李成鎮(zhèn) 何櫻 周麗麗 孫宏心 孫占偉 馬海靜 榮維娜

【摘 要】目的：分析幾丁糖對大鼠股動脈吻合口通暢率的影響。方法：選擇S-D成年健康大鼠40只，體重220-250g，隨機分成兩組，研究大鼠左側(cè)離斷股動脈的作為實驗組，右側(cè)離斷股動脈作為對照組，在顯微鏡下觀察大鼠雙側(cè)股動脈吻合情況，如果患者吻合動脈通暢率達到100%，而且是同一個人進行實驗，吻合后實驗組需要給予幾丁糖1滴，而對照組不用。之后分別觀察大鼠3d、7d、14d、21d的吻合通暢率、吻合口是否出現(xiàn)感染、吻合口口徑、有無粘連情況，根據(jù)病理切片分析內(nèi)皮細胞吻合口覆蓋情況。結(jié)果：實驗組和對照組術前術后的吻合口口徑?jīng)]有顯著變化，兩組吻合口周圍也沒有明顯感染情況。與對照組相比實驗組吻合口周圍出現(xiàn)黏連情況比較輕，吻合口整體通暢率是95.0%，對照組的是86.2%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。分析兩組每個時間段的內(nèi)皮細胞覆蓋情況不存在顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：放置醫(yī)用幾丁糖給大鼠股動脈吻合口造成的影響很小，整體通暢率比較顯著。

【關鍵詞】吻合口；幾丁糖；股動脈；通暢率

【中圖分類號】R318 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）01-0-01

幾丁糖在昆蟲、蝦、蟹等動物加殼中比較多，是一種線性多糖類化合物，在新型藥物實驗中多是選擇幾丁糖作為載體使用[1]。幾丁糖也會在可吸收縫合線、人工制造皮膚、防年黏連劑、止血材料中使用。比如：使用幾丁糖可以避免擴張的皮瓣纖維包膜形成情況，它可以減少纖維包膜中的膠原蛋白，減少皮瓣擴展后的回縮率[2-3]。醫(yī)用幾丁糖可以使堿燒傷角膜處出現(xiàn)新生血管等，所以，本次研究將會分析幾丁糖在大鼠動物實驗股動脈吻合口中的應用情況。

1 資料和方法

1.1 資料分析

選擇我院動物實驗室的40只SD清潔級雌性大鼠，進行同體動物對照實驗，大鼠體重質(zhì)量是220-250g，隨機將40只大鼠分成每組20只的對照組和實驗組進行研究。

1.2 實驗方法

動脈吻合方法：40只健康成年SD大鼠，在術前1天給予硫化鈉液100g/L到大鼠雙側(cè)股溝區(qū)作為備皮。麻醉方式：使用戊巴比妥鈉液20g/L根據(jù)2.3mL/kg注射到患者腹腔中。大鼠保持仰臥位，四肢需要固定在實驗桌上，保證其呼吸通暢，進行碘伏消毒和鋪巾，由腹股溝皮緣向外將弧形皮瓣掀起，在顯微鏡下將淺筋膜和深筋膜分離，會看到股動脈、股神經(jīng)、股靜脈在相同的筋膜鞘內(nèi)，從外向內(nèi)進行排列，在中上段的游離股動脈1.5～2.0cm距離，滴罌粟堿液以1：10到游離股動脈周圍，緩解動脈痙攣情況，在選擇無分支某段動脈，使用顯微鏡血管將吻合動脈兩側(cè)夾住，以1：200在橫斷股動脈處給予肝素生理鹽水清洗斷端管腔，將斷端血管外模除去一些，在顯微鏡下對吻合動脈采取端-端的縫合方法（無菌棉綸11-0但絲線6-8針，血管口徑是0.6～0.8mm），如果吻合口血流比較通暢，沒有漏血，波動好表示吻合通暢良好。

