彭博，張鵬俊，吳司南，張勇，譚玲玲，許揚，楊汀，楊國儒，王辰

以慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支氣管哮喘（AS）、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）、肺癌等為代表的慢性呼吸系統(tǒng)疾病具有高患病率、高致殘率、病程長、治療成本高等特點，是2014年我國居民的第三位慢性病死因［1-2］。其中COPD的危害尤為嚴重，據(jù)統(tǒng)計，我國40歲及以上人群的COPD患病率達9.9%［1］，且約90%的患者未得到合理診治［3］，世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)計2020年COPD將成為全球第三大致死疾病。慢性呼吸系統(tǒng)疾病可以給患者帶來嚴重的健康和經(jīng)濟損失，已經(jīng)成為重大的公共衛(wèi)生問題和社會問題［4］，隨著吸煙、空氣污染、病原變化、生活方式改變及人口老齡化等的發(fā)展，未來我國的慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治形勢將更為嚴峻。十九大報告提出要“加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)”［5］，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和基層醫(yī)生承擔(dān)著居民的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，在慢性呼吸系統(tǒng)疾病的早期篩查、早期治療和干預(yù)、健康教育和康復(fù)等長期規(guī)范化治療和健康管理中發(fā)揮著重要作用［6-9］，是慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治的主要力量。但由于檢測設(shè)備缺乏、治療藥物不全、醫(yī)生教育培訓(xùn)不足、疾病防治指南落實不理想等因素，我國的慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治體系尚不健全。本研究以COPD、AS、OSAHS這3種常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病為例，從疾病管理的角度，調(diào)查了山東省濰坊市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病管理情況，同時將其與糖尿病、高血壓的管理情況進行對比，從而發(fā)現(xiàn)問題，為提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對慢性呼吸系統(tǒng)疾病的防治能力、促進分級診療政策的有效落實提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 根據(jù)中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、門診部、診所（醫(yī)務(wù)室）［10］。本研究選取的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，并將其分為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室兩層。于2015年12月—2016年1月，根據(jù)山東省濰坊市衛(wèi)生和計劃生育委員會提供的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)登記資料，選取距離可及、具有代表性、資料登記正確、配合度高的機構(gòu)進行調(diào)查。最終抽取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院48家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室413家，分別占濰坊市同類醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的32.7%和12.0%，覆蓋濰坊市11個區(qū)縣和3個開發(fā)區(qū)。

1.2 研究方法 參考COPD、AS、OSAHS、2型糖尿病、高血壓的診療及防治指南中與疾病健康管理和社區(qū)管理有關(guān)的內(nèi)容，結(jié)合臨床專家咨詢意見，制定調(diào)查問卷。問卷主要內(nèi)容包括：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對慢性呼吸系統(tǒng)疾?。ū狙芯窟x取COPD、AS、OSAHS）、糖尿病、高血壓的篩查、健康檔案建立（建檔）、隨訪、健康教育、醫(yī)務(wù)人員管理培訓(xùn)情況。調(diào)查當(dāng)天，由所抽取醫(yī)療機構(gòu)的負責(zé)人（中心主任、院長、站長或主管醫(yī)療業(yè)務(wù)的人員）在調(diào)查員的現(xiàn)場協(xié)助下登錄網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查系統(tǒng)如實填寫問卷，如存在空白項則無法提交問卷，數(shù)據(jù)即時上傳至中心數(shù)據(jù)庫，每周進行質(zhì)量控制和邏輯核查，461家機構(gòu)的問卷均有效回收。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel 2007軟件建立數(shù)據(jù)庫，并將數(shù)據(jù)按照醫(yī)療機構(gòu)級別和類型進行分類。采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，3、4、5組間兩兩比較分別調(diào)整檢驗水準為0.017、0.008、0.005。

2 結(jié)果

2.1 開展慢性病篩查情況 分別有27.1%、11.4%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室開展了COPD篩查。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室中，開展COPD篩查的機構(gòu)比例與開展糖尿病、高血壓篩查的機構(gòu)比例比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001，見表1）。

2.2 開展慢性病建檔情況 分別有2.1%、4.2%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展了COPD、AS建檔；分別有3.9%、3.6%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室開展了COPD、AS建檔。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室中，開展COPD、AS建檔的機構(gòu)比例與開展糖尿病、高血壓建檔的機構(gòu)比例比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001，見表2）。

