馮石獻，范雷，戚敏杰，周剛，王寶華

高血壓是主要的慢性非傳染性疾病之一，其不僅是獨立的心血管疾病，也是腦卒中、腎臟疾病、心臟病等疾病的危險因素［1］。在我國，心血管疾病死亡率及其危險因素患病率在逐步增加［2］。數(shù)據(jù)顯示，2000年世界超過1/4的成年人患有高血壓，2025年高血壓患病率將達到29%［3］。2012年全國成年人高血壓患病率為25.2%［4］，估計高血壓患病人數(shù)約3.3億，約45萬人死于高血壓［5］。為了解河南省常住居民健康狀況，為健康政策和干預策略的制定提供數(shù)據(jù)支持，河南省于2012年開展全省專項研究。本研究據(jù)此分析河南省18～74歲常住居民的血壓水平，評估高血壓患病情況以及與體質指數(shù)（BMI）的關系，為高血壓綜合防控和心腦血管疾病干預提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2012年4—7月，采用多階段分層隨機抽樣方法，第1階段，全省所有縣/區(qū)按照經濟發(fā)展水平分為3層，每層隨機抽取10個縣/區(qū)；第2階段，根據(jù)農村和城市的比例，共抽取24個街道和36個鄉(xiāng)鎮(zhèn)；第3階段，每個街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽取1個社區(qū)或村莊；第4階段，從抽取的村莊或社區(qū)中按照性別及年齡比例隨機抽取300名18～74歲居民為研究對象，設計樣本量為18 000名。研究對象對本研究知情同意，本研究獲得河南省疾病預防控制中心醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 采用入戶和集中調查相結合的結構化調查方式。面對面問卷調查的主要內容包括居民基本特征（包括性別、年齡、教育程度、職業(yè)、家庭人均年收入）和生活習慣（吸煙史、飲酒史等）；問卷完成后集中進行身體測量（包括身高、體質量、腰圍、臀圍和血壓）。調查隊員均接受專門培訓并達到合格要求。

血壓測量采用歐姆龍7071電子血壓計，如果兩次測量收縮壓或舒張壓差值＞5 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），則測量第3次，取平均值。如果任意兩次隨機血壓的差值仍＞5 mm Hg，則使用汞柱血壓計復核。

1.2.2 相關標準及定義 高血壓的定義按照《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》［6］診斷標準，收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg，或已被診斷患有高血壓。知曉率為被鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上醫(yī)療機構至少1次告知其患有高血壓的居民在所有高血壓患者中所占的比例；高血壓治療率為在此次調查中被診斷為高血壓的患者近2周內使用藥物控制血壓者所占比例；高血壓控制率為本次調查被診斷為高血壓的患者中接受降壓藥物治療，其血壓低于140/90 mm Hg者所占的比例［6］。BMI＜18.5 kg/m2為體質量過低，18.5～23.9 kg/m2為正常體質量，24.0～27.9 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖；腰圍男性≥90 cm、女性≥85 cm為中心性肥胖［7］。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用EpiData 3.1軟件進行雙錄入，SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，多重比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料的分析采用χ2檢驗；采用Pearson相關、偏相關分析血壓與有關變量的相關性；將BMI以每2.0 kg/m2分割，進行啞變量轉換，以收縮壓為因變量，采用多元線性回歸分析BMI變化對不同性別、年齡、教育程度、職業(yè)、家庭人均年收入、吸煙史、飲酒史、中心性肥胖的居民收縮壓的影響。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本特征 本次調查實際完成18 842名，刪除關鍵變量缺失的個案，最后有效樣本為16 801名，有效率為89.17%。居民中男7 419名（44.16%），女9 382名（55.84%）；18～24、25～34、35～44、45～54、55～64、65～74歲年齡組分別為2 122名（12.63%）、4 697名（27.96%）、3 505名（20.86%）、3 307名（19.68%）、2 188名（13.02%）、982名（5.85%）。

2.2 高血壓患病及控制情況 居民高血壓患病率為27.63%（4 642/16 801），其中男性患病率為29.90%（2 218/7 419），女性為25.84%（2 424/9 382）。男性、女性患病率總體上隨年齡增長而上升，20～44歲男性患病率均高于女性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；其他各年齡段不同性別居民患病率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，見表1）。居民高血壓知曉率為42.40%（1 968/4 642），35.95% （1 669/4 642）的患者服用降壓藥物，高血壓控制率僅有11.44%（531/4 642）。

