宋晨曉，徐愛軍

共病是指患者在同一時間同時或相繼患有2種或2種以上的疾?。?-2］，是慢性病人群突出的健康問題之一。大多數(shù)糖尿病患者同時患有其他慢性病［3］，這些共病中，包括與糖尿病有直接關(guān)聯(lián)的疾病如心臟病、糖尿病足等，也包括與糖尿病無直接關(guān)系的疾病如肺部疾病等［4］。本研究將糖尿病共病定義為患糖尿病的同時還患有1種或1種以上其他慢性病。慢性病已成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，2011年第66屆聯(lián)合國大會高級別會議專門討論以心血管疾病、糖尿病為主的慢性病預(yù)防和控制，會議指出：若不采取行動，預(yù)計到2030年，慢性病將導(dǎo)致5 200萬人死亡［5-6］。隨著我國工業(yè)化、城鎮(zhèn)化和人口老齡化進程的加快，居民衛(wèi)生服務(wù)需求明顯增加，糖尿病患病率也持續(xù)上升［7］。有研究顯示，我國每天新增約3 000例、每年增加約120萬例糖尿病患者［8］。本研究比較單純糖尿病和糖尿病共病患者的健康相關(guān)生命質(zhì)量以及衛(wèi)生服務(wù)利用情況，旨在為進一步改善兩類糖尿病患者衛(wèi)生服務(wù)利用情況提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 本研究資料來源于2016年居民衛(wèi)生服務(wù)利用行為監(jiān)測中4個省份糖尿病患者的調(diào)查數(shù)據(jù)。2015年，根據(jù)原國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心的統(tǒng)一部署，將江蘇、湖北、四川、廣東省作為國家試點省份，開展居民衛(wèi)生服務(wù)利用行為監(jiān)測工作。在2015年試點工作的基礎(chǔ)上，原國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心于2016年開展了第二次居民衛(wèi)生服務(wù)利用行為監(jiān)測。本次監(jiān)測的樣本區(qū)/縣、樣本量原則上與2015年保持不變：樣本區(qū)/縣為廣東?。ㄓ⒌率?、荔灣區(qū)）、江蘇?。ü锰K區(qū)、金湖縣）、湖北?。ㄇ嗌絽^(qū)、麻城市）和四川省（鹽亭縣、青羊區(qū)），共4個省8個縣；每個區(qū)/縣至少監(jiān)測300戶家庭，本次共監(jiān)測2 527戶家庭，常住人口6 503人（常住人口指在家中居住達6個月，或者將要長期居住的，而不管其戶籍在不在本家庭）。本次監(jiān)測共有517例糖尿病患者，糖尿病患病率為7.95%。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容 本次監(jiān)測以監(jiān)測員入戶調(diào)查為主，審核員與監(jiān)測員一起進入住戶家中，依據(jù)監(jiān)測問卷的內(nèi)容進行逐一詢問。問卷包括由原國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心統(tǒng)一制定的居民衛(wèi)生服務(wù)利用行為監(jiān)測《基線監(jiān)測表》《監(jiān)測表》。《基線監(jiān)測表》內(nèi)容包括慢性病患病情況（分為單純糖尿病和糖尿病共?。?、人口學(xué)特征（性別、年齡、文化程度、就業(yè)狀況、戶籍所在地、基本醫(yī)療保險情況、商業(yè)醫(yī)療保險情況）、健康相關(guān)生命質(zhì)量〔包括行動、自我照顧、平?；顒?、疼痛或不舒服、焦慮或抑郁5個維度（均分為無問題、有中度問題、有重度問題）及調(diào)查當(dāng)日自身健康總體情況自評得分〕；《監(jiān)測表》內(nèi)容包括調(diào)查期間糖尿病發(fā)病情況、就醫(yī)行為（包括自我醫(yī)療或遵原醫(yī)囑持續(xù)治療、門診就診情況，其中門診就診情況包括就診次數(shù)、就診機構(gòu)類別、就診接受的服務(wù)）。其中健康相關(guān)生命質(zhì)量由15歲以上人口填寫，共513例患者填寫（單純糖尿病139例，糖尿病共病374例）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入并進行邏輯查錯后導(dǎo)入SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，兩組間比較采用χ2檢驗。雙側(cè)檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 慢性病患病情況 517例糖尿病患者中，單純糖尿病139例（26.9%），糖尿病共病378例（73.1%）。