2.3 開展慢性病隨訪情況 分別有12.5%、14.6%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展了COPD、AS隨訪；分別有6.8%、4.1%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室開展了COPD、AS隨訪。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室中，開展COPD、AS隨訪的機構(gòu)比例與開展糖尿病、高血壓隨訪的機構(gòu)比例比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001，見表3）。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展COPD、AS隨訪的主要形式為電話追蹤，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室開展COPD、AS隨訪的主要形式為門診就診（見表4）。

2.4 開展慢性病健康教育情況 分別有14.6%、16.7%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展了COPD、AS健康教育，無社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展OSAHS健康教育；分別有11.4%、10.9%、5.8%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室開展了COPD、AS、OSAHS健康教育。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室中，開展COPD、AS、OSAHS健康教育的機構(gòu)比例與開展糖尿病、高血壓健康教育的機構(gòu)比例比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，開展OSAHS健康教育的機構(gòu)比例與開展AS健康教育的機構(gòu)比例比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室中，開展OSAHS健康教育的機構(gòu)比例與開展COPD健康教育的機構(gòu)比例比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001，見表5）?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展慢性呼吸系統(tǒng)疾病健康教育的主要形式為發(fā)放健康教育手冊（見表6）。其中，COPD的主要健康教育內(nèi)容為戒煙；AS的健康教育內(nèi)容基本覆蓋危險因素和發(fā)病原因、危害、預(yù)防和生活方式指導(dǎo)、藥物治療、自我監(jiān)測管理；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室開展OSAHS健康教育的內(nèi)容涉及危險因素和發(fā)病原因、危害、預(yù)防和生活方式指導(dǎo)、藥物治療（見表7）。

表1 不同類型慢性病的開展篩查機構(gòu)比例比較〔n（%）〕Table 1 Proportion of different types of grassroots medical institutions involved in the screening of COPD，diabetes and hypertension

表2 不同類型慢性病的開展建檔機構(gòu)比例比較〔n（%）〕Table 2 Proportion of different types of grassroots medical institutions documenting heath records for COPD，AS，diabetes and hypertension patients

表3 不同類型慢性病的開展隨訪機構(gòu)比例比較〔n（%）〕Table 3 Proportion of different types of grassroots medical institutions providing follow-up services for COPD，AS，diabetes and hypertension patients

表4 不同類型慢性病的隨訪形式〔n（%）〕Table 4 Types of follow-up services for COPD，AS，diabetes and hypertension patients offered by different types of grassroots medical institutions

2.5 開展醫(yī)務(wù)人員慢性病管理培訓(xùn)情況 分別有12.5%、12.5%、4.2%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展了COPD、AS、OSAHS的醫(yī)務(wù)人員管理培訓(xùn)；分別有15.3%、10.9%、3.1%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室開展了COPD、AS、OSAHS的醫(yī)務(wù)人員管理培訓(xùn)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室中，開展COPD、AS、OSAHS醫(yī)務(wù)人員管理培訓(xùn)的機構(gòu)比例與開展糖尿病、高血壓醫(yī)務(wù)人員管理培訓(xùn)的機構(gòu)比例比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室中，開展OSAHS醫(yī)務(wù)人員管理培訓(xùn)的機構(gòu)比例與開展COPD、AS醫(yī)務(wù)人員管理培訓(xùn)的機構(gòu)比例比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001，見表8）?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展醫(yī)務(wù)人員慢性病管理培訓(xùn)的主要形式為上級醫(yī)生指導(dǎo)（見表9）；主要培訓(xùn)內(nèi)容為疾病流行情況、診療技術(shù)及進展（見表10）。

表5 不同類型慢性病的開展健康教育機構(gòu)比例比較〔n（%）〕Table 5 Proportion of different types of grassroots medical institutions providing health education for COPD，AS，OSAHS，diabetes and hypertension patients

表6 不同類型慢性病的健康教育形式〔n（%）〕Table 6 Types of health education for COPD，AS，OSAHS，diabetes and hypertension patients offered by different types of grassroots medical institutions

表7 不同類型慢性病的健康教育內(nèi)容〔n（%）〕Table 7 Contents of health education for COPD，AS，OSAHS，diabetes and hypertension patients offered by different types of grassroots medical institutions

