李玉鳳，周翔海，張秀英，張雅靜，付佐娣，王連英，趙翠伶，郭光霞，孔祥雙，紀(jì)立農(nóng)*，劉力戈

2013年發(fā)表的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，我國已經(jīng)成為糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）患病率最高的國家，也是影響居民健康和生命安全的重要慢性病之一［1］。2009年原衛(wèi)生部頒布了《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》（衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕98號），已經(jīng)把糖尿病管理納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍［2］。但是，我國社區(qū)慢性病管理仍存在著重治輕防、預(yù)防為主觀念不強(qiáng)，防治能力不足等一些問題［3］。我國各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，居民生活方式各有不同，慢性病患病特點也有差異。結(jié)合各地區(qū)特點的慢性病防控策略有待完善。了解各地區(qū)糖尿病患病率、知曉率、治療率及達(dá)標(biāo)率等，可為制定符合本地區(qū)特點的糖尿病防治策略提供依據(jù)，提高糖尿病管理的成效。本研究基于北京市平谷區(qū)醫(yī)院與北京大學(xué)人民醫(yī)院2013—2014年在北京市平谷地區(qū)進(jìn)行的視網(wǎng)膜病變患病率調(diào)查隊列研究，對京郊平谷地區(qū)糖尿病現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查，擬為制定符合本地區(qū)的糖尿病防治、社區(qū)防控策略提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年6月—2014年9月，北京大學(xué)人民醫(yī)院聯(lián)合北京市平谷區(qū)醫(yī)院組成的調(diào)查組采用多階段隨機(jī)抽樣的方法對北京市平谷地區(qū)部分社區(qū)居民進(jìn)行調(diào)查研究。首先從平谷區(qū)16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機(jī)抽取5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，2個街道中隨機(jī)抽取1個街道；再從抽取的每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機(jī)抽取5個村莊，從抽取街道的14個社區(qū)中隨機(jī)抽取7個社區(qū)；最后根據(jù)平谷區(qū)25～75歲人口性別和年齡比例，利用Stata 10.1軟件采用單純隨機(jī)抽樣方法在不同樣本地區(qū)男女各年齡段抽取相應(yīng)的受試者數(shù)量，擬在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和城市地區(qū)分別抽取2 500例居民。所有調(diào)查對象均居于平谷地區(qū)5年及以上，育齡期婦女需排除妊娠。本研究獲北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部倫理委員會批準(zhǔn)，所有受試者均簽署知情同意書。

樣本量計算依據(jù)普通人群中糖尿病視網(wǎng)膜患病率，在已有的國際視網(wǎng)膜病變閾值3個基于人群的研究中，任何視網(wǎng)膜病變的患病率為9.3%～15.8%，由于沒有基于我國人群的研究，與假設(shè)的任何視網(wǎng)膜病變患病率8.0%相比，在統(tǒng)計學(xué)效力0.8時，檢出9.3%任何視網(wǎng)膜病變的患病率的單樣本量為n=3 565。當(dāng)應(yīng)答率為80.0%時，需要的樣本量為n=5 000。本研究最終抽取5 004例居民，其中農(nóng)村居民2 504例，城鎮(zhèn)居民2 500例。

1.2 研究方法 （1）采用自行設(shè)計的居民基本情況調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括調(diào)查對象的一般資料（性別、年齡、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況）、飲食及運(yùn)動習(xí)慣、吸煙及飲酒史、月經(jīng)及婚育史、基礎(chǔ)疾病病史和家族史，藥物及手術(shù)史。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的平谷區(qū)醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員及平谷區(qū)社區(qū)服務(wù)站全科醫(yī)生及護(hù)士承擔(dān)調(diào)查員，對居民進(jìn)行現(xiàn)場面對面問卷調(diào)查，采用問答方式由調(diào)查員代寫。電話通知受試者參加本調(diào)查研究，最終4 006例居民同意參加現(xiàn)場調(diào)查并現(xiàn)場簽署知情同意書，應(yīng)答率為80.1%。共發(fā)放問卷4 006份，回收有效問卷4 002份，問卷的有效回收率為99.9%。（2）由接受過培訓(xùn)的上述調(diào)查員對居民進(jìn)行體格檢查，主要內(nèi)容包括身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、心率、血壓等一般體格檢查項目。（3）實驗室檢查：主要包括血常規(guī)、生化檢查、對調(diào)查問卷中無糖尿病病史的居民行75 g葡萄糖耐量試驗、12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。檢查當(dāng)天居民應(yīng)空腹8 h以上。