2.2 人口學(xué)特征 單純糖尿病患者與糖尿病共病患者性別、文化程度、戶籍所在地、基本醫(yī)療保險情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；單純糖尿病患者與糖尿病共病患者年齡、就業(yè)狀況、商業(yè)醫(yī)療保險情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

2.3 健康相關(guān)生命質(zhì)量 單純糖尿病患者與糖尿病共病患者行動、自我照顧、平?；顒?、疼痛或不舒服、焦慮或抑郁情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；糖尿病共病患者行動、自我照顧、平?；顒印⑻弁椿虿皇娣?、焦慮或抑郁無問題率小于單純糖尿病患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。糖尿病共病患者調(diào)查當(dāng)日自身健康總體情況自評得分低于單純糖尿病患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

2.4 調(diào)查期間糖尿病發(fā)病情況及就醫(yī)行為 517例糖尿病患者中，有475例在調(diào)查期間發(fā)病，其中選擇自我醫(yī)療或遵原醫(yī)囑持續(xù)治療149例（31.4%，其中單純糖尿病43例，糖尿病共病106例），選擇門診就診326例（68.6%，其中單純糖尿病85例，糖尿病共病241例）。

2.4.1 自我醫(yī)療或遵原醫(yī)囑持續(xù)治療情況 未于門診就診患者中，糖尿病共病患者自我醫(yī)療選擇率（37.3%，40/106）小于單純糖尿病患者（62.8%，27/43），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.760，P=0.005）。未于門診就診患者中，單純糖尿病患者遵原醫(yī)囑持續(xù)治療選擇率（79.1%，34/43）與糖尿病共病患者（87.7%，93/106）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.825，P=0.177）。

2.4.2 門診就診情況

2.4.2.1 就診次數(shù) 門診就診患者中，單純糖尿病患者就診次數(shù)與糖尿病共病患者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表3）。

2.4.2.2 就診機構(gòu)類別 門診就診患者中，單純糖尿病患者就診機構(gòu)類別與糖尿病共病患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

2.4.2.3 就診接受的服務(wù) 門診就診患者中，單純糖尿病患者就診接受的服務(wù)與糖尿病共病患者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表3）。

3 討論

3.1 老年人是罹患糖尿病尤其是共病的主要人群，應(yīng)加強對老年人的健康教育 本研究結(jié)果顯示，單純糖尿病患者與糖尿病共病患者年齡、就業(yè)狀況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，相比單純糖尿病患者，共病患者的年齡較大，主要為老年離退休人員，說明隨著年齡的增長、身體各器官功能的退化，老年人罹患共病的概率高于其他年齡段人群。鑒于目前慢性病尚缺乏有效的治療方法，故須重視預(yù)防保健［9］。首先應(yīng)加強對居民的健康宣傳教育，增強自我保健意識，摒棄不良的生活作息，降低糖尿病患病率。其次，老年人作為罹患糖尿病的主要人群，應(yīng)當(dāng)對老年人進行定期的健康檢查，及早對糖尿病進行診斷與治療。再者，對已確診的糖尿病患者尤其是共病患者，要給予治療與康復(fù)指導(dǎo)，控制病情，提高生活質(zhì)量并降低病死率。

表1 單純糖尿病患者與糖尿病共病患者人口學(xué)特征比較Table 1 Comparison of demographic characteristics between patients with diabetes alone and those with comorbid diabetes mellitus

表2 單純糖尿病患者與糖尿病共病患者健康相關(guān)生命質(zhì)量比較Table 2 Comparison of health-related quality of life between patients with diabetes alone and those with comorbid diabetes mellitus

表3 門診就診患者中單純糖尿病患者與糖尿病共病患者門診就診情況比較〔n（%）〕Table 3 Comparison of treatment status between patients with diabetes alone and those with comorbid diabetes mellitus seeking outpatient treatment