3 討論

根據(jù)2016年我國和山東省衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，濰坊市人均國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）、人均可支配收入及整體醫(yī)療水平處于我國中上游水平［10-11］。本研究抽取的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)覆蓋山東省濰坊市11個區(qū)縣和3個開發(fā)區(qū)，數(shù)據(jù)翔實，對了解我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)慢性呼吸系統(tǒng)疾病的管理現(xiàn)狀具有一定參考意義。

慢性病的社區(qū)規(guī)范化管理涉及健康教育、疾病篩查、建檔、疾病干預(yù)及治療、隨訪、康復(fù)、患者自我管理等多個環(huán)節(jié)，長期規(guī)范化管理可以控制慢性病的發(fā)作、延緩病程、提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病管理亟待規(guī)范和完善。從疾病管理環(huán)節(jié)來看，除開展COPD篩查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院比例為27.1%、開展AS健康教育的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院比例為16.7%、開展COPD醫(yī)務(wù)人員管理培訓(xùn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室比例為15.3%外，其他開展慢性呼吸系統(tǒng)疾病篩查、建檔、隨訪、健康教育、醫(yī)務(wù)人員管理培訓(xùn)的機構(gòu)比例均不足15.0%。但在糖尿病、高血壓的疾病管理過程中，各環(huán)節(jié)的開展機構(gòu)比例均已達到70.0%以上，部分環(huán)節(jié)的開展機構(gòu)比例甚至達100.0%。相比之下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對慢性呼吸系統(tǒng)疾病的管理在各環(huán)節(jié)上均不到位。另外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展慢性呼吸系統(tǒng)疾病健康教育和醫(yī)務(wù)人員管理培訓(xùn)的形式單一，內(nèi)容也不夠全面。慢性呼吸系統(tǒng)疾病，尤其是COPD，常因早期癥狀不明顯而被忽視，或由于基層醫(yī)生與患者缺乏疾病防治知識而延誤診治，或由于社區(qū)管理和自我管理不規(guī)范而無法得到有效控制。因此，慢性呼吸系統(tǒng)疾病應(yīng)同糖尿病和高血壓一樣，在基層開展規(guī)范化診療，提高疾病的早期篩查率和早期診斷率，把握疾病最佳治療時機，并指導(dǎo)患者進行長期規(guī)范化的自我管理，以改善治療效果、降低治療成本。

表8 不同類型慢性病的開展醫(yī)務(wù)人員管理培訓(xùn)的機構(gòu)比例比較〔n（%）〕Table 8 Proportion of different types of grassroots medical institutions providing professional trainings for health workers for the management of COPD，AS，OSAHS，diabetes and hypertension

4 對我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展慢性呼吸系統(tǒng)疾病管理的相應(yīng)建議

4.1 全面開展基層醫(yī)生專業(yè)教育培訓(xùn) 與糖尿病和高血壓相比，基層醫(yī)生對慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治的知曉率較低［12］。而本研究也發(fā)現(xiàn)，與糖尿病和高血壓相比，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏對醫(yī)務(wù)人員在慢性呼吸系統(tǒng)疾病管理方面的培訓(xùn)，培訓(xùn)形式較單一、內(nèi)容也尚不全面，影響了基層醫(yī)生慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治能力的提升。定期、有針對性地對基層醫(yī)生開展多種形式、內(nèi)容全面的慢性呼吸系統(tǒng)疾病規(guī)范化診療培訓(xùn)，是提升基層醫(yī)生慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治能力行之有效的方法［13-15］。因此，借鑒糖尿病和高血壓管理的規(guī)范化培訓(xùn)，針對慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治人員的培訓(xùn)應(yīng)從形式和內(nèi)容兩方面加強和改善。（1）形式上，應(yīng)從以單一的上級醫(yī)生指導(dǎo)為主，拓展為包括發(fā)放專業(yè)書籍/材料、參加學(xué)術(shù)會議/工作交流、遠程教育等多種形式并行。（2）內(nèi)容上，應(yīng)增加健康教育和患者管理部分。建議編制適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的疾病防治指南、診療規(guī)范、培訓(xùn)教材或課件，在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中對慢性呼吸系統(tǒng)疾病的防治進行針對性強化?？赏ㄟ^中國呼吸疾病聯(lián)盟和中國基層呼吸疾病防治聯(lián)盟，以省為單位進行從上至下的集中培訓(xùn)，或通過區(qū)域醫(yī)聯(lián)體、?？漆t(yī)聯(lián)體、對口幫扶等加強上級醫(yī)院對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。同時更新基層醫(yī)生的戒煙理念，建立官方考核體系，提高基層醫(yī)生對慢性呼吸系統(tǒng)疾病的重視程度，使其能夠做到疾病早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療及長期規(guī)范化管理，以減少漏診和誤診。

