程艷峰，劉 惠，許玉峰

(淮北市人民醫(yī)院兒科，安徽 淮北 235000)

新生兒身體結(jié)構(gòu)及功能發(fā)育不夠完善，自身抵抗力和免疫力低下的原因，很容易受到病原體入侵而患上各種感染性疾病。新生兒感染性疾病是目前臨床常見的疾病之一，尤其是細菌感染?；純焊腥竞蟛∏檫M展快，嚴重時會累及多個器官，威脅新生兒生命安全，且病死率高[1]。近年來，由于超敏C-反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)和降鈣素原(procalcitonin,PCT)具有檢測周期短、價格合理、檢測方法簡便等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用[2]，故對診斷新生兒感染具有重要的臨床意義。本研究對50例細菌感染及36例非細菌感染新生兒的hs-CRP和PCT含量進行分析，以探討其在臨床應(yīng)用的價值。

1研究對象與方法

1.1研究對象

選取2015年2月至2017年3月淮北市人民醫(yī)院兒科收治的新生兒86例，其中男46例，女40例；胎齡38～44周，體重2 745～4 363g，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征和輔助檢查后診斷細菌感染組50例、非細菌感染36例，另外選取同期兒科的90例健康新生兒作為對照組。三組患兒的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護人簽署知情同意書并通過醫(yī)院倫理道德委員會的批準。

表1 三組新生兒臨床資料比較

注：*與健康對照組相比P>0.05；#與非細菌感染組相比P>0.05。

1.2研究方法

患兒入院后，在抗菌藥物應(yīng)用之前采集橈動脈血3mL，將血液以轉(zhuǎn)速3 500r/min，離心20min，離心后取血清保存-20oC。采用化學(xué)發(fā)光免疫法測定PCT：來源于深圳新產(chǎn)業(yè)MAGUMI 800 全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套PCT，測定試劑；采用免疫比濁法測定。hs-CRP：德國西門子Bn-pro特定蛋白分析儀及其配套hs-CRP試劑盒。

1.3評價標準

比較感染組及對照組的hs-CRP及PCT檢測結(jié)果并記錄感染組hs-CRP和PCT的陽性率。陽性率=(陽性例數(shù))/總例數(shù)×100%。血清PCT水平>0.5ng/L、血清hs-CRP水平>5mg/L定義為陽性[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1三組新生兒血清hs-CRP和PCT水平比較

與健康對照組相比，細菌感染組和非細菌感染組血清hs-CRP和PCT水平均有明顯的升高(t值分別為4.53、5.45、4.23、5.12，均P<0.05)，并且非細菌感染組新生兒血清的hs-CRP和PCT水平明顯低于細菌感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為4.26、5.13，均P<0.05)，見表2。

Table 2 Comparison of serum hs-CRP and PCT levels among three groups of

注：*與健康對照組比較，P<0.01；#與非細菌感染組比較，P<0.01。

2.2 PCT和hs-CRP在各組中陽性檢出率

PCT和hs-CRP在各組患兒體檢者中陽性檢出率由表3可知，PCT在細菌性感染患兒陽性檢出率明顯高于非細菌感染組和健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為7.12、6.99，P<0.05)，hs-CRP在細菌感染組和非細菌感染組的陽性檢出率無明顯差異。

表3 PCT和hs-CRP在各組患兒體檢者中陽性檢出率

Table 3 Positive detection rate of PCT and hs-CRP in patients of each groups

2.3敏感度和特異度比較

由表4可知，PCT診斷新生兒感染的特異度為80.00%(32/40)，明顯高于hs-CRP特異度70.00% (28/40)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.78，P<0.05)。hs-CRP+PCT診斷的靈敏度和特異性均明顯高于兩者單獨檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為6.92、6.36、7.25、6.56，均P<0.05)。

表4 PCT和hs-CRP在新生兒感染中的診斷情況(%)

Table 4 Diagnostic status of PCT and hs-CRP in neonatal infection(%)