1.3 糖尿病診斷和控制標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，本研究將糖尿病定義為：（1）空腹血糖≥7.0 mmol/L；（2）口服75 g葡萄糖耐量2 h血糖水平≥11.1 mmol/L；（3）既往被明確診斷糖尿病；（4）正在使用降糖藥物或注射胰島素。本研究居民滿足以上4項中的1項即定義為患糖尿病。參照中國糖尿病2010版指南［5］，以糖化血紅蛋白＜7.0%為血糖達(dá)標(biāo)控制標(biāo)準(zhǔn)。本研究中估算出的總?cè)巳篋M患病率是指符合上述DM定義的居民數(shù)與總?cè)巳簲?shù)的比值；DM知曉率是指既往明確診斷的DM患者與符合上述DM定義的居民數(shù)的比值；DM治療率是指符合上述DM定義和已知DM患者中進(jìn)行治療的比例；DM達(dá)標(biāo)率是指已知DM患者中接受治療后血糖水平達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)（糖化血紅蛋白＜7.0%）的比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 由于不同樣本地區(qū)、性別、年齡組的抽樣比例不同，樣本的代表性也不同，故根據(jù)各階段的抽樣比例以及平谷區(qū)不同性別25～75歲人口各年齡構(gòu)成比計算不同地區(qū)不同性別各年齡組的總抽樣比例，并取其倒數(shù)作為其權(quán)重，統(tǒng)計分析時進(jìn)行加權(quán)處理。具體抽樣比計算方法如下。北京市平谷區(qū)人口中農(nóng)村人口約占76%，城鎮(zhèn)人口占24%。針對某年齡段農(nóng)村受試者，抽樣比=76%×（5/16）×（5/該鎮(zhèn)村數(shù)）×（該年齡段所需樣本數(shù)/該村人數(shù)）；針對某年齡段城鎮(zhèn)受試者，抽樣比=24%×（1/2）×（7/14）×（該年齡段所需樣本數(shù)/該村人數(shù)）。權(quán)重=抽樣比的倒數(shù)。

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以±s）表示，組間比較采用Z檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗和趨勢χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 樣本的基本情況 4 002例居民中，年齡資料缺失2例，性別缺失1例。年齡25～75歲，平均年齡為（50.3±11.8）歲。其中男1 962例（49.0%），平均年齡為（50.0±11.9）歲；女2 039例（51.0%），平均年齡（50.5±11.6）歲。城鎮(zhèn)地區(qū)居民1 805例（45.1%）；農(nóng)村地區(qū)居民2 197例（54.9%）。

2.2 估算出的總?cè)巳篋M患病率 估算出的總?cè)巳篋M患病率為18.0%〔95%CI（17.9%，18.1%）〕。其中男性DM患病率為19.9%〔95%CI（19.8%，20.0%）〕，女性DM患病率為16.1%〔95%CI（16.0%，16.2%）〕，男性和女性DM患病率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1 095.526，P＜0.001）；城鎮(zhèn)居民DM患病率為19.4%〔95%CI（19.2%，19.6%）〕，農(nóng)村居民DM患病率為17.4%〔95%CI（17.3%，17.5%）〕，城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民DM患病率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=239.107，P＜0.001）；不同年齡段居民DM患病率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=21 003.907，P＜0.001），且隨年齡增加而增加（χ2趨勢=19 255.924，P＜0.001，見表 1）。

2.3 估算出的總?cè)巳篋M知曉率 估算出的總?cè)巳篋M知曉率為53.0%〔95%CI（52.7%，53.4%）〕。其中男性DM知曉率為49.7%〔95%CI（49.2%，50.2%）〕，女性DM知曉率為56.9%（95%CI（56.4%，57.4%）〕，男性和女性DM知曉率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=398.569，P＜0.001）；城鎮(zhèn)地區(qū)DM知曉率為53.5%〔95%CI（52.9%，54.1%）〕，農(nóng)村地區(qū)DM知曉率為52.8%〔95%CI（52.4%，53.2%）〕，城鎮(zhèn)和農(nóng)村地區(qū)DM知曉率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.027，P=0.045）；40～44歲所有患者以及70～75歲男性、30～34歲女性患者DM知曉率較低，分別為30.5%、37.4%、37.2%（見表2）。