表9 不同類型慢性病的醫(yī)務(wù)人員管理培訓(xùn)形式〔n（%）〕Table 9 Forms of professional trainings for health workers for the management of COPD，AS，OSAHS，diabetes and hypertension offered by different types of grassroots medical institutions

表10 不同類型慢性病的醫(yī)務(wù)人員管理培訓(xùn)內(nèi)容〔n（%）〕Table 10 Contents of professional trainings for health workers for the management of COPD，AS，OSAHS，diabetes and hypertension offered by different types of grassroots medical institutions

4.2 在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普及肺功能檢查 根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》，肺功能檢查是慢性呼吸系統(tǒng)疾病，尤其是COPD診斷和防治的必要環(huán)節(jié)［16］。建議將簡易肺功能儀作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準配置，并對基層醫(yī)生進行操作培訓(xùn)，使其掌握肺功能檢查、質(zhì)控及結(jié)果判定，逐步開展支氣管鏡檢查和多導(dǎo)睡眠監(jiān)測等診療項目和相關(guān)技能培訓(xùn)。并在基層樹立“診斷高血壓靠血壓計，診斷COPD靠肺功能”的觀念，積極對每位COPD高危人群進行肺功能檢查，提高COPD在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的首診率。

4.3 廣泛開展居民健康教育 各部門和社會學(xué)術(shù)團體應(yīng)發(fā)揮各自優(yōu)勢，編寫慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治宣傳手冊，制作健康教育課件，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、社區(qū)及村等地開展多種形式的科普教育。利用多種媒體渠道和宣傳日，廣泛宣傳慢性呼吸系統(tǒng)疾病的危害、吸煙等對其的影響、防治知識、健康生活方式、疾病自我管理等，以提高居民的知曉率和健康素養(yǎng)，并將慢性呼吸系統(tǒng)疾病預(yù)防融入日常生活。

4.4 繼續(xù)加大慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治的政策支持 慢性呼吸系統(tǒng)疾病與心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤被WHO列為全球“四大慢性病”，與心腦血管疾病、糖尿病和惡性腫瘤相比，慢性呼吸系統(tǒng)疾病的知曉率較低，防治體系和能力建設(shè)較為滯后，是我國重大疾病綜合防控體系中亟需加強的“短板”［17］?！岸贪濉钡男纬沙俗陨韺W(xué)科建設(shè)外，還與國家政策的支持力度和整體疾病防治體系建設(shè)具有一定關(guān)系。

相較于心腦血管疾病、糖尿病及惡性腫瘤等疾病，國家對慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治的中長期防治規(guī)劃、規(guī)范標準指南等技術(shù)性政策較為缺乏，政府主導(dǎo)的高危人群篩查和干預(yù)項目的技術(shù)和經(jīng)費支持也較為缺乏。原衛(wèi)生部自20世紀90年代開始陸續(xù)出臺腫瘤、糖尿病、心腦血管疾病等專病或?qū)ｎ}的慢性病中長期規(guī)劃，如《全國腫瘤防治規(guī)劃綱要（1986—2000年）》（原衛(wèi)生部全國腫瘤防治研究辦公室制定）、《1996—2000年國家糖尿病防治規(guī)劃綱要》（衛(wèi)疾控發(fā)〔1995〕30號）、《全國心腦血管病社區(qū)人群防治1996—2010年規(guī)劃》（原衛(wèi)生部全國心腦血管病防治研究辦公室制定）、《中國癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要（2004—2010）》（全國腫瘤防治研究辦公室制定）。1997年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（中發(fā)〔1997〕3號）強調(diào)以村為重點積極開展對心腦血管疾病、腫瘤等慢性病的防治；2009年原衛(wèi)生部印發(fā)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》（衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕98號），將高血壓、糖尿病等慢性病納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目并隨后實施績效考核；2010年《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)指導(dǎo)方案》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2010〕172號）在全國范圍內(nèi)啟動建立慢性病綜合防控示范區(qū)；2011年《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)管理辦法》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2011〕35號）和《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)考核評價方案》發(fā)布；2012—2015年先后制定腦卒中、心血管疾病的高危人群篩查和綜合干預(yù)、癌癥的早診早治項目管理辦法；2016年中共中央國務(wù)院第32號文件《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》出臺，但這些政策均未明確涉及慢性呼吸系統(tǒng)疾病的相關(guān)內(nèi)容。