注：#與hs-CRP 比較，P<0.05。

3討論

3.1新生兒感染性疾病的發(fā)病特點

感染性疾病是臨床常見疾疾病之一，多為病原體在體內(nèi)大量繁殖產(chǎn)生毒素引起宿主中毒，誘發(fā)炎癥及器官功能的障礙，嚴重感染者可累及全身。而新生兒各器官均未生長成熟，更易受到病原菌的侵害。新生兒感染在臨床上表現(xiàn)為體溫上升、發(fā)熱或者嗜睡等癥狀[4-5]。由于新生兒本身的特殊性，如果診斷不及時，嚴重者會誘發(fā)其他安全隱患甚至出現(xiàn)死亡。因此必須采取及時和有效的診斷手段，減少不良因素的影響。

3.2 hs-CRP與PCT在新生兒感染性疾病診斷中的表達水平及意義

PCT是一種含116個氨基酸的無激素前體活性糖蛋白。一般情況下，PCT 的mRNA在甲狀腺C細胞的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中翻譯為141個氨基酸的前體降鈣素原，之后經(jīng)過一系列糖基化作用和特異酶切作用生成PCT[6]。通常健康人血清中PCT 含量極低約小于0.05μg/L，新生兒出生48h內(nèi)PCT水平會迅速增高，48h后恢復(fù)至成人水平[7]。另外PCT在體內(nèi)含量的增高與細菌內(nèi)毒素和炎癥因子密切相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，PCT含量在機體受到細菌感染時發(fā)生明顯升高[8]，但在受到病毒感染時，與細菌感染時相比PCT含量升高程度較低。CRP是機體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時肝細胞合成的急性時相反應(yīng)蛋白，在炎癥反應(yīng)及組織損傷時顯著增高[9]。hs-CRP是采用超敏感檢測技術(shù)測定的一種典型的急性時相蛋白，其敏感性和特異性均強于CRP，是區(qū)分低水平炎癥狀態(tài)的靈敏指標，適用于新生兒感染的早期診斷[10-11]。新生兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，在受到感染后其產(chǎn)生的CRP 可能極少，升高較慢，因此較難測出[12]。hs-CRP 是采用超敏感檢測技術(shù)測定，可以檢出低濃度的CRP，臨床上廣泛認為hs-CRP 敏感性和特異性均強于CRP，適用于新生兒感染的早期診斷。

3.3 hs-CRP與PCT在新生兒感染性疾病診斷中表達水平的差異

本研究結(jié)果表明，細菌感染組和非細菌感染組新生患兒與健康對照組相比，PCT及hs-CRP 水平均明顯升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與非細菌感染組比較，細菌感染組新生兒PCT水平均明顯升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。表明新生兒PCT及hs-CRP 水平與機體感染有緊密的相關(guān)性，因此PCT及hs-CRP 可作為新生兒感染早期診斷的重要參考指標。另外，感染組PCT 陽性率明顯高于hs-CRP 陽性率，即PCT 在診斷早期新生兒感染性疾病時陽性率高于hs-CRP，由于新生兒出生后不再受母體PCT 水平影響，故當新生兒分娩過程中出現(xiàn)窒息缺氧產(chǎn)生炎癥反應(yīng)時，PCT 水平再不會升高[13]。在新生兒感染性疾病的靈敏度和特異度診斷中，PCT檢測靈敏度為72.00%，特異度為80.00%；hs-CRP檢測靈敏度水平為76.00%，特異度為70.00%；而PCT及hs-CRP聯(lián)合檢測的靈敏度與特異度較兩者單獨檢測明顯升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明PCT及hs-CRP聯(lián)合檢測效果可明顯提高新生兒感染的診斷效能。

綜上所述，在新生兒感染的臨床診斷中，PCT及hs-CRP檢測有助于各種常見感染性疾病的早期診斷，可作為診斷新生兒感染性疾病的有效指標，兩者聯(lián)合檢測則具有更高的臨床價值。

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