，，，， (廣東醫(yī)科大學(xué)人體解剖學(xué)教研室，廣東 東莞 523808)

腦皮質(zhì)疾病，如腦損傷、顱內(nèi)出血、腦腫瘤等必須做出精確定位診斷。但腦皮質(zhì)各腦回在影像學(xué)(如CT、MRI)成像上難以區(qū)分。因此，腦皮質(zhì)各腦回區(qū)域的定位，一直是困擾影像學(xué)診斷的難題。皮質(zhì)各部分在影像上雖難以區(qū)分, 但腦皮質(zhì)與腦髓質(zhì)在影像學(xué)上能明顯區(qū)分開(kāi)來(lái)；大腦髓質(zhì)由中心區(qū)域發(fā)散出許多條索，這些條索被學(xué)界命名為“髓突”。Iwasaki等[1]于1991 年首次提出了髓突與腦回之間存在對(duì)應(yīng)關(guān)系，可以通過(guò)腦回對(duì)應(yīng)的髓突的數(shù)目和髓突方向定位腦回的方法。多項(xiàng)研究認(rèn)為額葉腦回是重要的皮質(zhì)機(jī)能區(qū)，存在說(shuō)話(huà)中樞、書(shū)寫(xiě)中樞等語(yǔ)言中樞等[2-13]。橫掃和冠狀掃描是常規(guī)的影像學(xué)掃描層面。研究額葉腦回在這兩個(gè)斷面上的定位方法具有重要意義。迄今為止欒麗菊等[6]、Bucholz等[14]和Kido等[15]報(bào)道過(guò)中央前、后回在矢狀面上的定位研究；李雪鵬等[7]報(bào)道過(guò)中央前、后回在橫切面上與髓突的對(duì)應(yīng)關(guān)系。張劍凱等[10]報(bào)道過(guò)額葉腦回在橫切面上與髓突的對(duì)應(yīng)關(guān)系。而額葉腦回在冠狀面上與髓突之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系尚未見(jiàn)報(bào)道。本研究將通過(guò)腦斷層的方法, 重點(diǎn)觀(guān)察額葉腦回對(duì)應(yīng)的髓突數(shù)目和方向, 分析總結(jié)是否有固定規(guī)律可循，從而為影像學(xué)通過(guò)髓突定位額葉腦回奠定解剖形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。

1 材料與方法

1.1 取材、染色與切片

隨機(jī)選取經(jīng)甲醛固定的20 例正常成年人頭顱, 平行于兩側(cè)眥耳線(xiàn)，用鋼鋸鋸切開(kāi)顱,并在腦表面留下一條淺鋸痕, 以此作為腦切片的基準(zhǔn)線(xiàn)。取腦并剔除被膜及血管。認(rèn)清額上溝和額下溝，以此額上、中、下回。用不同顏色的廣告顏料染色額葉的額上、中、下回等，并敷以雞蛋清固定。以腦表面鋸痕(即眥耳線(xiàn))作基準(zhǔn)線(xiàn), 用自制的腦切片儀, 作垂直于該基準(zhǔn)線(xiàn)，層厚6 mm的腦切片。

1.2 觀(guān)察、測(cè)量與分析

通過(guò)切片外周的染色辨認(rèn)出腦回, 觀(guān)察所對(duì)應(yīng)的髓突數(shù)目和髓突方向等特征。把由中央髓質(zhì)發(fā)出的一個(gè)條索，計(jì)數(shù)為一條髓突，而不計(jì)數(shù)該條索的分支分叉。髓突方向以鐘表時(shí)針?lè)较虮硎?。本研究所切制的腦切片, 有4個(gè)層面出現(xiàn)額葉腦回, 擬對(duì)這4個(gè)層面進(jìn)行分析, 并用數(shù)碼相機(jī)拍攝照片。

2 結(jié)果

2.1 第三腦室與穹隆層面

該層面后部中間，可見(jiàn)一條縫影, 即為第三腦室；在切片中間部，第三腦室前方，可見(jiàn)一團(tuán)塊結(jié)構(gòu)，即為穹隆(圖1)。這兩個(gè)結(jié)構(gòu)為該斷層出現(xiàn)的特征結(jié)構(gòu)。切片前部?jī)蓚?cè)中間的白色區(qū)域?yàn)樗栀|(zhì)集中區(qū)。由髓質(zhì)集中區(qū)延伸發(fā)出的條索結(jié)構(gòu)即為髓突。通過(guò)切片外周可見(jiàn)的染色，可精確辨認(rèn)出額葉腦回，額上回、額中回和額下回(圖1)。分別觀(guān)察額上、中、下回所對(duì)應(yīng)的髓突。以髓質(zhì)集中區(qū)發(fā)出的條索為計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，不計(jì)其分叉。結(jié)果顯示，20例標(biāo)本左右兩側(cè)額上回和額中回在第三腦室與穹隆層面，都僅僅對(duì)應(yīng)1支髓突。額上回對(duì)應(yīng)髓突方向趨于12點(diǎn)方向；額中回對(duì)應(yīng)的髓突方向，左側(cè)趨于10點(diǎn)方向，右側(cè)趨于兩點(diǎn)方向。額下回對(duì)應(yīng)的髓突，左右側(cè)都出現(xiàn)1支和2支兩種情況，但方向趨于恒定，左側(cè)趨于9點(diǎn)半方向，右側(cè)趨于3點(diǎn)半方向。

