賀華芳

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

0 引言

ICU中患者的病情通常危重，無法進行自主呼吸，需要借助機械通氣來維持生命，與此同時機械通氣是一種可以用來搶救危重癥患者的重要方式[1]。但是隨著機械通氣在ICU中的普遍應(yīng)用，很多風(fēng)險也顯現(xiàn)出來，其中最大的風(fēng)險就是不恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜措施，不恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜措施可能導(dǎo)致機械通氣時間延長，抑制患者自主咳嗽[2]，甚至引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎，從而延長了住院的時間，降低了ICU的使用效率，增加了治療所需的費用。本次研究實驗組患者在接受常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用整體護理，取得了較好的效果，本次研究的具體內(nèi)容報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取我院的100例ICU治療的機械通氣患者，收治時間為2014年3月到2015年3月，隨機分為對照組和實驗組兩組，兩組均為50例。對比兩組患者身高、體重和年齡等一般資料，確保兩組患者之間存在良好的可比性（P＞0.05）,可以更好地用于本次研究。另外本次研究對象需急性生理與慢性健康（APACHE II）的評分在14-24分之間。

1.2 方法

對照組患者采用ICU機械通氣常規(guī)治療及護理，實驗組患者在給予常規(guī)護理的基礎(chǔ)上接受鎮(zhèn)靜喚醒聯(lián)合早期功能鍛煉護理，具體步驟如下：

1.2.1 鎮(zhèn)靜喚醒

醫(yī)護人員應(yīng)該對患者的病情進行正確全面的評估，保證患者在進行鎮(zhèn)靜喚醒時不會激發(fā)禁忌證，主要保證在使用肌松劑的24h內(nèi)，不會有心肌梗死、低血糖、低血壓等情況的發(fā)生[3]。每天的早上九點停用肌松劑，停用或者減少咪唑安定的使用，直至患者可以達到喚醒的目標(biāo)，可以成功執(zhí)行一些簡單的動作，比如點頭、握手、眨眼等，如果ICU機械通氣患者喚醒得不太徹底，就把判斷標(biāo)準(zhǔn)確定為自主活動次數(shù)的增多、反應(yīng)是否靈敏、刺激后是否可以睜眼[4]；如果患者可以成功被喚醒，檢測心率一分鐘不大于20次，監(jiān)測指標(biāo)脈氧＞95%，呼吸指數(shù)＜105,同時監(jiān)測患者心率、血壓、尿量等其他身體各項指標(biāo)，以此來評估患者是否可以脫呼吸機以及繼續(xù)接受鎮(zhèn)靜治療的可能性；如果患者出現(xiàn)血壓升高、呼吸頻率升高等體征，則應(yīng)該將初始用藥劑量改為用藥前的一半，之后再根據(jù)患者身體的各項指標(biāo)將用藥劑量調(diào)整至恰當(dāng)[5]。

1.2.2 早期功能訓(xùn)練

在ICU患者機械通氣24h之后，觀察患者每日鎮(zhèn)靜喚醒情況，如果護理工作可以順利進行，就由患者的主治醫(yī)生評估患者的病情狀況和體征變化，并且結(jié)合其自身情況，開具醫(yī)囑，之后由護理人員對患者的身體情況進行評估，按照康復(fù)鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)：進行機械通氣24h以內(nèi)沒有心肌梗死和活動性出血的情況發(fā)生，呼吸末正壓＜10cm H2O；吸入氧的濃度≤0.6；對于聲音有著較為明顯的刺激反應(yīng)；在最近的兩個小時內(nèi)沒有增加有升壓作用的藥物劑量。如果以上的要求患者均符合，由醫(yī)護人員根據(jù)患者自身的實際情況針對性地制定康復(fù)計劃，在進行早期功能鍛煉期間應(yīng)該遵循逐步推進的原則。在機械通氣24h之后，每天上午10點和下午16點醫(yī)護人員幫助患者進行功能訓(xùn)練，主要為被動關(guān)節(jié)訓(xùn)練，每間隔兩個小時，協(xié)助患者進行一次翻身，在患者喚醒后，在臨床醫(yī)生的協(xié)助下，并且在保證路面安全的前提下，協(xié)助患者進行北區(qū)、下肢抬高等活動；在患者喚醒之后，如果患者的身體可以進行主動功能訓(xùn)練，醫(yī)護人員需要對患者的身體進行全面且準(zhǔn)確的評估，合理地對康復(fù)鍛煉計劃進行調(diào)整，同時應(yīng)該及時了解其功能鍛煉情況[6]。此外，應(yīng)該在患者的床頭放置根據(jù)患者的自身情況制定的早期功能鍛煉提醒卡片，以便可以及時了解患者的身體康復(fù)情況。同時查房應(yīng)該由護士和醫(yī)生共同進行，確?？梢约皶r準(zhǔn)確了解患者的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄對照組和實驗組機械通氣時間、ICU入住時間及總住院時間，并且記錄兩組患者VAP發(fā)生率、管路脫落發(fā)生率、住院病死率以及不良事件總發(fā)生率，進行比較和分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將對照組和實驗組兩組患者的機械通氣時間、ICU的入住時間、VAP發(fā)生率、管路脫落發(fā)生率、住院病死率以及不良事件總發(fā)生率等用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，兩組間的數(shù)據(jù)用百分率來表示，如果兩組數(shù)據(jù)之間的P＜0.05，則兩組數(shù)據(jù)間的差異在統(tǒng)計學(xué)上具有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況的對比