3.2 糖尿病患者的生命質(zhì)量較低，且與共病患者間差異顯著，應(yīng)致力于生命質(zhì)量的改善 本研究結(jié)果顯示，糖尿病共病患者行動、自我照顧、平常活動、疼痛或不舒服、焦慮或抑郁無問題率小于單純糖尿病患者，且調(diào)查當(dāng)日自身健康總體情況自評得分低于單純糖尿病患者，表明糖尿病共病患者的生命質(zhì)量較低，顯著低于單純糖尿病患者，經(jīng)常感覺到疼痛或不舒服，這與已有研究的研究結(jié)果一致［10］。通常，人們認(rèn)為糖尿病的治療只是控制血糖，忽略了對生命質(zhì)量的改善。事實上，應(yīng)當(dāng)采取必要措施提高糖尿病患者尤其是共病患者的健康生命質(zhì)量。糖尿病患者生命質(zhì)量的影響因素是多方面的，控制血糖等生化指標(biāo)、改善生活行為方式（如增加鍛煉頻次、加強心理教育）等均有助于改善其生命質(zhì)量［11］。

3.3 加強基層醫(yī)療機構(gòu)對糖尿病患者的管理和防治，特別是對共病患者的管理 本研究結(jié)果顯示，未于門診就診患者中，糖尿病共病患者自我醫(yī)療選擇率（37.3%，40/106）小于單純糖尿病患者（62.8%，27/43），這可能與單純糖尿病患者病情更輕有關(guān)。

門診就診患者中，單純糖尿病患者就診機構(gòu)類別與糖尿病共病患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；相比單純糖尿病患者，糖尿病共病患者更加趨向于去縣/區(qū)級及以上醫(yī)療機構(gòu)就診，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)未得到有效利用。事實上，居民80%以上的疾病問題可以在基層解決［12］，糖尿病作為慢性病，需要長期甚至終生接受醫(yī)療服務(wù)，而基層醫(yī)療機構(gòu)是滿足其基本醫(yī)療服務(wù)需求的最佳選擇，在防治和管理糖尿病中占據(jù)優(yōu)先地位。增加糖尿病患者對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用，改善其健康狀況并促進其進行自我管理，首先應(yīng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作人員能力，并加強對各項服務(wù)的宣傳力度，規(guī)范糖尿病診治流程；其次，有研究結(jié)果顯示，提高糖尿病患者的健康素養(yǎng)水平可促進其有效利用基層衛(wèi)生服務(wù)，進而促進其健康狀況的改善［13］，因此應(yīng)當(dāng)致力于開展健康教育與宣傳活動，增長患者相關(guān)知識，提高糖尿病患者的健康素養(yǎng)水平，促進其積極配合治療與自我管理。最后，政府部門在制定相關(guān)衛(wèi)生政策時，要制定符合糖尿病患者實際醫(yī)療服務(wù)需求和利用狀況的考核指標(biāo)，提高患者對基層醫(yī)療服務(wù)的利用率。通過以上措施，可以提高糖尿病患者對基層醫(yī)療機構(gòu)的利用，為實行基層首診和分級就診奠定基礎(chǔ)。

3.4 本研究不足 本研究樣本量較小，且主要研究居民衛(wèi)生服務(wù)的需求和利用情況，所以抽取了衛(wèi)生服務(wù)利用相對較高的人群進行監(jiān)測，樣本的代表性可能受影響。

綜上所述，相比單純糖尿病患者，糖尿病共病患者主要為老年離退休人員，且其健康相關(guān)生命質(zhì)量更低；未于門診就診患者中，相比糖尿病共病患者，單純糖尿病患者更加傾向于選擇自我醫(yī)療治療疾病；門診就診患者中，相比糖尿病共病患者，單純糖尿病患者更加傾向于去基層醫(yī)療機構(gòu)就診。未來應(yīng)加強基層醫(yī)療機構(gòu)對糖尿病患者的管理和防治，特別是對共病患者的管理；提高患者的健康素養(yǎng)水平，特別是老年人群，改善其生活觀念和生命質(zhì)量。

作者貢獻：宋晨曉進行文章的構(gòu)思與設(shè)計，文章的可行性分析，資料收集、整理，撰寫論文；徐愛軍負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

［1］MOFFAT K，MERCER S W.Challenges of managing people with multimorbidity in today's healthcare systems［J］．BMC Fam Pract，2015，16：129．DOI：10.1186/s12875-015-0344-4.

［2］FORTIN M，BRAVO G，HUDON C，et al．Prevalence of multimorbidity among adults seen in family practice［J］．Ann Fam Med，2005，3（3）：223-228．DOI：10.1370/afm.272.

