汪怡紅

（寧波市奉化區(qū)莼湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江 寧波 315506）

0 引言

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人的思想觀(guān)念越來(lái)越開(kāi)放，進(jìn)行人流手術(shù)的女性較多，而流產(chǎn)在臨床醫(yī)學(xué)中是與宮外孕密切相關(guān)的。隨著二胎政策開(kāi)放、患盆腔炎及流產(chǎn)人數(shù)的增多，異常的妊娠情況即宮外孕的發(fā)病率也日益增高。宮外孕嚴(yán)重的話(huà)會(huì)導(dǎo)致大出血甚至休克，對(duì)患者構(gòu)成了嚴(yán)重的生命威脅，所以在早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療宮外孕是非常必要的[1-2]。本次研究選取2016年1月至2018年1月我院收治的48例宮外孕患者采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療進(jìn)行診斷，探討其具體價(jià)值。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床研究資料

選取2016年1月至2018年1月我院收治的宮外孕患者96例。采取隨機(jī)數(shù)字表法將96例患者均分為兩組。96例宮外孕患者包括妊娠次數(shù)1～2次84例、妊娠次數(shù)3次12例。流產(chǎn)史的患者19例、剖宮產(chǎn)的患者45例、放置宮內(nèi)節(jié)育器的20例。觀(guān)察組48例患者單純采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療，患者年齡20.2～45.6歲、平均（28.64±3.64）歲，平均妊娠次數(shù)為（2.3±4.1）次；對(duì)照組48例患者單純采用米非司酮進(jìn)行治療，患者年齡20.8～45.2歲、平均（28.48±3.79）歲，平均妊娠次數(shù)為（2.2±4.2）次。96例患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），上述患者均無(wú)藥物禁忌癥。

1.2 方法

其中對(duì)照組48例患者單純服用米非司酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000648，浙江仙琚制藥股份有限公司），第一次150mg溫水頓服，于第二天至第三天，服用75mg。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用甲氨蝶呤（批準(zhǔn)文號(hào)：H20030444）50mg/次，治療后觀(guān)察臨床患者臨床狀態(tài)，了解患者的生命體征以及血β-HCG，必要行重復(fù)劑量治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間以及盆腔消退時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組48例患者血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、盆腔包塊消失明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、盆腔包塊消失對(duì)比（±s）

表1 血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、盆腔包塊消失對(duì)比（±s）

觀(guān)察組對(duì)照組4848 t P 17.41±0.9624.23±0.976.2320.0006.41±0.848.11±0.854.3170.001

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的思想也越來(lái)越開(kāi)放，做人工流產(chǎn)的女性越來(lái)越多，并且我國(guó)目前開(kāi)放了二胎政策，導(dǎo)致宮外孕的發(fā)病率越來(lái)越高。宮外孕不僅是一種常見(jiàn)的婦科疾病，更是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，所以宮外孕的早期診斷意義巨大。由于人工流產(chǎn)會(huì)對(duì)子宮內(nèi)造成創(chuàng)傷，且頻繁地做人工流產(chǎn)導(dǎo)致子宮內(nèi)受創(chuàng)較大，或有盆腔炎病史以及不潔的性交，胚胎不易在子宮內(nèi)著床，容易發(fā)生宮外孕，且發(fā)生過(guò)一次宮外孕，再次發(fā)生宮外孕的幾率明顯增高。

米非司酮作為新型孕酮拮抗劑，是一種可刺激蛻膜組織細(xì)胞的化合物，宮頸結(jié)締組織有一定作用，可以促使其釋放蛋白酶進(jìn)而抑制子宮頸膠原合成，使宮頸軟化并促使子宮收縮，使宮縮類(lèi)似于正常分娩對(duì)妊娠囊、胎盤(pán)的排出非常有利。米非司酮還發(fā)揮了對(duì)下丘腦、卵巢、垂體以及子宮的調(diào)節(jié)作用，可預(yù)防出血等不良反應(yīng)的發(fā)生，療效安全。甲氨蝶呤是具有高親和力的抗葉酸類(lèi)抗腫瘤藥物，可通過(guò)結(jié)合二氫葉酸發(fā)揮抗腫瘤作用。其在藥物流產(chǎn)中可通過(guò)使滋養(yǎng)細(xì)胞受阻，破壞絨毛，有效達(dá)到殺傷胚胎組織并使其脫落的效果，滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)甲氨蝶呤具有良好的敏感性[3-6]。兩種藥品合用可提高子宮的敏感性，誘導(dǎo)子宮進(jìn)行收縮，宮頸管因此松弛，子宮頸也逐漸軟化。在臨床應(yīng)用中可發(fā)揮協(xié)同作用，使孕胚胎退化、凋亡，協(xié)同作用下會(huì)加快作用時(shí)間，共同發(fā)揮剝離胚胎組織、縮短胎囊排出時(shí)間的作用[7-10]。本次研究中觀(guān)察組通過(guò)給予米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤進(jìn)行治療，其效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步說(shuō)明了米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤作為保守治療宮外孕的確切性。

綜上所述，在宮外孕的治療方面，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤具有適用性廣泛、療效確切、安全性高等諸多優(yōu)勢(shì)，作為保守治療規(guī)避了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，使患者的痛苦感減輕，值得臨床推廣。

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