1：第三腦室 ；2：穹??；3：胼胝體干；4：尾狀核； 5：額上回；6：額中回； 7：額下回；8：顳上回；9：顳中回；10：顳下回

圖1第三腦室與穹隆層面冠狀位圖

2.2 視交叉與垂體層面

該層面后部中間，可見(jiàn)長(zhǎng)方形白色團(tuán)塊結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)為視交叉(圖2)；視交叉后方的團(tuán)塊結(jié)構(gòu)為垂體(圖2)。這兩個(gè)結(jié)構(gòu)為該斷層出現(xiàn)的特征結(jié)構(gòu)。通過(guò)切片外周可見(jiàn)的染色，可精確辨認(rèn)出額葉腦回，額上回、額中回和額下回(圖2)。分別觀(guān)察額上、中、下回所對(duì)應(yīng)的髓突，結(jié)果顯示，20例標(biāo)本的額上回、額中回和額下回在該切層，都僅僅對(duì)應(yīng)1支髓突。額上回對(duì)應(yīng)髓突方向趨于12點(diǎn)方向；額中回對(duì)應(yīng)的髓突方向，左側(cè)趨于10點(diǎn)方向，右側(cè)趨于兩點(diǎn)方向。額下回對(duì)應(yīng)的髓突，左側(cè)趨于9點(diǎn)至9點(diǎn)半方向，右側(cè)趨于3點(diǎn)半方向。

1：視交叉；2：垂體；3：胼胝體干；4：透明隔；5：側(cè)腦室前角；6：尾狀核頭；7：豆?fàn)詈耍?：外側(cè)溝；9：額上回；10：額中回；11：額下回

圖2視交叉與垂體層面冠狀位圖

2.3 視神經(jīng)與視交叉層面

該層面后部中間，每側(cè)可見(jiàn)白色小團(tuán)塊，即為視神經(jīng)(圖3)。兩側(cè)視神經(jīng)之間的結(jié)構(gòu)為視交叉(圖3)。這兩個(gè)結(jié)構(gòu)為該斷層出現(xiàn)的特征結(jié)構(gòu)。通過(guò)切片外周可見(jiàn)的染色，可精確辨認(rèn)出額葉腦回，額上回、額中回和額下回(圖3)。分別觀(guān)察額上、中、下回所對(duì)應(yīng)的髓突。20例標(biāo)本左右兩側(cè)。20例標(biāo)本中，額上回僅僅對(duì)應(yīng)一條髓突，方向趨于12點(diǎn)方向；額中回對(duì)應(yīng)1支髓突有17例；對(duì)應(yīng)2支髓突的有3例；額下回對(duì)應(yīng)1支髓突的有14例；對(duì)應(yīng)2支髓突的有6例。左側(cè)額中回對(duì)應(yīng)的髓突方向趨于11點(diǎn)方向；右側(cè)額中回對(duì)應(yīng)的髓突趨于2點(diǎn)至2點(diǎn)半方向。左側(cè)額下回對(duì)應(yīng)的髓突方向9點(diǎn)至9點(diǎn)半方向，右側(cè)額下回對(duì)應(yīng)的髓突3點(diǎn)至3點(diǎn)半方向。

1：視神經(jīng)；2：視交叉；3：側(cè)腦室前角；4：額上回；5：額中回； 6：額下回

圖3視神經(jīng)與視交叉層面冠狀位圖

2.4 胼胝體前層面

該層面清晰可見(jiàn)大腦鐮、扣帶溝和扣帶回等結(jié)構(gòu)，髓質(zhì)集中區(qū)位于中后部，因確定該層面為胼胝體前部(圖4)。通過(guò)切片外周可見(jiàn)的染色，辨認(rèn)出額葉腦回，額上回、額中回和額下回(圖4)。分別觀(guān)察額上、中、下回所對(duì)應(yīng)的髓突。20例標(biāo)本中，額上回和額下回僅僅對(duì)應(yīng)一支髓突，額上回對(duì)應(yīng)的髓突方向趨于12點(diǎn)方向；左側(cè)額下回對(duì)應(yīng)的髓突趨于8點(diǎn)方向；右側(cè)額下回對(duì)應(yīng)的髓突趨于4點(diǎn)方向。20例標(biāo)本中，有16例標(biāo)本額中回對(duì)應(yīng)的髓突有1支；4例標(biāo)本對(duì)應(yīng)2支髓突。左側(cè)額中回對(duì)應(yīng)的髓突方向趨于9點(diǎn)至10點(diǎn)方向；右側(cè)額中回對(duì)應(yīng)的髓突趨于3點(diǎn)至3點(diǎn)半方向。

