后，對考核護士表現(xiàn)突出的地方進行肯定，并對不足之處給予指正。對所有的考核成績進行匯總，然后通知各科室對存在的問題進行重點培訓和監(jiān)管。通過護士的自我評價、暗訪、護士長明訪等層層把關、考核等形式進行靜脈輸液實操服務規(guī)范化流程的固化。使護士在操作中、感悟中，提高靜脈輸液服務實操操作流程標準化，提高靜脈輸液實操質量。⑤制定績效考核方案，考核結果與個人和護士長績效掛鉤。98分以上給個人獎勵30元，85分以下扣個人績效30元，科室護士長扣50元，科室全體護士重新培訓，考核至90分以上。

2.3 觀察指標及判定標準

在項目實施前靜脈輸液質量控制小組對項目組低年資護士進行靜脈輸液實操考核和對患者進行靜脈輸液服務質量滿意度調(diào)查，在項目組成員完成規(guī)定的培訓和考核，3個月后由靜脈輸液質量控制小組按照輸液實操的標準再次對項目組成員進行輸液實操考核和對患者進行靜脈輸液服務質量滿意度調(diào)查。根據(jù)SERVQUAL量表，自行設計《靜脈輸液服務質量患者滿意度調(diào)查表》包含進房間前敲門，向病人問好，尊稱、輸液前后告知和解釋、溝通時目光交流、輸液時關注病人的需要征求患者意見，靜脈輸液技術、整個過程中的人文關懷，患者提出疑問時有解答，向患者宣教藥物知識和疾病知識，有禮貌的離開，微笑服務、護士的儀表等13個條目，采用Likert5級計分，賦值1～5分，分為非常滿意、滿意、一般及不滿意、非常不滿意。項目實施前后由給患者或家屬發(fā)放患者滿意問卷各40份，專家組成員專人解釋調(diào)查的目的，使用統(tǒng)一的引導語，讓患者或家屬對被調(diào)查護士的輸液服務行為進行評價，神志清楚者有患者本人填寫，認知功能障礙、神志不清或未成人患者有家屬代為填寫，填寫問卷后即收回，均有效回收，有效問卷100%。

2.4 數(shù)據(jù)處理。

應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（）統(tǒng)計學描述，統(tǒng)計學檢驗采用t檢驗。對于有序變量的定性資料采用Mann-Whitney檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 實施前后項目組成員靜脈輸液實操成績比較。結果顯示經(jīng)過培訓后項目組的靜脈實操成績高于培訓前的成績，

3. 2 靜脈輸液服務質量患者滿意度比較。實施前的患者滿意度為78.5%，實施后95.1%，兩組比較有統(tǒng)計學意義（=5.14 ，P值=0.0023）。

4 討論

4.1 運用靜脈輸液實操以做代訓表對低年資護士進行實操的培訓和考核提高靜脈輸液實操的質量。靜脈輸液實操服務關鍵點考核評分以做代訓表，直觀簡明，細化評分標準，簡化檢查方法，避免主觀因素影響，使用性強， 規(guī)范靜脈輸液實操的標準流程和行為，在其中貫穿規(guī)范的查對制度的執(zhí)行和無菌技術操作步驟，杜絕護理給藥不良事件發(fā)生；整個過程貫穿六步標準溝通并要求護士對患者進行相關知識的健康教育，并規(guī)定護士向患者詳細宣教藥物知識、注意的要點等，促使低年資護士自主學習相關專業(yè)知識，學習健康教育技巧，使健康教育落實到實處；進而提高靜脈輸液實操的護理質量和安全；有效提高低年資護士的溝通和健康教育的能力；提升護士的自身素質和專業(yè)素養(yǎng)；對患者的各種治療有增效的作用，最終使病人受益。

4.2 提高患者對靜脈輸液服務質量滿意度 靜脈輸液服務實操對護理工作具有良好的指導性，能貼近病人，貼近臨床，符合臨床病人的需要，關注病人的舒適度和需要，提高對患者的人文關懷，滿足患者對高質量護理需求的保障，提高了患者對靜脈輸液服務質量的滿意度進而提升患者對護理工作滿意度。

4.3 通過多樣化培訓和持續(xù)性的明訪和暗訪等形式的考核及與績效掛鉤等有效提高培訓的效果和考核的力度。一次性培訓和考核往往并不能有效地提高護士靜脈輸液相關知識，或使培訓相關知識維持較長的時間；反復強化是加強記憶的關鍵。靜脈輸液質量控制小組通過制作靜脈輸液服務流程實操相關的課件和培訓內(nèi)容，供護士按需自學；同質化的層層培訓與考核這樣既能較好地吸引護士參加，又能彌補全院性培訓主題受限，不夠靈活的不足[7]， 再次，考核組成員定期的明訪和不定期的暗訪考核并將考核結果與科室績效掛鉤，對在靜脈輸液實操中不規(guī)范的護士進行有效的監(jiān)管，以保證培訓更加接地氣性和使用性和有效性。

綜上所述，運用靜脈輸液實操服務流程關鍵點考核評分以做代訓表對整個輸液的操作過程培訓與考核，有利于提高低年資護士對靜脈輸液過程規(guī)范性，在操作過中關注的患者需求，給患者以人文化的關懷，符合當前患者對護理的需求。確保靜脈輸液實操質量的提高，有效杜絕護理疏漏 ，保障靜脈輸液的安全有效，值得在臨床推廣。

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