劉紅，鄭曉英

(德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000)

0 引言

便秘是痔術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。發(fā)生排便障礙，患者不僅會有生理上的痛苦，而且導致術(shù)后大便干結(jié)、排便困難。造成患者術(shù)后飲食、睡眠差，降低了患者的舒適度，同時直接影響了手術(shù)的預后[1]。因此，為了有效且迅速的改善術(shù)后便秘。我科采用中藥穴位敷貼療法防治肛腸疾病術(shù)后患者便秘，取得了令患者滿意的效果。先報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月—2018年3月在我科接受治療肛腸術(shù)后便秘患者213例作為研究對象。其中治療組105組，對照組108例。男112例，女101例；年齡22-62歲；其中混合痔163例，肛瘺39例，肛裂11例，均為濕熱下注型；住院時間5-12天。兩組研究對象性別、年齡、病情等經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 參照組

參照組實施常規(guī)治療。對患者及家屬進行健康教育，消除其緊張焦慮情緒，對患者進行正確排便的指導。對患者的飲食加以干預[2]，術(shù)后第二天未排便者予以中藥灌腸治療協(xié)助排便。

1.2.2 研究組

研究組在參照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔助中藥貼敷神闕及左右天樞穴位。術(shù)后第一天開始。穴位貼敷的中藥配方:大黃30g，黃枳30g等。將這些藥材研成粉末，再加上純凈水調(diào)成糊狀，將備好的藥物放于無菌貼敷中，制成敷貼成品[3]。具體方法為: （1）操作前準備。用物準備齊全，了解患者基本信息。評估患者的過敏史及局部皮膚情況。主動與患者溝通，告知其穴位貼敷的目的及注意事項。（2）操作中流程。關(guān)閉門窗或拉上圍簾遮擋，協(xié)助取仰臥位，使其暴露腹部。需要貼敷的局部皮膚需完好無破潰。將貼敷所需的穴位神闕，左右天樞三處穴位進行酒精消毒。將制作好的敷貼貼于該穴位上，必要時予以固定牢固。避免中途脫落影響治療效果。（3）操作后觀察。敷貼的留置時間為4-6小時，期間指導患者適量的活動。貼敷完畢取藥后，對皮膚殘留的藥物，不可用肥皂水等擦洗，只可以用溫水將其清洗干凈。若患者貼敷的局部皮膚出現(xiàn)紅腫、瘙癢，應提前取下并予以處理[4]。同時，在治療期間應對患者的飲食加以干預，指導患者忌食辛辣刺激、肥甘厚味、生冷海鮮之品。中藥貼敷治療期間，需密切觀察患者大便的次數(shù)，性質(zhì)以及大便的量[5]。

1.3 評價指標

對2組患者的排便次數(shù)、排便時間、疼痛情況及排便困難度進行評分，并記錄2組患者的便秘改善情況。（1）便秘緩解情況根據(jù)患者實際臨床表現(xiàn)分為: 臨床治愈、有效、無效。臨床治愈: 便秘臨床表現(xiàn)完全消失，每天排便均正常。并調(diào)節(jié)為每天定時排便，均為早上10點以前；有效: 患者排便情況有稍緩解，排便次數(shù)并未穩(wěn)定，稍增加。且排便時間尚未規(guī)律。無效:患者便秘情況尚未任何改善，甚至病情加重?？偩徑饴剩ㄍ耆徑?部分緩解）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛情況采用疼痛評估量表中的視覺模擬評分（VAS）[6],評分范圍為：0～10分。0分無無痛，1～3為輕度疼痛，4～6分為中度，7～9分為重度，10分為劇痛。（3）排便次數(shù)及排便性質(zhì)參照中醫(yī)病癥診斷療效標準: 顯效則24小時內(nèi)排便，排便通暢，便質(zhì)軟。有效則48小時內(nèi)排便，排便欠暢，便質(zhì)干燥。無效則48小時內(nèi)為排便，排便費力，便質(zhì)硬。

1.4 統(tǒng)計學處理方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件。計數(shù)資料:χ2檢驗；計量資料:t檢驗。判斷標準: 無明顯差異（P＞0.05），有顯著差異（P＜0.05），具有極顯著差異（P＜0.01）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后排便效果

