劉愛華，李 濤，張帥明，談藏文，戴耀華

(首都兒科研究所，北京 100020)

兒童是鉛污染的易感人群，鉛中毒對(duì)兒童可產(chǎn)生多器官、多系統(tǒng)、不可逆的損傷。有研究表明，血鉛水平與兒童智商之間存在負(fù)相關(guān)，兒童血鉛每上升12μg/L，認(rèn)知能力下降1分[1]。還有研究表明，鉛對(duì)兒童的危害沒有明確的閾值，血鉛水平低于100μg/L也會(huì)對(duì)兒童發(fā)育有損害[2]。近年來(lái)，我國(guó)開始關(guān)注兒童鉛中毒，大量研究數(shù)據(jù)顯示兒童血鉛水平逐年明顯下降[3]，但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍然存在差距。本研究為近期大樣本城市兒童的血鉛調(diào)查，旨在了解兒童血鉛水平現(xiàn)狀及其影響因素，為政府制定有關(guān)政策法規(guī)及開展預(yù)防兒童鉛中毒的健康教育提供理論依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查人群

2015年5至8月，在全國(guó)抽取18個(gè)中心城市作為調(diào)查點(diǎn)，分別為：西安、廣州、太原、青島、成都、鄭州、呼和浩特、合肥、張掖、石河子、南昌、長(zhǎng)春、武漢、北京、石家莊、銀川、南寧、上海。

在18個(gè)城市的婦幼保健院(所)調(diào)查3歲以下年齡組的散居兒童；抽取一定數(shù)量的幼兒園對(duì)3歲及以上年齡組兒童進(jìn)行整群調(diào)查。每個(gè)城市0～6歲兒童分為7個(gè)年齡組，其中0～2歲每個(gè)年齡組(0～、1～、2～歲組)100名，3～6歲每個(gè)年齡組(3～、4～、5～、6～歲組)225名，將每個(gè)年齡組的總?cè)藬?shù)按比例分配到采樣點(diǎn)。

1.1.1問卷調(diào)查

在采樣和體檢之前征得家長(zhǎng)同意，并填寫“中國(guó)部分城市兒童鉛中毒防治項(xiàng)目調(diào)查表”，具體項(xiàng)目包括一般情況、家庭狀況、居住環(huán)境、生活習(xí)慣，健康狀況、喂養(yǎng)和飲食習(xí)慣及兒童的臨床表現(xiàn)。

1.1.2標(biāo)本采集及儲(chǔ)存與血鉛測(cè)定

選擇遠(yuǎn)離馬路、無(wú)明顯煙塵及灰塵、室內(nèi)環(huán)境清潔的房間，由受過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行采樣，抽取40μL末梢血，加入備好的肝素抗凝試管中混勻，貼上標(biāo)簽，立即放入4℃冰箱冷藏，1周內(nèi)采用BH2100型鎢舟原子吸收光譜儀進(jìn)行檢測(cè)。

在血鉛測(cè)定過程中，每分析一批血樣，同時(shí)分析質(zhì)控樣，如質(zhì)控樣結(jié)果不合格則該批血樣需要重新測(cè)定，以保證樣品測(cè)定的質(zhì)量。對(duì)血鉛水平高于100μg/L的血樣需重新測(cè)定，采用雙管法測(cè)定進(jìn)行復(fù)核，取平均數(shù)作為最終結(jié)果。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用我國(guó)《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級(jí)處理原則》[4]，血鉛水平≥100μg/L為高鉛血癥；血鉛水平≥200μg/L為鉛中毒。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epi Data 3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙重錄入并進(jìn)行邏輯檢查。應(yīng)用SASv 9.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，多元Logistic回歸分析篩選兒童血鉛水平的影響因素。

2結(jié)果

2.1兒童血鉛水平

本次調(diào)查兒童共21 463人，兒童總體血鉛水平均值為35.35±1.87μg/L，血鉛水平≥100μg/L的兒童共有230人，血鉛水平介于50～99μg/L的兒童有5 797人。

男、女童血鉛水平均值也有不同，男童的血鉛水平為36.62(36.23～37.01)μg/L，女童為33.62(33.17～34.08)μg/L，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.010，P<0.0001)。