自2012年起，慢性呼吸系統(tǒng)疾病開始逐漸受到國家重視。2012年《中國慢性病防治規(guī)劃（2012—2015年）》（衛(wèi)疾控發(fā)〔2012〕34號）提出“40歲以上慢性阻塞性肺疾病患病率控制在8%以內(nèi)，30%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展簡易肺功能測定”；2014年《中國居民慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測方案（試行）》（國衛(wèi)辦疾控函〔2014〕814號）抽取125個地區(qū)開展COPD監(jiān)測試點；2016年《國家慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)管理辦法》（國衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2016〕44號）提出“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供簡易肺功能測定服務(wù)，開展慢性阻塞性肺疾病的篩查和早期診斷”，《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》（國發(fā)〔2016〕77號）首次提出將肺功能檢測納入常規(guī)體檢，并作為國家意志實施人群肺功能檢測，12月《慢性阻塞性肺疾病分級診療服務(wù)技術(shù)方案》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2016〕1414號）將COPD納入第二批分級診療試點疾病；2017年《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》（國辦發(fā)〔2017〕12號）提出“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步提供簡易肺功能測定等服務(wù)，將肺功能檢查項目納入40歲以上人群常規(guī)體檢內(nèi)容”以及70歲以下人群慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率和40歲以上居民肺功能檢測率等相關(guān)指標要求。

雖然國家政策形勢較好，但基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目尚未涉及慢性呼吸系統(tǒng)疾病，政府未要求對國家慢性病綜合防控示范區(qū)進行慢性呼吸系統(tǒng)疾病防控的績效考核，慢性呼吸系統(tǒng)疾病基本藥物目錄尚不完善，多數(shù)地區(qū)仍未將COPD等呼吸系統(tǒng)慢性病納入門診慢性病病種及門診特殊疾病管理。因此，在疾病診療方面，建議將COPD等慢性呼吸系統(tǒng)疾病管理納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，以保證疾病的長期規(guī)范化管理；將肺功能檢查、隨訪、康復(fù)及健康教育納入家庭醫(yī)生式服務(wù)內(nèi)容，并開展績效考核；在體檢中心、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普及肺功能檢查，將40歲以上人群肺功能檢查納入常規(guī)健康體檢，全面實施高危人群肺功能檢查和全人群肺功能評估。在醫(yī)療保障方面，建議將慢性呼吸系統(tǒng)疾病納入門診慢性病目錄和長處方管理，將慢性呼吸系統(tǒng)疾病管理納入醫(yī)保慢性病管理目錄，將常用藥物納入國家基本藥品目錄，將肺功能檢查等診療項目納入醫(yī)保目錄，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)院慢性呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)保用藥目錄的對接，以保證患者用藥和治療的可及性和連續(xù)性。在疾病防控政策方面，建議編制慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治中長期規(guī)劃、基層疾病管理指南和診療技術(shù)操作規(guī)范等［18］。

4.5 加強慢性呼吸系統(tǒng)疾病的防治網(wǎng)絡(luò)建設(shè) 隨著各界對慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治的逐步重視，世界健康基金會等組織成立中國呼吸疾病聯(lián)盟、中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會成立中國基層呼吸疾病防治聯(lián)盟，旨在提高我國的呼吸疾病整體防治能力。除學(xué)會、協(xié)會等組織的平臺建設(shè)，國家層面三級防治網(wǎng)絡(luò)的搭建也在疾病防治中發(fā)揮著重要作用。在三級防治網(wǎng)絡(luò)方面，2009年后我國建立了由中國疾控中心、國家癌癥中心、國家心血管病中心、全國腦血管病防治研究辦公室、各省級及以下疾控中心慢病防治科（所）、專?。[瘤/心血管病/腦血管病等）防治研究辦公室、二級以上醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組成的慢性病防治網(wǎng)絡(luò)。國家各專病防治研究辦公室能夠促進各地專病防治辦公室的建設(shè)和發(fā)展，在慢性病的回顧調(diào)查、監(jiān)測、綜合防治研究及疾病三級防治網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)中發(fā)揮重要作用［19-20］。而慢性呼吸系統(tǒng)疾病尚未成立全國性防治研究辦公室，建議建立全國慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治辦公室和協(xié)作組，以便從上至下構(gòu)建三級疾病防治網(wǎng)絡(luò)［18］，進一步提升我國慢性呼吸系統(tǒng)疾病的防治水平。