2.3 不同性別、年齡的居民血壓水平 排除降壓治療者后，居民收縮壓、舒張壓分別為（125.4±17.1）、（79.3±10.9）mm Hg；不同性別的居民收縮壓、舒張壓總體上隨年齡的增長而升高，舒張壓在年齡≥ 45歲后不再升高（見圖 1、2）。18～24、25～34、35～44、45～54、55～64、65～74 歲居民收縮壓分別為（115.0±12.4）、（116.8±13.9）、（122.8±15.8）、（131.3±19.2）、（139.6±21.0）、（145.7±22.3）mm Hg，舒張壓分別為（73.0±9.0）、（75.6±10.2）、（80.1±11.5）、（83.4±12.1）、（84.0±11.7）、（82.8±11.7）mm Hg。Pearson相關性分析顯示，年齡與收縮壓、舒張壓均呈正相關（r=0.503、0.333，P＜0.001）。

2.4 不同性別居民血壓水平比較 血壓正常居民收縮壓、舒張壓分別為（116.4±11.0）、（74.3±7.7）mm Hg，其中男性收縮壓、舒張壓分別為（119.4±9.6）、（75.7±7.5）mm Hg，女性收縮壓、舒張壓分別為（114.2±11.5）、（73.2±7.7） mm Hg，男性收縮壓、舒張壓均高于女性，差異有統(tǒng)計學意義（t收縮壓=26.394，t舒張壓=17.835，P＜0.001）。

高血壓患者收縮壓、舒張壓分別為（148.7±17.1）、（92.4±10.2）mm Hg，其中男性收縮壓、舒張壓分別為（146.7±16.5）、（93.5±10.2）mm Hg，女性收縮壓、舒張壓分別為（150.5±17.5）、（91.3±10.0）mm Hg，男性收縮壓低于女性，舒張壓高于女性，差異有統(tǒng)計學意義（t收縮壓=-7.682，t舒張壓=7.338，P＜0.001）。

2.5 BMI與血壓之間的關系 排除降壓治療者后，不同BMI的居民收縮壓、舒張壓水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；其中，超重、肥胖的居民收縮壓、舒張壓水平均高于體質量過低者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表2）。

排除降壓治療者后，不同性別居民收縮壓、舒張壓總體上隨BMI增加而升高（見圖3、4）。相關性分析顯示，調整性別、年齡后，BMI與收縮壓、舒張壓均呈正相關，偏相關系數(shù)分別為0.230、0.325（P＜0.001）。

圖1 男性居民血壓水平隨年齡變化情況Figure 1 The levels of blood pressure changed with ages in men

圖2 女性居民血壓水平隨年齡變化情況Figure 2 The levels of blood pressure changed with ages in women

表2 不同BMI的居民血壓水平比較±s，mm Hg）Table 2 Comparison of blood pressure levels in different BMI subjects

表2 不同BMI的居民血壓水平比較±s，mm Hg）Table 2 Comparison of blood pressure levels in different BMI subjects

注：BMI=體質指數(shù)；與體質量過低比較，aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

BMI 例數(shù) 收縮壓 舒張壓體質量過低 597 113.8±14.7 72.2±9.5正常體質量 7 527 119.0±15.9 75.0±9.9超重 4 971 125.7±17.0a 79.9±10.5a肥胖 2 037 130.7±17.7a 85.1±11.2a F值 396.750 655.986 P值 ＜0.001 ＜0.001

圖3 男性居民血壓水平隨BMI變化情況Figure 3 The levels of blood pressure changed with BMI in men

圖 4 女性居民血壓水平隨BMI變化情況Figure 4 The levels of blood pressure changed with BMI in women

2.6 BMI對不同人口學特征的居民收縮壓的影響 多元線性回歸分析顯示，排除降壓治療者后，BMI每增加2.0 kg/m2，男性收縮壓升高2.91 mm Hg，女性升高2.49 mm Hg；BMI使55～64歲居民收縮壓升高3.81 mm Hg，使18～24歲居民收縮壓升高1.37 mm Hg，而對65～74歲居民無影響；除教育程度為文盲外，BMI每增加2.0 kg/m2使不同教育程度的居民收縮壓升高2.50～3.05 mm Hg；在不同職業(yè)的居民中，BMI使離退休者收縮壓升高3.10 mm Hg；總體上隨著家庭人均年收入的增加，BMI的增加引起的收縮壓升高幅度逐漸增加；BMI的增加對吸煙、飲酒者收縮壓的變化高于非吸煙、飲酒者；BMI每增加2.0 kg/m2使有、無中心性肥胖的居民收縮壓分別增加2.11、2.78 mm Hg（見表3）。