2.4 估算出的總?cè)巳篋M治療率 符合本研究定義的DM患者治療率40.9%〔95%CI（40.6%，41.2%）〕，其中男性DM患 者36.2%〔95%CI（35.7%，36.7%）〕， 女 性46.3%〔95%CI（45.8%，46.8%）〕，男性和女性DM患者治療率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=821.582，P＜0.001）；城鎮(zhèn)地區(qū)DM患者治療率為44.0%〔95%CI（43.4%，44.6%）〕，農(nóng)村地區(qū)39.4%〔95%CI（39.0%，39.8%）〕，城鎮(zhèn)和農(nóng)村地區(qū)DM患者治療率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=149.488，P＜0.001）；30～44歲DM患者治療率較低，為12.0%～25.1%（見表3）。

表1 不同性別、地區(qū)、年齡居民DM患病率比較〔%（n/N）〕Table 1 DM prevalence among residents by gender，address and age

表2 不同性別、地區(qū)、年齡居民DM知曉率比較〔%（n/N）〕Table 2 Awareness rate of DM among residents by gender，address and age

表3 不同性別、地區(qū)、年齡符合本研究定義的DM患者治療率比較〔%（n/N）〕Table 3 Rate of receiving diabetes-related treatment in residents diagnosed with DM by the criteria used in this study by gender，address and age

已知DM患者的治療率為77.1%〔95%CI（76.7%，77.5%）〕。其中男性72.9%〔95%CI（72.3%，73.5%）〕，女性81.5%〔95%CI（81.0%，82.0%）〕，男性和女性已知DM患者治療率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=435.374，P＜0.001）；城鎮(zhèn)地區(qū)已知DM患者治療率為82.3%〔95%CI（81.7%，83.0%）〕，農(nóng)村地區(qū)74.7%〔95%CI（74.2%，75.2%）〕，城鎮(zhèn)和農(nóng)村地區(qū)已知DM患者治療率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=291.413，P＜0.001）；30～歲和35～歲患者治療率分別為29.5%和21.9%（見表4）。

2.5 估算出的總?cè)巳篋M治療達(dá)標(biāo)率 已知DM患者治療達(dá)標(biāo)率為36.5%〔95%CI（36.0%，37.0%）〕，其中男性37.3%〔95%CI（36.7%，38.0%）〕，女性35.7%〔95%CI（35.0%，36.4%）〕，男性和女性已知DM患者治療達(dá)標(biāo)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.921，P=0.001）；城鎮(zhèn)地區(qū)達(dá)標(biāo)率為44.6%〔95%CI（43.8%，45.5%）〕，農(nóng)村地區(qū)32.8%〔95%CI（32.3%，33.4%）〕，城鎮(zhèn)和農(nóng)村地區(qū)已知DM患者治療達(dá)標(biāo)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=541.429，P＜0.001）；25～44歲DM患者治療達(dá)標(biāo)率為0～35.4%，見表5。

3 討論

2010年由寧光教授牽頭的全國調(diào)查并于2013年發(fā)表結(jié)果顯示我國成年人DM患病率為11.6%〔95%CI（11.3%，11.8%）〕，知曉率為30.1%〔95%CI（29.1%，31.1%）〕，治療率為25.8%〔95%CI（24.9%，26.8%）〕，控制率為39.7%〔95%CI（37.6%，41.8%）〕，且男性、年齡較大、城市居民、居住于經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)地區(qū)的居民糖尿病患病率較高［1］。本研究結(jié)果顯示，我國京郊平谷地區(qū)DM患病率（18.0%）、知曉率（53.0%）、治療率（40.9%）高于2010年全國水平，但控制率（36.5%）低于全國水平。另外本研究結(jié)果顯示，男性、城鎮(zhèn)、年齡較大的居民DM患病率高于女性、農(nóng)村、年齡較小的居民，DM患病率在性別、年齡、地區(qū)分布方面與上述研究中我國總體的分布趨勢一致。

表4 不同性別、地區(qū)、年齡已知DM患者治療率比較〔%（n/N）〕Table 4 Rate of receiving diabetes-related treatment in residents diagnosed with DM prior to this study by gender，address and age

表5 不同性別、地區(qū)、年齡已知DM患者治療達(dá)標(biāo)率比較〔%（n/N）〕Table 5 Rate of achieving the control target of glycaemia in residents diagnosed with DM prior to this study by gender，address and age