［3］Colette Browning，Shane Thomas，楊輝，等.2型糖尿病的共病及其社區(qū)干預(yù)的意義——快樂生活俱樂部TM注項目報告（八）［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（28）：3189-3192．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2011.28.002.BROWNING C，THOMAS S，YANG H，et al．The Happy Life ClubTM（8）：comorbidities of type 2 diabetes mellitus and implications on community-based chronic disease management［J］．Chinese General Practice，2011，14（28）：3189-3192．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2011.28.002.

［4］STRUIJS J N，BAAN C A，SCHELLEVIS F G，et al．Comorbidity in patients with diabetes mellitus：impact on medical health care utilization［J］．BMC Health Serv Res，2006，6：84．DOI：10.1186/1472-6963-6-84.

［5］United Nations General Assembly.Prevention and control of noncommunicable diseases［M］．New York：United Nations，2011.

［6］董昀球，錢云，王萱萱，等.無錫市社區(qū)高血壓、糖尿病患者疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)調(diào)查研究［J］．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，32（1）：18-21.DONG Y Q，QIAN Y，WANG X X，et al．Economic burden of patients with hypertension or type 2 diabetes mellitus in Wuxi'Communities［J］．Chinese Health Service Management，2015，32（1）：18-21.

［7］張良，陳曉榮，左慧娟，等.社區(qū)糖尿病患者衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀研究［J］．中國慢性病預(yù)防與控制，2015，23（4）：285-287.ZHANG L，CHEN X R，ZUO H J，et al．Current status of utilization of health services for diabetic patients in community［J］．Chinese Journal of Prevention and Control of Chronic Diseases，2015，23（4）：285-287.

［8］楊進剛.中國糖尿病流行步入10.0時代［J］．中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2008，15（12）：3-4.YANG J G.The diabetes epidemic in China enters the 10.0 era［J］．Chinese Practical Journal of Rural Doctor，2008，15（12）：3-4.

［9］何麗芳，廖淑梅，鄭玉仁.社區(qū)老年慢性病患者患病及衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀［J］．護理學(xué)雜志，2008，23（7）：78-80．DOI：10.3969/J.issn.1001-4152.2008.07.038.HE L F，LIAO S M，ZHENG Y R.Prevalence of chronic diseases and the status of health care service utiiiization among the elderly with chronic diseases［J］．Journal of Nursing Science，2008，23（7）：78-80．DOI：10.3969/J.issn.1001-4152.2008.07.038.

［10］陳培培，唐詩，婁培安，等.高血壓和糖尿病患者生命質(zhì)量狀況及影響因素分析［J］．中國慢性病預(yù)防與控制，2016，24（4）：241-245．DOI：10.16386/j.cjpccd.issn.1004-6194.2016.04.001.CHEN P P，TANG S，LOU P A，et al．Analysis of life quality and influencing factors in hypertension patients，diabetes patients and hypertension combined with diabetes patients［J］．Chinese Journal of Prevention and Control of Chronic Diseases，2016，24（4）：241-245．DOI：10.16386/j.cjpccd.issn.1004-6194.2016.04.001.

［11］王萱萱，胡紅巖，郭海健，等.糖尿病患者健康行為對其生命質(zhì)量的影響評價——基于江蘇省第五次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的實證研究［J］．南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2016，16（2）：99-104．DOI：10.7655/NYDXBSS20160204.WANG X X，HU H Y，GUO H J，et al．Effect of health behavior of diabetics on quality of life：an empirical study of the 5th health services survey in Jiangsu Province［J］．Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences），2016，16（2）：99-104．DOI：10.7655/NYDXBSS20160204.

［12］中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）［M］．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：5-8.Chinese Medical Association Diabetes Society.Guidelines for the prevention and treatment of type 2 diabetes in China（2010 edition）［M］．Beijing：Peking University Medical Press，2011：5-8.

［13］溫秀芹，韓琤琤，劉菊紅，等.提高糖尿病患者健康素養(yǎng)對其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用的影響研究［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（33）：4025-4029，4033．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2015.33.002.WEN X Q，HAN Z Z，LIU J H，et al．Influence of the utilization of community health service on improving the health literacy of patients with diabetes mellitus［J］．Chinese General Practice，2015，18（33）：4025-4029，4033．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2015.33.002.

（收稿日期：2017-10-13；修回日期：2018-03-09）

（本文編輯：崔麗紅）