表1 兩組患者治療后療效比較

3 討論

基于臨床護理經(jīng)驗累積發(fā)現(xiàn)，肛腸疾病術(shù)后患者發(fā)生便秘的根因有以下三點:（1）由于患者對術(shù)后第一次排便，因此仍感恐懼。（2）擔心排便污染傷口或首疼痛的影響而對排便進行有意的控制或延長排便時間，致糞便水分被吸收過多。（3）加上術(shù)中導致的失血、手術(shù)后飲食造成的氣隨血脫，都有可能誘發(fā)便秘[7]。

我科采用的中藥穴位貼敷療法防治痔術(shù)后的便秘，其作用機制為:傳統(tǒng)醫(yī)學認為，神闕穴居臍中央，是任脈的一個重要穴位，又因臍部的皮膚比較薄，神經(jīng)及血管比較豐富。因此臍部透過與五臟六腑、十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈的聯(lián)系，有比較強的吸收和傳導能力。天樞為大腸募穴，有升降氣機，搟旋上下的作用[8]。中藥穴位貼敷具有安全可靠，簡、便、廉、效及患者都樂于接受的特點:①作用直接，適應癥廣。穴位貼敷療法通過藥物直接刺激穴位，并通過透皮吸收，使局部藥物濃度明顯高于其他部位。②用藥安全。該療法不經(jīng)胃腸給藥。無損傷脾胃之弊。③簡單易學。穴位貼敷有許多較簡單的藥物配伍及制作，易學易用，不需特殊的醫(yī)療和儀器。④價廉藥儉。穴位貼敷法所用藥物絕大多數(shù)為常見中草藥，價格低廉。且本法用藥量很少，既能減輕患者的經(jīng)濟負擔，又可節(jié)約大量藥材。⑤無創(chuàng)無痛。穴位貼敷療法集針灸和藥物治療之所長，療效顯著，且無創(chuàng)傷無痛苦，對懼針者，老幼虛弱之體，補泄難施之時，或不肯服藥之人，不能服藥之癥，尤為適宜[9]。

肛腸疾病患者術(shù)后因疼痛及活動受限導致心理活動的改變。這種心理使交感神經(jīng)興奮，胃腸道消化液分泌減少、腸蠕動減弱，導致術(shù)后進食不佳。再加上排便方式及環(huán)境的改變，致使排便反射受到抑制，從而引起便秘。因此，改善肛腸疾病術(shù)后患者的便秘情況，對手術(shù)切口的康復具有重要的臨床意義[10]。

[1] 吳敏.中藥穴位貼敷結(jié)合耳穴壓豆治療痔瘡術(shù)后患者便秘效果觀察[J].中外健文摘,2012,(25):426-427.

[2] 孟妞娟.穴位貼敷聯(lián)合痔炎靈防治肛腸術(shù)后便秘臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2017(3).

[3] 李蕓.中醫(yī)護理路徑在混合痔手術(shù)患者應用的效果觀察[J].醫(yī)藥前沿,2017,26(12).

[4] 高樹中.中醫(yī)臍療大全[M].濟南:濟南出版社,1992,(4):7-8.

[5] 朱建紅,李偉君,汪金華,等.中藥臍療治療氣虛型便秘的應用[J].甘肅中醫(yī),2010,23(1):22-23.

[6] 周幼文.神闕穴中藥貼敷治療術(shù)后腹脹的效果觀察[J].中國護理雜志,2005,10(12).

[7] G LINDSAY MCCREA, CHRISTINE MIASKOWSKI, NANCY A STOTTS, et al. Pathophysiology of constipation in the older adult[J].世界胃腸病學雜志（英文版）,2008(17):2631-2638.

[8] 吳堅芳,許鄒華,徐進康.穴位敷貼治療功能性便秘50例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2013,45(9):61-61.

[9] 吳楠,彭敬師.自制通便貼穴位貼敷治療氣機郁滯型老年功能性便秘臨床觀察60例[J].大家健康（中旬版）,2014,13(7):173-173,174.

[10] 陳亞青,馬曉莉,陳亞靜,等.四秘膏穴位貼敷治療實熱型功能性便秘的隨機雙盲臨床研究[J].醫(yī)學研究與教育,2016(6):29-33.