將對照組和實驗組兩組治療情況進行比較，在機械通氣時間、ICU入住時間兩方面，實驗組都明顯優(yōu)于對照組，兩組患者的治療情況對比見表1。

表1 兩組患者的治療情況比較（±s, d）

表1 兩組患者的治療情況比較（±s, d）

對照組（n=50） 5.38±1.387.95±2.0425.84±4.75實驗組（n=50） 3.06±0.563.95±1.0223.56±3.97

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，共10例，呼吸道感染患者5例，肺不張患者3例，壓瘡患者2例；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，共3例，呼吸道感染患者2例，肺不張患者1例，實驗組明顯偏低，差異在統(tǒng)計學(xué)上具有意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 實驗組和對照組兩組患者不良事件發(fā)生率的比較

將兩組患者的管路脫落發(fā)生率、VAP發(fā)生率、住院病死率以及不良事件總發(fā)生率進行比較，組間數(shù)據(jù)用百分率表示，P＞0.05，兩組數(shù)據(jù)間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組間對比詳見表3。

表3 兩組患者不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

需要進行ICU機械通氣的患者生命比較脆弱，鎮(zhèn)靜藥能夠有效地減輕患者由于疾病痛苦所產(chǎn)生的焦慮和恐懼的情緒，因此，鎮(zhèn)靜藥的使用對于患者的身心健康都有較大益處，但是，過度鎮(zhèn)靜可能會引發(fā)許多并發(fā)癥[7]。近些年來由于相關(guān)醫(yī)學(xué)研究的推進，鎮(zhèn)靜喚醒受到了醫(yī)護人員的廣泛關(guān)注。

ICU患者是壓瘡的好發(fā)人群，在活動受限的幾小時內(nèi)壓瘡就有可能發(fā)生，但是愈合卻需要幾周或者幾個月的時間。壓瘡可以造成患者的病情加重以及ICU住院時間的延長，并且有發(fā)生敗血癥等疾病的危險，嚴(yán)重危及患者的生命安全，因此在ICU患者中壓瘡的發(fā)生應(yīng)該予以重視，ICU護理人員應(yīng)該把在ICU患者壓瘡疾病的預(yù)防作為平時護理工作的重心之一[8]。

近年醫(yī)學(xué)研究表明，ICU患者在接受長期機械通氣治療時，過度鎮(zhèn)靜會抑制患者機體自我保護，使肢體肌肉、呼吸肌發(fā)生一定程度的萎縮，導(dǎo)致免疫屏障出現(xiàn)障礙，從而導(dǎo)致患者可能患有呼吸機相關(guān)性肺炎。所以在機械通氣中，在鎮(zhèn)靜喚醒后患者進行早期功能鍛煉，可以有效地改善患者肌肉萎縮的情況，降低肺不張、呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

機械通氣是治療ICU危重癥患者的重要手段，由于危重癥醫(yī)學(xué)被廣泛的研究，得出機械通氣可以取代自主呼吸的結(jié)論。但是機械通氣容易損傷呼吸道，使其防御功能下降，導(dǎo)致大量細(xì)菌入侵后引發(fā)感染[10]。另外ICU患者長期處于病痛的折磨中，在嚴(yán)重應(yīng)激時，容易引發(fā)躁動不安等情況的發(fā)生，為了讓治療工作可以順利地進行，最大程度使患者配合醫(yī)護人員的治療以及提高依從性，需要先讓患者處于休眠狀態(tài)。近年有很多研究表明，長期進行機械通氣治療會使患者的呼吸肌和肢體肌肉發(fā)生萎縮，再加上患者機體由于免疫功能缺陷，可能導(dǎo)致呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，因此應(yīng)該讓患者進行一些功能訓(xùn)練，以減少壓瘡、肺不張、呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生。在護理過程中應(yīng)該注意針對患者的自身情況制定合理的護理方案。本次研究結(jié)果顯示，鎮(zhèn)靜喚醒聯(lián)合早期功能鍛煉護理用于機械通氣患者取得了較好的療效，值得今后廣泛地應(yīng)用于臨床。

[1] 李麗霞.鎮(zhèn)靜喚醒聯(lián)合早期功能鍛煉在ICU機械通氣患者中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2013,10(15):21-22.

[2] 武煜.鎮(zhèn)靜喚醒聯(lián)合早期功能鍛煉在ICU機械通氣患者中的應(yīng)用[C].世界災(zāi)害護理大會.2014.

[3] 王丹丹.ICU內(nèi)采取早期功能鍛煉和鎮(zhèn)靜喚醒護理策略對接受有創(chuàng)機械通氣患者預(yù)后的影響[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:引文版,2016(7):00104-00104.

[4] 黎張雙子,江智霞,張霞,等.每日喚醒策略在ICU機械通氣病人中的應(yīng)用[J].護理研究,2016,30(9):1037-1040.

[5] 柏娜.對ICU鎮(zhèn)靜患者采取每日喚醒的效果觀察[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(A01):262-263.

[6] 喬世娜,周麗萍,黃麗敏,等.每日喚醒和早期功能鍛煉方案在重癥監(jiān)護室機械通氣病人中的實踐[J].全科護理,2015,13(28):2811-2813.

[7] 文英花.集束化鎮(zhèn)靜護理干預(yù)在ICU機械通氣患者中應(yīng)用研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015(29):252-253.

[8] 夏景霞.每日喚醒計劃在機械通氣患者鎮(zhèn)靜過程中的實施與護理[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2016,36(4):500-502.

[9] 陸曉燕,王玉宇.鎮(zhèn)靜喚醒聯(lián)合早期功能鍛煉的護理策略在ICU機械通氣患者的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33(18):2566-2567.

[10] 宮婷,費偉,關(guān)娟,等.每日鎮(zhèn)靜喚醒和早期功能鍛煉護理策略對ICU有創(chuàng)機械通氣病人的應(yīng)用效果分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2017,42(7):987-989.