夏靜

（吉林省四平市第一人民醫(yī)院，吉林 四平 136000）

0 引言

白內(nèi)障好發(fā)于中老年人群體，嚴(yán)重影響患者視力甚至可能致殘，降低了患者的生活質(zhì)量，而白內(nèi)障患者自身身體機(jī)能衰退，同時(shí)存在各種合并癥，對(duì)于白內(nèi)障手術(shù)治療選擇在療效的前提下還應(yīng)該考慮到其安全性[1]。筆者及醫(yī)院眼科各同仁近年來一直在探索對(duì)白內(nèi)障患者高效、安全的治療方案，經(jīng)臨床實(shí)踐探索以及相關(guān)文獻(xiàn)資料[2-4]支持后，于臨床推廣小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療，效果令人滿意?，F(xiàn)將自2016年始收治白內(nèi)障患者相關(guān)基線資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選筆者所在醫(yī)院眼科于2016年2月至2018年2月收治白內(nèi)障患者為分析對(duì)象，其中隨機(jī)抽取200例。患者均為單眼白內(nèi)障，入院后接受各項(xiàng)常規(guī)對(duì)癥檢查確診為白內(nèi)障?；颊咧心行?17例，女性83例；年齡在64～82歲，平均（73.2±4.7）歲。患者合并癥如下：121例患者合并高血壓、31例患者合并糖尿病。進(jìn)行數(shù)字編序，后用硬幣法將患者各組100例分為常規(guī)組與觀察組，患者在術(shù)前均嚴(yán)格控制血糖和血壓指標(biāo)在正常范圍內(nèi)，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理后提示無意義（P＞0.05），可做對(duì)比。

1.2 治療方法

術(shù)前準(zhǔn)備：患者在手術(shù)治療前接受各種體格、輔助檢查，確認(rèn)并無存在呼吸系統(tǒng)或者心肺腦疾病，確認(rèn)并無耳鼻喉感染疾病，血壓指標(biāo)不超過140/90mmHg，糖尿病患者血糖指標(biāo)不超過7.2mmol/L[5]。

常規(guī)組患者用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療：對(duì)患者用2%利多卡因注射液完成局部麻醉處理，上方結(jié)膜瓣的基底為穹窿部，和角鞏膜邊緣保持3.5mm并在此位置上做一反眉狀鞏膜隧道切口，該切口弦長(zhǎng)為5.0～6.0mm，隧道刀往前行進(jìn)并做分離，直到透明角膜緣內(nèi)部的1.0～1.5mm位置，在上方12點(diǎn)位置穿刺進(jìn)入前房，在前房將粘彈劑注入后做一側(cè)切口，環(huán)形做一直徑6.0～7.5mm撕囊，水分離后吸除超聲乳化[6]，處理殘留皮質(zhì)，在囊袋中將粘彈劑注入后植入人工晶體并調(diào)整位置。處理殘留于前房的粘彈劑，用卡巴膽堿注射液達(dá)到縮瞳效果，縫合切口并包扎患眼。

觀察組患者用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療：對(duì)患者用2%利多卡因注射液完成局部麻醉處理，對(duì)結(jié)膜囊用劑量8萬U慶大霉素注射液清洗，上方結(jié)膜瓣基底為穹窿部，和角鞏膜邊緣保持3.5mm并在此位置上做一反眉狀鞏膜隧道切口，該切口弦長(zhǎng)為5.0～6.0mm，在上方12點(diǎn)位置穿刺進(jìn)入前房。往前房將粘彈劑注入后于1:30位置做一側(cè)切口，環(huán)形做一直徑6.0～7.5mm撕囊，完全水分離后將內(nèi)切口擴(kuò)大，如患者屬于軟核白內(nèi)障的直接通過雙腔沖洗管沖洗達(dá)到處理效果。如患者為硬核白內(nèi)障，將粘彈劑注入到晶狀體-后囊膜間、晶狀體-角膜間[7]，保留一定的空間并確保前方的密閉性，通過雙手法劈裂晶狀體核。核被劈開后移動(dòng)到鞏膜隧道切口當(dāng)中，對(duì)切口后唇按壓，娩出晶狀體核后清除殘留皮質(zhì)，將粘彈劑注入囊袋并植入人工晶體[8]。處理殘留于前房的粘彈劑，用卡巴膽堿注射液達(dá)到縮瞳效果，縫合切口并包扎患眼。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者治療后第一天以及第七天對(duì)視力進(jìn)行檢測(cè)。治療后患者視力恢復(fù)情況在0.05以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示且予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示且予以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

詳情見表1。

表1 不同手術(shù)治療下各時(shí)間段患者視力檢測(cè)比較

2.2 安全性

詳情見表2。

表2 隨訪期間不同術(shù)式治療下并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n, %）

3 討論

對(duì)白內(nèi)障患者可選擇多種方式進(jìn)行治療，但并非所有手術(shù)均能適應(yīng)各種白內(nèi)障類型，傳統(tǒng)超乳術(shù)雖然術(shù)后視力恢復(fù)令人滿意，但操作難度較大且在安全性方面也得不到保障[10]。

在本文研究中通過前瞻性對(duì)比兩種手術(shù)以歸納小切口非超聲乳化白內(nèi)障對(duì)白內(nèi)障患者的臨床療效，從數(shù)據(jù)中可知該術(shù)式治療下白內(nèi)障患者視力可得到有效改善，且術(shù)后發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的概率相對(duì)較低，在臨床實(shí)踐中，對(duì)于傳統(tǒng)白內(nèi)障超乳術(shù)治療具有如下優(yōu)勢(shì)：因無需超乳而降低了對(duì)角膜內(nèi)皮的損傷程度，甚至不會(huì)出現(xiàn)損傷，降低術(shù)后發(fā)生角膜水腫概率；其使用的白內(nèi)障類型范圍更廣，和術(shù)者的操作技巧有直接聯(lián)系；截囊時(shí)能夠根據(jù)患者情況選擇合理方式，如環(huán)形撕囊、開罐式截囊等，避免發(fā)生核進(jìn)入玻璃體的情況。

綜上所述，對(duì)白內(nèi)障患者用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手段治療在改善視力方面有著突出的應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)不會(huì)引發(fā)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，安全可靠，值得臨床運(yùn)用。

[1] 費(fèi)玉喜,張志娟,吳春松,等.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,13(20):34-36.

[2] 崔淑紅.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床評(píng)價(jià)[J].大家健康旬刊,2016,10(3):77-78.

[3] 嚴(yán)軍.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)在硬核白內(nèi)障治療中的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(30):4326-4327.

[4] 曹殿霞.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2017,19(4):327-328.

[5] 魏建房.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)用于硬核白內(nèi)障治療的臨床研究[J].首都食品與醫(yī)藥,2018,25(3):21.

[6] 隋林海.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)在白內(nèi)障患者中的應(yīng)用及安全性研究[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2017,23(8):7-8.

[7] 曹小川.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2017,36(10):110-112.

[8] 楊楠.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)在高齡白內(nèi)障患者治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2016,32(14):126-126.

[9] 李爽.小切口非超聲乳化和超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障青光眼的療效比較[J].國(guó)際眼科雜志,2016,16(5):955-957.

[10] 于新華.超聲乳化手術(shù)與小切口非超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障臨床療效[J].國(guó)際眼科雜志,2016,16(1):94-96.