山丹

（內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065）

0 引言

失眠是最為常見的一種睡眠障礙性疾病，輕者表現(xiàn)為入睡困難，或眠而不酣，時(shí)睡時(shí)醒，重者徹夜不睡，且呈反復(fù)發(fā)作狀態(tài)，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。目前，臨床治療失眠癥主要選用鎮(zhèn)靜藥物，其雖起效快，催眠效果較好，但長(zhǎng)期應(yīng)用副作用較多，會(huì)產(chǎn)生藥物依賴性[1]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法（rTMS）是一種新的物理療法，在臨床治療中已取得了一定的效果，但該法治療失眠的研究仍處于起步階段[2]。與此同時(shí)，蒙藥治療失眠癥的報(bào)道也很多且療效較好[3]。本研究為進(jìn)一步提高失眠癥的臨床療效，將蒙藥聯(lián)合rTMS應(yīng)用于失眠癥治療中，具體過(guò)程如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2016年10月至2017年12月到我科就診的90例失眠癥患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)抽簽法將其分為3組，A組（n=30）中男女比例19:11，年齡在25～83歲，均齡（58.91±5.27）歲，病程3個(gè)月～2年，平均（11.82±1.86）個(gè)月；B組（n=30）中男女比例21:9，年齡在23～81歲，均齡（59.03±5.31）歲，病程4個(gè)月～2年，平均（11.54±1.90）個(gè)月；C組（n=30）中男女比例18:12，年齡在20～84歲，均齡（59.11±5.48）歲，病程3個(gè)月～2年，平均（11.35±1.77）個(gè)月，三組基本狀況差異不明顯（P＞0.05）。上述患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）中有關(guān)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，PSQI評(píng)分均超過(guò)8分，年齡在18～85歲，病人和家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容了解，簽訂了同意書；排除伴精神類疾病，體內(nèi)有金屬異物或心臟起搏器，或既往有腦血管疾病、腦外傷病史或其他睡眠障礙的患者。

1.2 方法

A組單純采用蒙藥治療，阿嘎如-35味，3g/次；阿敏額爾頓，15粒/次。上述兩藥均在睡前溫水口服，每日1次，共治療20天。

B組單純應(yīng)用rTMS治療，具體為：選用丹麥MagVenture經(jīng)顱磁刺激儀，治療前囑患者摘掉身上的金屬物品，檢查時(shí)取坐位，設(shè)置頻率為1Hz，強(qiáng)度為110%MT值，每個(gè)序列連續(xù)刺激1秒，序列間隔為1秒，刺激位置為右側(cè)頂部P4區(qū)，總刺激量為1500個(gè)脈沖，要求刺激時(shí)線圈與頭部相切，每天1次，共治療20天。

C組聯(lián)合應(yīng)用蒙藥和rTMS治療，蒙藥的藥物選擇以及其用法用量與A組相同，rTMS治療與B組相同，共治療20天。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比三組病人干預(yù)前后睡眠質(zhì)量變化情況。主要選用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）進(jìn)行評(píng)估，該量表包括入睡所需時(shí)間、睡眠時(shí)長(zhǎng)、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠紊亂、催眠藥物使用、睡眠效率、日間活動(dòng)功能障礙7個(gè)方面的內(nèi)容，以0～3分的等級(jí)計(jì)分，其分?jǐn)?shù)越高表明病人睡眠狀態(tài)越差[4]。②治療期間，記錄三組病人相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS24.0軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以率（%）形式表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)。P＜0.05表明組間差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 三組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量變化情況比較

治療前，三組的PSQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但治療20d后，C組的PSQI評(píng)分均顯著低于A、B組患者（P＜0.05），且A、B組組間PSQI評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1 三組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量變化情況比較（±s，分）

表1 三組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量變化情況比較（±s，分）

注：與治療前對(duì)比，ap＜0.05；與A組對(duì)比，bp＜0.05；與B組對(duì)比，cp＜0.05。

A 組 302.71±0.362.23±0.57a 1.65±0.521.34±0.41a 1.96±0.471.64±0.42a B 組 302.74±0.332.11±0.60a 1.63±0.571.28±0.39a 2.01±0.341.59±0.49a C 組 302.75±0.381.70±0.41abc 1.60±0.580.92±0.56abc 1.99±0.411.30±0.45abc1.75±0.461.60±0.38a 0.27±0.100.15±0.06a 0.92±0.290.68±0.33a 1.75±0.541.41±0.44a 1.77±0.441.52±0.43a 0.30±0.140.16±0.08a 0.96±0.260.66±0.36a 1.70±0.571.37±0.42a 1.72±0.501.21±0.48abc 0.31±0.120.09±0.03abc 0.97±0.250.31±0.19abc 1.67±0.561.01±0.37abc

2.2 三組相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間，A組出現(xiàn)2例惡心，其不良反應(yīng)幾率6.67%（2/30）；B組出現(xiàn)2例輕度頭暈、1例頭痛，不良反應(yīng)幾率10.0%（3/30）；C組出現(xiàn)2例惡心、3例頭暈，不良反應(yīng)幾率16.67%（5/30）。三組不良反應(yīng)幾率比較，χ2=1.575，P=0.455，差異不明顯。

3 討論

隨著社會(huì)生活節(jié)奏加快，人們面對(duì)的壓力不斷上升，失眠癥的患病人數(shù)也在急劇上升，嚴(yán)重影響患者的正常生活及工作效率。以往臨床應(yīng)用藥物與認(rèn)知行為措施進(jìn)行治療，其中藥物治療的副作用較大，而認(rèn)知行為干預(yù)的見效較慢，且病人的依從性極差，故其治療效果欠佳[5-6]。因此，尋找一種安全有效的失眠癥治療方法是當(dāng)前臨床研究的主要課題之一。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法是一種無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)的新型物理療法，其主要是作用于腦組織，利用脈沖磁場(chǎng)誘發(fā)一定的感應(yīng)電流以使顱內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞去極化，出現(xiàn)誘發(fā)電位，刺激神經(jīng)元，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞興奮性降低，適用于精神分裂癥、抑郁癥、失眠癥、帕金森等疾病的治療[7-8]。結(jié)合本研究來(lái)看，單一應(yīng)用rTMS治療的臨床效果，其治療后的睡眠質(zhì)量（PSQI）評(píng)分改善情況較蒙藥聯(lián)合rTMS療法要低（P＜0.05），提示與單一rTMS治療相比，蒙藥配合rTMS治療失眠癥效果更好。在蒙醫(yī)學(xué)中，失眠癥屬“赫依病”的范疇，認(rèn)為其發(fā)生主要有希拉、赫儀、寶日等內(nèi)因?qū)е碌腫9]。本研究中應(yīng)用蒙藥的阿嘎如-35味具有抑赫儀、安神的作用，阿敏額爾頓也可鎮(zhèn)靜安神[10]。研究結(jié)果也顯示，治療后C組各項(xiàng)PSQI評(píng)分均明顯優(yōu)于A、B組，且三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異，表明蒙藥和rTMS療法的治療機(jī)制雖不同，但兩組聯(lián)用具有相互協(xié)同的作用，可進(jìn)一步提高臨床療效。

綜上，與單一療法相比，蒙藥配合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法治療失眠癥效果確切，能夠有效提高患者的睡眠質(zhì)量，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

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