作者貢獻：彭博、吳司南進行文章的構(gòu)思與設(shè)計；吳司南、楊汀進行研究的實施與可行性分析；張勇、譚玲玲、楊國儒進行數(shù)據(jù)收集；彭博、許揚進行數(shù)據(jù)整理；彭博進行統(tǒng)計學(xué)處理、結(jié)果的分析與解釋、撰寫論文；張鵬俊、吳司南進行論文修訂；彭博、張鵬俊負責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；張鵬俊、楊國儒、王辰對文章整體負責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

［1］俞美玲，趙湘，黃李春，等.專家解讀《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015）》［J］.健康博覽，2015，24（8）：4-10.YU M L，ZHAO X，HUANG L C，et al.Experts' reading：report on nutrition and chronic diseases of Chinese residents（2015）［J］.Health Review，2015，24（8）：4-10.

［2］國家統(tǒng)計局.2015中國統(tǒng)計年鑒［M］.北京：中國統(tǒng)計出版社，2015.

［3］馮玉麟.慢性阻塞性肺疾病學(xué)院總院2013年深圳站會議紀要［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（6）：472-475.DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2013.06.022.FENG Y L.Summary of the Shenzhen station meeting of the institute of chronic obstructive pulmonary disease in 2013［J］.Chin J Tuberc Respir Dis，2013，36（6）：472-475.DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2013.06.022.

［4］許揚，張鵬俊，楊汀，等.我國基層慢性阻塞性肺疾病防治現(xiàn)狀研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（34）：4153-4158.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.34.001.XU Y，ZHANG P J，YANG T，et al.Current status of prevention and control of chronic obstructive pulmonary disease in primary care in China［J］.Chinese General Practice，2016，19（34）：4153-4158.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.34.001.

［5］習(xí)近平：決勝全面建成小康社會 奪取新時代中國特色社會主義偉大勝利——在中國共產(chǎn)黨第十九次全國代表大會上的報告［EB/OL］.（2017-10-27）［2017-11-27］.http：//news.xinhuanet.com/politics/2017-10/27/c_1121867529.htm.

［6］馬升軍，周俊豪，楊竹，等.基層醫(yī)院哮喘規(guī)范化診治水平評估體系的研究［J］.中華哮喘雜志：電子版，2013，7（2）：112-114.DOI：10.3969/j.issn.1674-3911.2013.02.009.MA S J，ZHOU J H，YANG Z，et al.Study on standardized evaluation system for diagnosis and treatment on asthma in basic hospitals［J］.Chinese Journal of Asthma：Electronic Version，2013，7（2）：112-114.DOI：10.3969/j.issn.1674-3911.2013.02.009.

［7］費廣鶴，胡先緯，戴夢緣，等.安徽省慢性阻塞性肺疾病分級診療指南［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2017，38（12）：1497-1508.FEI G H，HU X W，DAI M Y，et al. Guidelines for hierarchical medical system of chronic obstructive pulmonary disease in Anhui Province［J］.Anhui Medical Journal，2017，38（12）：1497-1508.

［8］曾學(xué)軍，王芳，沙悅，等.“慢性病管理”專家主題研討［J］.中 國 全 科 醫(yī) 學(xué)，2016，19（29）：3517-3523.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.29.002.ZENG X J，WANG F，SHA Y，et al.Thematic discussion of specialists on "chronic disease management"［J］.Chinese General Practice，2016，19（29）：3517-3523.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.29.002.

［9］WU Y F，YAO X，SUN P L，et al.Development of community health service-oriented computer-assisted information system for diagnosis and treatment of respiratory diseases［J］.Fam Med Community Health，2013，1（4）:1-9.DOI:10.15212/FMCH.2014.0110.

［10］國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.2016中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2017.