3 討論

高血壓是病程長，致殘率、致死率高的慢性心血管疾病。流行病學研究表明，高血壓是冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的重要危險因素，是造成心腦血管疾病的主要原因，2/3的心血管疾病死亡與血壓升高有關，高血壓并發(fā)腦卒中、冠心病占總死因的40%［8-9］。本研究表明，河南省18～74歲常住居民高血壓患病率為27.63%，高于中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況調查結果的全國平均水平（25.2%）［4］，高于山東省20個縣/區(qū)18～69歲常住居民的高血壓患病率（20.7%）［10］，和浙江省15個縣/區(qū)年齡≥18周歲常住人口高血壓患病率（18.8%）［11］，但低于2010年中國慢性病危險因素監(jiān)測18歲以上居民高血壓水平（38.0%）［5］。初步估算全省約2 000萬高血壓患者，高血壓疾病負擔十分嚴重。本研究中，河南省常住居民高血壓知曉率為42.40%，治療率為35.95%，控制率為11.44%，與2012年全國18歲及以上成年人水平［4］相比，存在一定差距，因此應加強河南省高血壓防控宣傳、患者的治療控制，減輕高血壓及其相關的心腦血管疾病等慢性病疾病負擔。

血壓水平受多種因素共同影響，除性別、年齡、家族史等不可干預因素外，還受到肥胖、吸煙、飲酒等影響，其中超重和肥胖是血壓升高的重要危險因素。研究證實，BMI過高與高血壓的發(fā)生、發(fā)展存在緊密的聯(lián)系，高BMI人群中血壓均值增高［12-13］。本研究顯示，排除降壓治療者，居民平均血壓為125.4/79.3 mm Hg，與GU等［14］研究結果（125.2/79.0 mm Hg）相似，低于2010年慢性病危險因素監(jiān)測的132.7/81.4 mm Hg［5］。有研究報道，血壓與BMI呈正相關，收縮壓、舒張壓有隨著BMI呈線性增長的趨勢，且BMI對收縮壓的影響要大于對舒張壓的影響［15］。本研究通過對不同亞組BMI與收縮壓的量變關系研究結果發(fā)現(xiàn)，隨著BMI的增加，血壓水平逐漸升高，在BMI每增加2.0 kg/m2的情況下，男性收縮壓升高2.91 mm Hg，女性升高2.49 mm Hg；不吸煙、吸煙者血壓分別升高2.56、3.05 mm Hg；飲酒者收縮壓升高3.12 mm Hg，不飲酒者升高2.51 mm Hg。國內外經驗表明，控制BMI在參考范圍內可降低高血壓發(fā)病風險，是有效的預防高血壓舉措，以社區(qū)為基礎的慢性病綜合干預可有效減少或減緩高血壓等慢性病的發(fā)生及進展［15-16］。

表3 不同人口學特征居民BMI每增加2.0 kg/m2收縮壓的變化情況Table 3 The changes of systolic blood pressure with each 2.0 kg/m2 increase of BMI in different sociodemographic respondents

綜上所述，河南省高血壓患病率較高，患者血壓控制率較低，BMI水平與血壓密切相關。因此，在高血壓的防控中，需重點關注超重、肥胖人群，改變不健康的生活方式，以合理運動、控制體質量、控煙限酒等為重點進行社區(qū)綜合防治，預防或減緩高血壓的發(fā)生和發(fā)展。

作者貢獻：馮石獻、王寶華進行文章的構思與設計、研究的實施與可行性分析；范雷進行數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計學處理；戚敏杰進行數(shù)據(jù)整理；馮石獻、范雷進行結果的分析與解釋；馮石獻撰寫文章初稿；周剛負責文章的質量控制、監(jiān)督管理；王寶華對文章修改完善、審校并整體負責。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2017-08-10；修回日期：2018-02-26）

（本文編輯：吳立波）