2.2各年齡組兒童高鉛血癥率及鉛中毒率

在本次調(diào)查的21 463名兒童中，血鉛水平介于100～199μg/L的兒童有211人，兒童高血鉛癥為0.98%，血鉛水平≥200μg/L僅有19人，鉛中毒率為0.09%。西安、鄭州、長(zhǎng)春、石家莊、南寧4個(gè)城市的兒童高血鉛癥率為0，南昌市高鉛血癥率最高，為6.78%；廣州市鉛中毒率最高，為0.82%。血鉛水平介于50～99μg/L的兒童比例超過1/4。各城市兒童血鉛狀況見表1。

表1 我國(guó)18城市21 463名兒童血鉛水平狀況

注：*幾何均數(shù)及95%置信區(qū)間。

本次調(diào)查中，各年齡組之間兒童鉛中毒率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.459，P=0.149>0.05)，各年齡組兒童高鉛血癥率和鉛中毒率見表2。

此類材料具有高度的親水性，當(dāng)其遇到水后極容易發(fā)生分散現(xiàn)象，而后經(jīng)過乳化過程逐步固化，當(dāng)所形成的固體遇到水后將會(huì)出現(xiàn)膨脹，因此具有彈性止水以及膨脹止水兩大特性，對(duì)于潮濕面的防滲堵漏而言效果極佳。具體指標(biāo)可參見表1。

表2 我國(guó)18城市21 463名兒童各年齡組血鉛水平的比較

注：*幾何均數(shù)及95%置信區(qū)間。

2.3影響兒童血鉛水平的因素

經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，增加兒童鉛中毒的危險(xiǎn)因素有：母親低學(xué)歷、常吸吮手指、?？兄讣住⒚恐芊弥胁菟?、共同居住者的工作與鉛有關(guān)、男孩、基本不洗手或有時(shí)洗手等，而母親年齡對(duì)兒童鉛中毒有保護(hù)作用，見表3。

表3兒童血鉛水平相關(guān)因素Logistic回歸分析

Table 3 Logistic regression analysis of blood lead levels in children

3討論

2006年前衛(wèi)生部頒布了《兒童高鉛血癥和鉛中毒預(yù)防指南》和《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級(jí)處理原則》試行)以來(lái)，我國(guó)對(duì)兒童鉛中毒問題越來(lái)越重視，并采取了一系列有效措施。近年來(lái)大量研究表明，我國(guó)的兒童鉛中毒率逐年下降[3，5-6]。本研究基于2015年的數(shù)據(jù)表明，兒童高鉛血癥率及兒童鉛中毒率均已降到歷史低點(diǎn)。雖然兒童高鉛血癥率及鉛中毒率已有效降低，但我國(guó)人口基礎(chǔ)大，總?cè)藬?shù)不能忽視，對(duì)于血鉛水平高于100μg/L兒童需要繼續(xù)關(guān)注。

3.1兒童高血鉛水平的關(guān)聯(lián)因素

3.1.1家庭因素

家庭情況會(huì)間接影響兒童的血鉛水平[7]，主要包括：父母的文化水平、父母的職業(yè)、家庭收入等。本研究發(fā)現(xiàn)，母親的文化程度與兒童血鉛水平相關(guān)。因?yàn)樵谥袊?guó)社會(huì)中，母親仍然是養(yǎng)育下一代的主要力量，如果母親文化水平偏低，對(duì)鉛中毒知識(shí)的了解與認(rèn)識(shí)程度往往不深，在生活中很難指導(dǎo)兒童規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

父母從事與鉛相關(guān)職業(yè)也會(huì)影響孩子的血鉛水平。從事與鉛有關(guān)職業(yè)的父母會(huì)從工作場(chǎng)所把含有鉛的塵埃帶回家，增加了子女接觸鉛的機(jī)會(huì)。因此應(yīng)對(duì)從事類似職業(yè)的父母進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)預(yù)防尤其重要。

母親的年齡對(duì)兒童血鉛水平有保護(hù)作用?？赡芤?yàn)檩^大年齡的母親，其文化水平、經(jīng)濟(jì)水平及個(gè)人生活經(jīng)驗(yàn)均比較低年齡母親稍高，對(duì)兒童的關(guān)注和照顧較周全。

