賈志福，王雪

（1莒縣夏莊衛(wèi)生院，山東 日照 276514； 2 山東省日照市莒縣安莊衛(wèi)生院，山東 日照 276514）

0 引言

小兒鞘膜積液是泌尿外科常見多發(fā)癥之一，目前手術(shù)仍是其主要治療手段，既往臨床常采用開放性手術(shù)治療，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，且患兒耐受性較差[1]。近年來，隨著微創(chuàng)理念和泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微型腹腔鏡在小兒外科中廣泛應(yīng)用，但對小兒鞘膜積液的研究報(bào)道相對較少。對此，本研究將對近年我院收治的34例小兒鞘膜積液患兒開展微型腹腔鏡手術(shù)治療，并與傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行對比，以評估微型腹腔鏡手術(shù)在小兒鞘膜積液中的應(yīng)用效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月-2017年3月期間我院收治的68例小兒鞘膜積液患兒，年齡1-12歲，平均（6.5±2.3）歲；發(fā)病位置：左側(cè)29例，右側(cè)31例，雙側(cè)8例。均符合《實(shí)用泌尿生殖外科疾病診療學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，臨床表現(xiàn)為腹股溝或陰囊有無痛性腫物，其質(zhì)軟，有彈性或囊性感，觸摸不到睪丸及附睪，當(dāng)擠壓腫物時(shí)不能使其縮小或消失不完全，陰囊透光試驗(yàn)呈陽性，且經(jīng)B超檢查確診，排除心肝腎嚴(yán)重功能障礙性疾病、活動(dòng)性感染、凝血功能異常、手術(shù)禁忌癥。隨機(jī)分為觀察組和對照組各34例，兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予以傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療，在靜脈全身麻醉滿意后，協(xié)助患兒取平臥體位，于患側(cè)腹股溝做一斜切口4.0cm，按常規(guī)開放手術(shù)行鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)。

觀察組予以微型腹腔鏡治療，具體操作如下：靜脈全身麻醉滿意后，協(xié)助患兒取頭低足高體位，于臍部上緣做3.5mm大小的弧形小切口，并建立人工氣腹，CO2氣腹壓力維持在8-10mmHg之間，在原切口處穿刺置入5mm Trocar，隨后置入腹腔鏡，探查患側(cè)鞘狀突、精索血管、輸精管位置及走向，并探查對側(cè)鞘狀突閉合情況。在左臍旁3cm處做一3.5mm的切口，隨后在腹腔鏡直視下戳孔置入5mm Trocar及操作鉗，在患側(cè)內(nèi)環(huán)口的體表投影處的皮膚上做一1.5mm小切口，經(jīng)此刺入帶線針至腹膜外，沿內(nèi)環(huán)口內(nèi)半圈潛行，穿入腹腔，并由此切口刺入鉤針，縫合內(nèi)環(huán)口外半圈，將腹腔縫線鉤住并帶出腹腔，此時(shí)內(nèi)環(huán)口成一環(huán)形荷包縫合，擠出陰囊內(nèi)積液及氣體，若鞘膜積液囊突出至內(nèi)環(huán)口處時(shí)，可將其撕破，使液體流入腹腔，隨后將線拉緊打結(jié)，并將線結(jié)埋入切口皮下，關(guān)閉內(nèi)環(huán)口，解除氣腹，術(shù)中若陰囊和精索鞘膜腔內(nèi)仍有積液，可用5mL注射器穿刺無血管區(qū)，將液體抽出，并注入醋酸強(qiáng)的松龍15-20mg，術(shù)畢，切口不縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組手術(shù)療效，將內(nèi)環(huán)處未閉合的鞘狀突高位結(jié)扎，且鞘膜積液基本消失，透光試驗(yàn)呈陰性判定為治愈；（2）觀察記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間；（3）記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；（4）術(shù)后隨訪6個(gè)月，記錄兩組復(fù)發(fā)情況。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)[3]

術(shù)中出血量采用稱重法，即總出血量=總血紗布重量-總干紗布重量，其中1g血重量=1mL血體積。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，將計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)療效情況

兩組均順利完成手術(shù)，近期手術(shù)治愈率均為100%。

2.2 兩組術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間均少于對照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（詳見表1）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥率為2.9%，明顯低于對照組的20.6%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（詳見表2）

表1 兩組圍術(shù)期各觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組圍術(shù)期各觀察指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組比較，※P＜0.05。

觀察組 3416.82±3.51※ 25.93±3.24※ 1.72±0.51※ 2.95±0.54※對照組 3429.87±4.6942.94±4.126.34±0.776.21±0.67

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較

術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察組無復(fù)發(fā)，對照組復(fù)發(fā)6例（17.6%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒鞘膜積液是小兒泌尿外科常見多發(fā)癥之一，因小兒鞘狀突閉合不全，使鞘膜囊內(nèi)液體增多，通常情況下，12月齡小兒的鞘膜積液有自行消退的可能，無需手術(shù)治療，但對長期慢性鞘膜積液患兒，因鞘膜積液過多，睪丸張力增大，會影響睪丸的血供和溫度調(diào)節(jié)，嚴(yán)重者甚至?xí)鸩G丸萎縮，影響患兒生育能力，故此應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，將內(nèi)環(huán)處未閉合的鞘狀突高位結(jié)扎[4-5]。

既往臨床常采用腹股溝切口行鞘狀突分離并高位結(jié)扎術(shù)治療，其療效肯定，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，往往會對腹股溝管生理解剖結(jié)構(gòu)造成破壞，且術(shù)者在術(shù)中尋找細(xì)小的鞘狀突管較為困難，易損傷提睪肌，增加精索血管、輸精管及神經(jīng)受損的風(fēng)險(xiǎn)，繼而增加術(shù)后并發(fā)癥，增加患兒痛苦，延長住院時(shí)間，此外，因手術(shù)切口較大，術(shù)后會留下瘢痕[6-8]。近年來，隨著微型腹腔鏡技術(shù)在小兒外科中的應(yīng)用，其適應(yīng)癥逐漸擴(kuò)大。在小兒鞘膜積液治療中應(yīng)用微型腹腔鏡技術(shù)，利用腹腔鏡放大作用，可清晰辨認(rèn)內(nèi)環(huán)口、周圍血管、輸精管，有助于手術(shù)操作，并能夠達(dá)到傳統(tǒng)手術(shù)不能達(dá)到的高位，更有利于術(shù)者精確地開展內(nèi)環(huán)口高位結(jié)扎，以減少術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)的發(fā)生，且該微創(chuàng)術(shù)式的穿刺口較小，手術(shù)創(chuàng)傷小，且手術(shù)時(shí)間短，有利于促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間，此外切口無需縫

線，術(shù)后不會留下瘢痕[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組近期手術(shù)治愈率均為100%，觀察組圍術(shù)期各指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥率及復(fù)發(fā)率均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，在治療小兒鞘膜積液患兒中，微型腹腔鏡手術(shù)治療可取得與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相似的臨床療效，但微型腹腔鏡手術(shù)時(shí)間少、術(shù)中出血量少、術(shù)后住院時(shí)間短，且術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后復(fù)發(fā)率低。

綜上所述，微型腹腔鏡治療小兒鞘膜積液的療效確切，且與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比，可更為突顯出腹腔鏡微創(chuàng)治療的諸多優(yōu)點(diǎn)，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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