本研究進(jìn)一步對不同年齡段DM患病率、知曉率、治療率及達(dá)標(biāo)率進(jìn)行了探討。本研究結(jié)果顯示，男性DM患病率高于女性。本研究結(jié)果顯示，我國京郊平谷地區(qū)成年人DM知曉率（53.0%）高于全國水平，這與本研究知曉率的定義有關(guān)［1］。為了解該地區(qū)DM患者的知曉情況，在本研究中探討的是已知DM患者在總體DM患者的比例，而不是在整個調(diào)查人群中的比例。本研究結(jié)果顯示，在上述定義的提前下，仍有47.0%的DM患者不知道已患病，尤其是40～44歲所有患者以及70～75歲男性、30～34歲女性患者DM知曉率較低，分別為30.5%、37.4%、37.2%。在DM治療率方面也表現(xiàn)為45歲以下人群較低，其中30～44歲DM患者治療率為12.0%～25.1%。在達(dá)標(biāo)率方面表現(xiàn)為50歲以下人群尤其是女性人群總體達(dá)標(biāo)率較低。此外，本研究還分析了已知DM患者的治療率，顯示仍有22.9%的患者沒有接受任何治療，這些患者的達(dá)標(biāo)率僅為36.5%。提示應(yīng)該在該地區(qū)加強(qiáng)DM相關(guān)知識的宣教，規(guī)范社區(qū)高危人群的篩查，重點針對45歲以下人群進(jìn)行DM篩查，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療DM。董忠等［6］2008年對北京市18～79歲22 206名常住居民的慢性病流行情況進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，北京市DM患病率為6.1%，進(jìn)一步說明平谷地區(qū)DM患病率不僅高于全國水平，在北京市范圍內(nèi)也處于較高水平。此外，2003—2004年筆者曾對京郊平谷地區(qū)2個社區(qū)的居民代謝綜合征患病情況進(jìn)行初步調(diào)查，結(jié)果顯示，居民DM患病率為9.0%［7］，低于本研究DM患病率，這在一定程度上說明平谷地區(qū)DM患病率仍然處于增長階段，沒有得到充分有效的控制。

2型糖尿?。═2DM）是導(dǎo)致心血管疾病的主要原因之一，心血管疾病是導(dǎo)致DM患者死亡的首要原因［8］。UKPDS研究顯示，早期良好的血糖控制產(chǎn)生的代謝記憶效應(yīng)可以帶來遠(yuǎn)期心血管獲益，關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生［9］。我國學(xué)者最新發(fā)表的隨訪人群超過50萬的大型研究結(jié)果顯示，DM患者全因死亡的相對風(fēng)險較非DM患者明顯增高，排名第1位的死亡原因為缺血性心臟病，且農(nóng)村地區(qū)DM患者死亡率高于城市地區(qū)［10］。平谷地處北京東北部，經(jīng)濟(jì)水平欠發(fā)達(dá)，但該地區(qū)近年經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度較快，處于經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型階段，居民生活方式發(fā)生了改變，但因地區(qū)人口構(gòu)成以農(nóng)業(yè)、山區(qū)及半山區(qū)人口為主，知識層次、受教育程度相對偏低，這些因素可能與本研究結(jié)果提示的DM患病率高而知曉率、治療率及達(dá)標(biāo)率低有關(guān)。同時，國內(nèi)最新研究結(jié)果也表明，具有上述特點地區(qū)的DM患者更易死于缺血性心血管疾病［11］。因此，在該地區(qū)急需建立科學(xué)的DM社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診體系，加強(qiáng)健康宣教，提高DM綜合管理水平，提高DM患者血糖控制達(dá)標(biāo)率，衛(wèi)生行政管理部門須結(jié)合本地區(qū)DM流行現(xiàn)況及特點制定合理的DM三級防控體系，包括早期識別高危人群，預(yù)防糖尿病的發(fā)生；早期治療糖尿病患者，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；積極干預(yù)已出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，降低致殘率和病死率。

京郊平谷地區(qū)DM患病率高于全國水平，男性和55歲以上女性是DM高發(fā)人群，DM知曉率、治療率及達(dá)標(biāo)率較低，尤其在45歲以下患者中更為顯著。京郊地區(qū)DM防控形勢嚴(yán)峻，需要結(jié)合本地區(qū)特點制定相關(guān)的篩查、治療及綜合管理措施，尤其應(yīng)加強(qiáng)中青年對DM的認(rèn)識及血糖綜合管理。

作者貢獻(xiàn)：李玉鳳、周翔海、紀(jì)立農(nóng)進(jìn)行試驗設(shè)計與實施；李玉鳳撰寫論文、成文并對文章負(fù)責(zé)；張秀英、張雅靜、付佐娣、王連英、趙翠伶、郭光霞、孔祥雙進(jìn)行試驗實施、評估、資料收集；紀(jì)立農(nóng)、劉力戈進(jìn)行質(zhì)量控制與審校。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2018-01-18；修回日期：2018-03-30）

（本文編輯：石敏杰）