白雪飛 袁桂俠 張洪秋

【摘 要】目的：系統(tǒng)性評價延續(xù)性護(hù)理對冠心病患者抑郁情緒產(chǎn)生的影響。方法：利用檢索軟件搜索中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物學(xué)的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)、資料網(wǎng)絡(luò)來查詢延續(xù)性護(hù)理對冠心病患者抑郁情緒影響的臨床試驗。檢索期限從1997年至2017年12月。確定檢索標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)和提取文獻(xiàn)資料，并采用RevMan5.1進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)Meta分析。結(jié)果：檢索文獻(xiàn)資料庫，共納入16篇文獻(xiàn)，包括1864例患者；Meta分析結(jié)果表明，相對比常規(guī)護(hù)理方法，冠心病患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理可明顯降低抑郁評分；在描述性分析中，延續(xù)性護(hù)理患者的漢密斯頓量表評分和抑郁量表評分均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理（P<0.05）。結(jié)論：相對比常規(guī)性的護(hù)理方法，應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理可顯著改善冠心病患者的抑郁狀態(tài)，但但此次納入研究的文獻(xiàn)資料質(zhì)量較低，樣本量相對較小，為進(jìn)一步確認(rèn)還需更大樣本多進(jìn)行隨機(jī)對照實(shí)驗進(jìn)行分析。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)性護(hù)理；冠心病；抑郁情緒

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）01-0-01

冠心病是臨床中比較常見的心血管疾病。在我國老齡化程度不斷加劇的過程中，冠心病的發(fā)病率在不斷升高。據(jù)統(tǒng)計，冠心病死亡率占據(jù)心血管患者死亡的67%。預(yù)計2020年，心血管疾病的危害性將會進(jìn)一步提升，對人類的身心健康將構(gòu)成嚴(yán)重影響。臨床治療冠心病主要有手術(shù)、介入以及藥物，即便病死率相對減少，但患者出院后復(fù)住院達(dá)到30%，且抑郁發(fā)生率超過50%[1]。為改善這種現(xiàn)狀，不少學(xué)者開始研究分析延續(xù)性護(hù)理對冠心病患者抑郁情緒的影響。本文系統(tǒng)性評價延續(xù)性護(hù)理對冠心病患者抑郁情緒產(chǎn)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)抽取的原理，選取符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的冠心病患者。所納入研究對象的年齡不限，性別不限。文獻(xiàn)中的實(shí)驗組患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理方法，藥物劑量與治療療程均不限；對照組采用臨床常規(guī)性護(hù)理措施。以此確定延續(xù)性護(hù)理方法對冠心病患者抑郁情緒的影響。

1.2 方法

此次系統(tǒng)性評價活動檢索獲取的資料采用關(guān)鍵詞進(jìn)行搜索，根據(jù)主題詞和自由詞相互結(jié)合的方法進(jìn)行檢索，檢索的關(guān)鍵詞主要有“冠心病”、“心肌梗死”、“心絞痛”、“延續(xù)性護(hù)理”、“延伸護(hù)理”。檢索利用檢索軟件搜索中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物學(xué)的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)、資料網(wǎng)絡(luò)來查詢延續(xù)性護(hù)理對冠心病患者抑郁情緒影響的臨床試驗。檢索期限從1997年至2017年12月。依據(jù)檢索查詢的資料確定延續(xù)性護(hù)理對冠心病患者抑郁情緒的影響。并采用RevMan5.1進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)Meta分析。研究人員將檢索到的文獻(xiàn)資料按照關(guān)鍵詞先后下載并查閱，篩選出符合要求的文獻(xiàn)資料，同時評價所檢索方法獲得結(jié)果的質(zhì)量。提取的文獻(xiàn)資料包括觀察的時間、觀察指標(biāo)以及研究質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計分析

資料統(tǒng)計分析借助協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan5.1軟件展開Meta分析。對于納入的研究組別之間的質(zhì)量差異采用來檢驗。若各納入研究具有足夠的一致性（P>0.1和I2<50%）時，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析。若各納入研究間存在異質(zhì)性時，則分析異質(zhì)性的來源，并對可能導(dǎo)致異質(zhì)性的因素進(jìn)行亞組分析。如各研究間存在統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性而無臨床異質(zhì)性，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析。如各研究間異質(zhì)性過大，則采用描述性分析。必要時采用敏感性分析來檢驗結(jié)果的穩(wěn)定性。效應(yīng)量均采用OR和95%CI表示。如有足夠研究繪制漏斗圖，評價發(fā)表偏倚大小。