［11］山東省衛(wèi)生和計劃生育委員會.2016年山東省衛(wèi)生計生統(tǒng)計年鑒［M］.香港：中國圖書出版社，2017.

［12］許揚，吳司南，張鵬俊，等.基層醫(yī)生慢性阻塞性肺疾病認知現(xiàn)狀及相關(guān)因素研究［J］.中國臨床醫(yī)生雜志，2017，45（6）：45-50.DOI：10.3969/j.issn.2095-8552.2017.06.014.XU Y，WU S N，ZHANG P J，et al.Study on cognitive status and related factors of chronic obstructive pulmonary disease in primary doctors［J］.Chinese Journal for Clinicians，2017，45（6）：45-50.DOI：10.3969/j.issn.2095-8552.2017.06.014.

［13］劉曉玲，朱妙，商群憲，等.基于慢性病診療實踐的參與式社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)效果評價［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2015，37（1）：38-41.LIU X L，ZHU M，SHANG Q X，et al.Interactive group training for community doctors based on clinical practice of chronic diseases［J］.Zhejiang Medical Journal，2015，37（1）：38-41.

［14］吳艷，喻荷淋，曾紹凡，等.四川省遂寧市基層全科醫(yī)師糖尿病知識培訓(xùn)的模式及效果［J］.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，11（3）：353-355，360.DOI：10.3969/j.issn.1674-2257.2016.03.018.WU Y，YU H L，ZENG S F，et al.Study on the training mode of grassroots general practitioners' knowledge about diabetes and its effects in Suining of Sichuan Province［J］.Journal of Chengdu Medical College，2016，11（3）：353-355，360.DOI：10.3969/j.issn.1674-2257.2016.03.018.

［15］徐小玲，唐新華，嚴靜，等.網(wǎng)絡(luò)信息化管理對提高基層醫(yī)師高血壓診治水平及社區(qū)高血壓防治效果評價［J］.中國 心 血 管 雜 志，2011，16（6）：435-439.DOI：10.3969/j.issn.1007-5410.2011.06.009.XU X L，TANG X H，YAN J，et al.Effects of information management network on prevention，diagnosis and treatment of hypertension in community physicians［J］.Chinese Journal of Cardiovascular Medicine，2011，16（6）：435-439.DOI：10.3969/j.issn.1007-5410.2011.06.009.

［16］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床 與 教 育，2013，36（5）：484-491.DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2013.04.007.Chronic Obstructive Pulmonary Disease Group of the Chinese Medical Association for Respiratory Diseases.The diagnosis and treatment guidelines of chronic obstructive pulmonary disease（revised edition in 2013）［J］.Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases，2013，36（5）：484-491.DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2013.04.007.

［17］王辰.明辨形勢，確定戰(zhàn)略，凝煉文化，開創(chuàng)我國呼吸學(xué)科發(fā)展新局面［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（34）：2377-2379.DOI：10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2011.34.001.WANG C.Distinguish the situation，determine the strategy，refine the culture，and create a new situation of the development of respiratory discipline in China［J］.National Medical Journal of China，2011，91（34）：2377-2379.DOI：10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2011.34.001.

［18］O'DONNELL R R.Introduction to special edition：the challenge of chronic non-communicable disease and the opportunity for transforming health care through primary care based population health management［J］.Fam Med Community Health，2015，3（1）：4-5.DOI：10.15212/FMCH.2015.0110.

［19］施小明.我國慢性病防治體系的演變、問題及建議［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，46（6）：488-491.DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2012.06.002.SHI X M.The evolution，problems and suggestions of chronic disease prevention and control system in China［J］.Chinese Journal of Preventive Medicine，2012，46（6）：488-491.DOI：10.3760/ cma.j.issn.0253-9624.2012.06.002.

［20］張一英，張勇，白雅敏，等.現(xiàn)行慢性病防控相關(guān)政策回顧與分析［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2016，24（8）：600-602.DOI：10.16386/j.cjpccd.issn.1004-6194.2016.08.011.ZHANG Y Y，ZHANG Y，BAI Y M，et al.Review and analysis of current policies on prevention and control of chronic diseases［J］.Chinese Journal of Prevention and Control of Chronic Diseases，2016，24（8）：600-602.DOI：10.16386/j.cjpccd.issn.1004-6194.2016.08.011.

（收稿日期：2017-12-12；修回日期：2018-03-21）

（本文編輯：王鳳微）