離斷每只大鼠側(cè)股動脈中，左側(cè)作為實驗組，右側(cè)是對照組。之后使用幾丁糖在實驗組吻合口周圍滴1滴（大概0.05mL），對照組不涂，在將兩組大鼠兩側(cè)筋膜層使用11-0無菌棉綸但絲線間斷進行縫合，關閉切口時需要進行硫酸慶大霉素溶液清洗，在選擇3-0絲線縫合間斷切口。之后對兩組吻合口3d、7d、14d、21d通暢情況進行分析。

1.3 觀察指標 觀察兩組吻合口周圍是否有感染情況，吻合口內(nèi)皮細胞覆蓋、周圍有無黏連等情況，吻合口口徑等。

1.4 統(tǒng)計學分析 用軟件SPPSS18.0分析相關數(shù)據(jù)，進行 檢驗。

2 結(jié)果

2.1 分析實驗動物數(shù)量

實驗選擇40只大鼠，沒有脫失的全部納入結(jié)果分析中。

2.2 分析大鼠吻合口有無感染和粘連、口徑

經(jīng)過術后3d、7d、14d、21d，觀察到兩組大鼠吻合口口徑?jīng)]有顯著變化，見圖1～圖4.實驗組術后7天給予幾丁糖進行降解，術后21天基本完全降解，之后其他時間段兩組大鼠創(chuàng)口沒有明顯的感染情況。

2.3 分析大鼠吻合口內(nèi)皮細胞覆蓋

兩組術后3d的大鼠血管內(nèi)皮細胞都有覆蓋跡象，而實驗組相比對照組明顯；兩組在術后7、14、21d后內(nèi)皮細胞覆蓋沒有顯著差異。見圖5～圖10。

2.4 大鼠血管通暢率 實驗組20只大鼠，共80根血管，通暢有76例，形成血栓有4例，總通暢率是95.0%，對照組20只，通暢有69例，血栓形成有11例，總通暢率是86.2%；實驗組明顯比對照組（P<0.05）。見表1.

3 結(jié)論

本次研究發(fā)現(xiàn)幾丁糖在血管吻合口中的使用，具有一種作用表現(xiàn)。（1）將從甲殼類中提取的幾丁質(zhì)經(jīng)脫N-乙酰基進行再加工可以制作成一種聚氨基葡萄糖，該成分是無毒、無抗原性、無刺激作用，具有很好的生物學特性，同時組織兼容性比較好，在體內(nèi)可以降解。（2）幾丁糖可以使內(nèi)皮細胞、正常組織出現(xiàn)生理愈合，可以使內(nèi)皮細胞再生[4-5]。（3）對血纖維蛋白的形成具有抑制作用，還有局部止血效果，可以避免組織出現(xiàn)黏連情況。幾丁糖上述這些生物學作用可以有效改善血管吻合處的環(huán)境，保證吻合口的通暢性。但是還需要借助術前相關處理進行綜合治療。幾丁糖具有黏滯性，所以，不能在吻合口留置過多，保證均勻效果就好。本次研究中，幾丁糖對動物股動脈吻合口的通暢率影響沒有太大，這也為斷指再植相關肌腱黏連情況提供了相應的參考。

參考文獻

安康， 梅舉， 湯敏，等. 復合橋血管在冠狀動脈病變合并升主動脈嚴重鈣化小切口冠狀動脈旁路移植術中的應用及對中期通暢率的影響[J]. 中國老年學， 2017， 37（8）.

余燕婷， 高占輝， 趙劉兵，等. 經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術與手術治療血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺狹窄的臨床效果比較[J]. 醫(yī)學研究生學報， 2017（12）：1305-1308.

朱珊， 劉元波， 童德迪，等. 實時三維多普勒傅里葉頻域光學相干層析成像系統(tǒng)指導顯微外科血管吻合的實驗研究[J]. 中華顯微外科雜志， 2016， 39（3）：263-268.

譚玉勇， 張潔， 王強，等. 內(nèi)鏡下切開術與球囊擴張治療乙狀結(jié)腸及直腸術后難治性吻合口良性狹窄的對比研究[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志， 2016， 33（12）：829-833.

張欣. 非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術圍術期及術后中遠期預后的臨床研究[D]. 中國人民解放軍總醫(yī)院， 解放軍醫(yī)學院， 解放軍總醫(yī)院， 軍醫(yī)進修學院， 2016.