1：大腦鐮；2：扣帶溝； 3：扣帶回；4：額上回；5：額中回；6：額下回；7：額上溝； 8：額下溝

圖4胼胝體前層面冠狀位圖

3 討論

3.1 腦回定位的研究方法

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷的迫切需求，80年代以來(lái)，許多學(xué)者開(kāi)展了大量的腦回、腦溝定位研究[2-3]。研究方法主要采取了3種方法：①純解剖學(xué)方法[2-3]，通過(guò)制作腦切片來(lái)觀(guān)察辨認(rèn)腦回、腦溝。該方法有簡(jiǎn)便易行并且辨認(rèn)腦回、腦溝精確的優(yōu)點(diǎn)。但存在切片與影像斷層掃描層面有偏差的局限性。②純影像學(xué)方法[2-3，13-19]，將CT、MRI影像表現(xiàn)與血管造影相結(jié)合，并結(jié)合患者臨床資料來(lái)確定相應(yīng)腦回。該方法具有較強(qiáng)的臨床實(shí)用性，但精準(zhǔn)性欠缺。③影像與解剖相結(jié)合的方法[2-12]，首先進(jìn)行影像掃描，然后在以相同掃描基線(xiàn)制作斷層腦切片，兩者結(jié)合對(duì)照辨認(rèn)腦回、腦溝。該方法結(jié)合了影像和解剖的各自?xún)?yōu)點(diǎn)，是一種既精準(zhǔn)又密切結(jié)合臨床實(shí)際的方法。但該方法掃描活體后不可能對(duì)活體進(jìn)行解剖切片，也很難將解剖標(biāo)本帶入影像檢查室進(jìn)行掃描，開(kāi)展受到較大限制。

3.2 腦回的定位方法

迄今為止，腦回的定位方法可以歸納為三種方法：①通過(guò)腦溝進(jìn)行定位[2-3，14，16]。腦回是通過(guò)腦溝界定的，通過(guò)辨認(rèn)腦溝定位腦回，顯而易見(jiàn)是最為精準(zhǔn)的。但在切面上，尤其影像掃描層面上，可以精準(zhǔn)辨認(rèn)的腦溝畢竟有限, 因有較大的局限性。②通過(guò)顱骨骨性標(biāo)志定位腦回、腦溝[2-3]。該方法簡(jiǎn)便易行, 但顱骨骨性標(biāo)志本身有限，其中和腦回、腦溝之間存在固定對(duì)應(yīng)關(guān)系的不多；且顱骨的個(gè)體差異也較大。因該方法基本不為學(xué)界認(rèn)可。③通過(guò)髓突進(jìn)行定位[1-10]。皮質(zhì)雖然在影像掃描片上無(wú)法區(qū)分不同區(qū)域，但髓質(zhì)與皮質(zhì)在影像(CT、MRI)上卻又明顯區(qū)分, 在腦解剖斷層切片上更是區(qū)分明顯。尤其通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)腦回對(duì)應(yīng)的髓突，在數(shù)目和方向上都較為恒定。只要首先確認(rèn)好腦內(nèi)部的典型結(jié)構(gòu)，以此確認(rèn)層面或切層,就可根據(jù)腦回對(duì)應(yīng)的髓突固定的髓突數(shù)目和方向來(lái)確定腦回。由此可見(jiàn)，通過(guò)髓突定位腦回，兼具簡(jiǎn)便易行，精準(zhǔn)和密切結(jié)合臨床實(shí)際應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)。

3.3 髓突與額葉腦回的對(duì)應(yīng)規(guī)律

本研究通過(guò)觀(guān)察分析發(fā)現(xiàn)，在所觀(guān)察的四個(gè)典型冠狀切面上, 20例標(biāo)本切片中相同切層，額葉各腦回所對(duì)應(yīng)的髓突方向都是相同的；對(duì)應(yīng)的髓突數(shù)目絕大多數(shù)皆為1支, 僅僅少數(shù)出現(xiàn)2支。若出現(xiàn)2支髓突，因該 2 支髓突所對(duì)應(yīng)腦回表面不出現(xiàn)腦溝，也可以確認(rèn)。在活體人腦影像學(xué)上, 髓突與腦回的對(duì)應(yīng)關(guān)系不會(huì)改變。據(jù)此, 我們?cè)谟跋駥W(xué)(CT、MRI)掃描過(guò)程中, 只要確定掃描基線(xiàn), 并認(rèn)準(zhǔn)每個(gè)層面的典型結(jié)構(gòu), 在該層面上額葉腦回所對(duì)應(yīng)髓突的固定方向上, 找到1、2支髓突, 就可以確定對(duì)應(yīng)腦回為額葉相應(yīng)的額上、中、下回。因此，CT、MRI等影像學(xué)，可以通過(guò)髓突確定腦回。

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