2 結(jié)果

檢索文獻(xiàn)資料庫，共納入16篇文獻(xiàn)，包括1864例患者；Meta分析結(jié)果表明，相對比常規(guī)護(hù)理方法，冠心病患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理可明顯降低抑郁評分；在描述性分析中，延續(xù)性護(hù)理患者的漢密斯頓量表評分和抑郁量表評分均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理（P<0.05）。

3 討論

檢索延續(xù)性護(hù)理對冠心病患者抑郁情緒影響的文獻(xiàn)資料，并由此展開系統(tǒng)評價，表明延續(xù)性護(hù)理可明顯改善冠心病患者抑郁情緒[2]。冠心病是一種常見性的心血管疾病，病情具有反復(fù)性，且并發(fā)癥發(fā)生率高。在疾病引起生理性痛苦的過程中，患者得不到社會的支持，沒有解決問題的方式，很容易引發(fā)抑郁情緒。而抑郁情緒又可以促使激素升高，造成代謝紊亂，誘發(fā)冠心病，加重患者病情，引起惡性循環(huán)。冠心病也是一種慢性疾病，大部分患者急性期治療后會轉(zhuǎn)化為慢性階段，此時需在家中靜養(yǎng)。但實(shí)際觀察發(fā)現(xiàn)，大部分患者出院后仍具有較強(qiáng)的延續(xù)護(hù)理需要。因此，加強(qiáng)對冠心病患者延續(xù)護(hù)理，重視患者抑郁情緒狀態(tài)非常重要。

延續(xù)性護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理一種全新的模式，可促使患者從醫(yī)院逐漸過渡至家庭，能夠獲得連續(xù)、協(xié)調(diào)性的照顧。延續(xù)性護(hù)理主要有信息連續(xù)、管理連續(xù)、關(guān)系連續(xù)三要素。所納入的文獻(xiàn)資料對患者均進(jìn)行健康評估，并制定個性化方案，通過定期隨訪的方式，確保信息與管理的連續(xù)性。延續(xù)性護(hù)理實(shí)施的過程中，醫(yī)護(hù)人員密切配合。納入的臨床試驗通過電話隨訪、家庭訪視等多種形式進(jìn)行干預(yù)，強(qiáng)化與患者之間的溝通交流，并展開必要的心理疏導(dǎo)，確?；颊叱鲈汉笤诃h(huán)境發(fā)生轉(zhuǎn)變后，各方面均能夠起到相互銜接的效果。因此，延續(xù)性護(hù)理對改善冠心病患者抑郁情緒具有非常重要的意義。但此次研究活動同樣具有一定的局限性。納入對象差異。即便所納入的文獻(xiàn)資料對象均符合冠心病判斷標(biāo)準(zhǔn)，但不同患者病情和治療均有所差異。如對介入手術(shù)治療的患者而言，介入手術(shù)作為一種應(yīng)激源，會加重患者的抑郁情緒，由此可引起研究結(jié)果差異。另外，研究資料質(zhì)量偏低，樣本量小，很容易影響Meta的強(qiáng)度[3]。

綜上所述，相對比常規(guī)性的護(hù)理方法，應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理可顯著改善冠心病患者的抑郁狀態(tài)，但但此次納入研究的文獻(xiàn)資料質(zhì)量較低，樣本量相對較小，為進(jìn)一步確認(rèn)還需更大樣本多進(jìn)行隨機(jī)對照實(shí)驗進(jìn)行分析。

參考文獻(xiàn)

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蘇曉麗.延續(xù)性護(hù)理對老年冠心病患者焦慮、抑郁及左室短軸縮短率和左室射血分?jǐn)?shù)的影響分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，（32）：244-245.

劉曼，劉曉亭，董博，等.延續(xù)性護(hù)理對冠心病患者抑郁情緒影響的系統(tǒng)評價[J].護(hù)理學(xué)報，2017，24（1）：47-52.