麥合甫再木·阿布都卡得，牛喜龍

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，新疆 喀什 844000）

0 引言

近年來，在國家大力提倡陰道分娩的前提下，為提高陰道分娩率，尋找一種簡單有效的妊娠晚期引產(chǎn)與促宮頸成熟的方法，成為臨床婦產(chǎn)科學(xué)研究熱點問題[1-2]。本研究對我院69例產(chǎn)婦促宮頸成熟使用Foley導(dǎo)管+催產(chǎn)素聯(lián)合治療，對其引產(chǎn)效果進行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2017年1月至2017年12月收治足月妊娠產(chǎn)婦137例，年齡21～38歲、平均（26.5±3.4）歲，宮頸Bishop評分均≤6分，均為初產(chǎn)婦，妊娠36～41周、平均（38.5±1.2）周。使用隨機法將其分為對照組68例、觀察組69例，兩組一般資料對比（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給予催產(chǎn)素促宮頸成熟，方法：將5%濃度500mL葡萄糖液+1IU縮宮素均勻混合，給予產(chǎn)婦靜脈滴注用藥，8:00為起滴時間，滴速控制為8滴/min，調(diào)至宮縮7～8min/次，持續(xù)不規(guī)則宮縮10～20s，待其宮縮規(guī)律后產(chǎn)程開始時，停止使用縮宮素。若產(chǎn)婦僅出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，則維持靜脈滴注縮宮素直至20:00停止用藥。

觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上，使用Foley導(dǎo)管進行促宮縮成熟；方法：使初產(chǎn)婦取膀胱截石位，給予窺陰器暴露宮頸、陰道、會陰等部位常規(guī)消毒處理；對無齒卵圓鉗夾宮頸前唇、宮頸等使用碘伏消毒，由子宮頸管側(cè)壁將18號Foley導(dǎo)管使用卵圓鉗緩慢送入宮頸內(nèi)口，使用無菌紗布將外露部分包裹后，將其放入陰道內(nèi)。于上午8:00時放置Foley導(dǎo)管，進行2h觀察后，于10:00開始催產(chǎn)素滴注用藥，用藥劑量與速度與對照組相同。

1.3 療效指標

經(jīng)過不同方法治療24h后，使用Bishop評分對產(chǎn)婦宮頸成熟情況進行評估，顯效：相比于干預(yù)治療前，孕婦Bishop評分升高≥3分；有效：經(jīng)過不同方法干預(yù)后，孕婦Bishop評分與干預(yù)前對比升高≥2分；無效：Bishop評分升高＜2分。治療有效率=（有效+顯效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)結(jié)果

使用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Bishop評分對比

詳見表1。

表1 對比兩組干預(yù)前后Bishop評分（±s）

表1 對比兩組干預(yù)前后Bishop評分（±s）

對照組 684.3±0.75.7±0.6觀察組 694.4±1.08.0±1.7 t 0.67710.528 P 0.0000.000

2.2 兩組對比促宮頸成熟效果

詳見表2。

3 討論

妊娠晚期引產(chǎn)是臨床產(chǎn)科常用治療方法，是預(yù)防處理高危妊娠的重要手段，即指產(chǎn)婦在自然臨產(chǎn)前采用機械、藥物等方法，促使發(fā)動產(chǎn)程，最終到達分娩目的，宮頸成熟作為一種生理過程，其是通過縮短、變軟宮頸，促使產(chǎn)婦順利完成分娩[3-5]。據(jù)有關(guān)研究指出，宮頸成熟度直接影響引產(chǎn)成功率，若產(chǎn)婦宮頸不成熟，進行分娩引產(chǎn)時，極易出現(xiàn)引產(chǎn)失敗，進而導(dǎo)致產(chǎn)婦不得不選擇剖宮產(chǎn)，增加母嬰危險性[6-7]。

目前，臨床中促宮頸成熟方法較多，包括：人工破膜、乳頭刺激、Lamicel棒、吸濕擴張物、Foley導(dǎo)管、催產(chǎn)素等方法。我國臨床中主要采用低濃度、小劑量縮宮素作為主要促宮縮成熟的藥物，但該藥物同樣存在一定局限性，針對需部分因病理妊娠因素需提前終止妊娠的產(chǎn)婦，其促宮頸成熟效果并不理想，最終導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高[8-10]。本研究對觀察組產(chǎn)婦使用縮宮素+Foley導(dǎo)管聯(lián)合促宮頸成熟；結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦干預(yù)24h后Bishop評分、宮頸成熟有效率等均顯然高于對照組（P＜0.05）說明Foley導(dǎo)管在促宮頸成熟中具有顯著效果。Foley導(dǎo)管其作用機制為機械性刺激子宮、宮頸下段，增加宮頸局部合成、釋放內(nèi)源性前列腺素（PGE2），進而使彈性蛋白酶、膠原酶活性提高，進而加速對蒂組織的膠原成分降解，促使宮頸縮短、軟化，最終促使提高引產(chǎn)成功率。本研究將其聯(lián)合小劑量縮宮素進行促宮頸成熟，兩種方法起到良好協(xié)同作用，進而起到持久、緩和、平穩(wěn)、有效、安全的促共進成熟作用。

表2 兩組促宮頸成熟效果比較[n(%)]

綜上所述，對足月妊娠初產(chǎn)婦使用催產(chǎn)素+Foley導(dǎo)管聯(lián)合進行促宮頸成熟引產(chǎn)治療，具備較為顯著的臨床效果，值得臨床推廣。

[1] 劉繼文,黃綺濤,盛克雄,等.Foley尿管聯(lián)合間苯三酚及縮宮素在晚期妊娠促宮頸成熟方面的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(16):110-112.

[2] 黃靖冰,顧小燕.FOLEY導(dǎo)尿管聯(lián)合人工破膜、催產(chǎn)素滴注在引產(chǎn)中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)信息,2016,29(5):83-84.

[3] 韓屹峰,王建英.探討Foley氏導(dǎo)尿管在妊娠晚期計劃分娩中的應(yīng)用價值[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐,2016,29(18):3237-3238.

[4] 彭劭珺,楊敏,黃霽.低位小水囊同時點滴催產(chǎn)素在足月引產(chǎn)中的療效分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(33):57-60.

[5] 張少容,蔡穎,盧丹紅.足月妊娠羊水過少促宮頸成熟與引產(chǎn)方式探討[J].飲食保健,2016,3(9):33-34.

[6] 趙紅衛(wèi),江元.三種促宮頸成熟方法引產(chǎn)效果比較[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2013,25(11):1253-1255.

[7] 鄭迅風(fēng),胡敏,謝樹鄰,等.宮頸球囊對足月妊娠促宮頸成熟引產(chǎn)的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(8):961-962.

[8] 呂麗,劉麗,牟英文.Foley’s尿管聯(lián)合催產(chǎn)素用于足月妊娠低宮頸評分引產(chǎn)療效及安全性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(33):61-63.

[9] 陳確云,鄭志君.Foley尿管干預(yù)對促宮頸成熟的應(yīng)用價值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,27(8):62-63.

[10] 張秀芹, 宋玲娟, 韓建東. Foley尿管水囊與欣普貝生對促宮頸成熟與引產(chǎn)中的臨床效果比較[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014, 23(29):3233-3235.