3.1.2兒童性別

男童更易受到鉛污染。本次調(diào)查顯示男童的血鉛水平高于女童，與國(guó)外其他研究結(jié)果一致[3，8-9]?？赡艿脑蚴悄型脛?dòng)、活動(dòng)范圍大，對(duì)事物好奇、接觸鉛污染的機(jī)會(huì)多，而且衛(wèi)生習(xí)慣較差，所以男孩的家庭有必要對(duì)此投入更多關(guān)注，從預(yù)防的角度對(duì)孩子進(jìn)行更多的健康教育。

3.1.3兒童生活及喂養(yǎng)習(xí)慣

鉛進(jìn)入人體的主要途徑是通過呼吸及手-口動(dòng)作，沒有良好衛(wèi)生習(xí)慣的兒童在玩耍后，很容易通過手-口動(dòng)作經(jīng)消化道將鉛塵攝入體內(nèi)。一些不合格的兒童玩具和學(xué)習(xí)用品上面刷有含鉛油漆，也是兒童鉛暴露的重要來(lái)源。低年齡組的兒童喜歡啃咬玩具，部分高年齡組的兒童有咬鉛筆的不良習(xí)慣，這些都增加了鉛攝入的風(fēng)險(xiǎn)。許多孩子喜歡吃傳統(tǒng)工藝的爆米花、松花蛋，這些都增加了鉛的攝入。

食品加工過程中的鉛污染也不可忽視。罐裝食品、飲料糖果等都是兒童喜愛的食品，但非正規(guī)廠家的罐裝食物因生產(chǎn)流程的需要，會(huì)加入鉛焊接縫等工藝。因此需要家長(zhǎng)們多加關(guān)注。

另外，6歲以下兒童因免疫系統(tǒng)不完善，患病的風(fēng)險(xiǎn)較高。一些家長(zhǎng)考慮選擇副作用小的藥物，傾向于選擇中草藥。但提示一定要選擇正規(guī)途徑購(gòu)買中草藥，不合格的中草藥制劑因制作工藝的特點(diǎn)，會(huì)增加鉛的含量[10]。

奶類對(duì)重金屬鉛有整合作用，可以抑制鉛的吸收。鐵、鋅、鈣和鉛同為二價(jià)金屬元素，對(duì)鉛有競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用。因此，充分?jǐn)z入鈣、鋅、鐵等人體必須的二價(jià)金屬，能夠有效遏制鉛在腸道內(nèi)的吸收，從而降低兒童血鉛水平。

3.1.4環(huán)境因素

在鉛作業(yè)工廠附近，甚至普通工業(yè)區(qū)內(nèi)，兒童血鉛水平較高。受汽車尾氣影響，靠近主干道居住的兒童平均血鉛水平較高。居住的樓層也與兒童血鉛水平相關(guān)，本研究發(fā)現(xiàn)6層樓以下居住的兒童體內(nèi)含鉛較高，因?yàn)樵浇咏孛妫U在大氣中的水平越高。

3.2展望

鉛污染是全球性重要的公共衛(wèi)生問題，已受到世界各國(guó)和社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，即使血鉛水平低于100μg/L，對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的不良影響也不能忽視。已有研究表明，低于100μg/L的血鉛水平與兒童智商之間仍然成負(fù)相關(guān)[11]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人們對(duì)身體健康，尤其是兒童健康的重視程度日漸提高，國(guó)家有實(shí)力也有能力采取更有效的措施來(lái)關(guān)注兒童血鉛水平。因此，建議修改兒童血鉛關(guān)注水平，廣泛引起社會(huì)重視。

我國(guó)鉛中毒的防治已完成階段性的勝利，已將鉛中毒的發(fā)生率有效控制。對(duì)于繼續(xù)提高國(guó)民素質(zhì)并推進(jìn)公共衛(wèi)生工作而言，目前是修訂相關(guān)政策、制定更多促進(jìn)兒童健康的有效措施、為更多兒童開展高效的且與時(shí)俱進(jìn)的健康服務(wù)的很好契機(jī)。

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